Лекарства с висока степен на тревога в болничните услуги
Пендахулуан
Безопасността на пациентите е фундаментална основа на болничните грижи. Една от най-рисковите области е управлението на лекарствата, особено групата лекарства, известни като лекарства с висока степен на тревога. Лекарствата с висока степен на тревога са лекарства, които носят висок риск от причиняване на сериозни наранявания или дори смърт, ако възникнат грешки, независимо дали при предписването, приготвянето, съхранението или прилагането им. Малки грешки, като например грешна доза, грешен пациент, грешен начин на приложение или грешна концентрация, могат да имат значителни последици. Следователно, болница необходимо е да има силна система за контрол на рисковете от тези лекарства.
Определение и характеристики на лекарства с висока степен на тревога
Лекарствата с висока степен на тревога не водят непременно до грешки по-често, но когато се случат грешки, последствията са по-тежки, отколкото при други лекарства. Характеристиките на лекарствата с висока степен на тревога включват:
1. Има тясна терапевтична доза (тесен терапевтичен индекс), така че малки разлики между ефективната и токсичната доза могат да бъдат опасни.
2. Изисква сложни изчисления на дозата, например въз основа на телесното тегло или бъбречната функция.
3. Имат различни концентрации или сходни лекарствени форми, така че е възможно да бъдат объркани.
4. Използва се при критични пациенти с нестабилни състояния, като например в интензивно отделение, спешно отделение или операционна зала.
5. Изисква внимателно наблюдение на клиничните/лабораторните ефекти и параметри.
Примери за често срещани лекарства с висока степен на тревога в болниците
Списъците с лекарства с висока степен на предупреждение могат да варират в различните болници, но обикновено се отнасят до препоръки от организации като Института за безопасни лекарствени практики (ISMP) и национални разпоредби и политики. Някои често срещани групи лекарства с висока степен на предупреждение включват:
1. инсулин
Инсулинът е лекарство с висока степен на повишена тревога, тъй като неправилното дозиране може да причини тежка хипогликемия или хипергликемия, водеща до сериозни усложнения. Различията във видовете (бързодействащ, дългодействащ), както и сходствата в името и опаковката, също увеличават риска.
2. Антикоагуланти (напр. хепарин, варфарин, еноксапарин)
Грешките в антикоагулацията могат да доведат до масивно кървене или тромбоза. Известно е, че хепаринът носи висок риск поради променливите си концентрации и необходимостта от внимателно наблюдение.
3. Опиоиди (напр. морфин, фентанил, оксикодон)
Опиоидите могат да причинят респираторна депресия и смърт, ако се предозират или се прилагат на неправилен пациент. Неправилният начин на приложение и изчисляване на дозата често са източник на проблеми.
4. Концентрирани електролити (напр. KCl, MgSO4, хипертоничен NaCl)
Концентрираните електролити са много опасни, ако се прилагат неправилно, например калиев хлорид, приложен интравенозно болус без разреждане, може да причини фатални аритмии.
5. Химиотерапия и цитотоксични лекарства
Това лекарство е с висока токсичност и често изисква изчисляване на дозата въз основа на телесната повърхност. Грешките могат да доведат до тежко увреждане на органите.
6. Анестетици и седативни лекарства (напр. пропофол, мидазолам)
Рискът от респираторна депресия, хипотония и загуба на защитни рефлекси на дихателните пътища налага внимателно наблюдение на употребата на това лекарство.
Склонни към грешки моменти в цикъла на управление на лекарствата
Грешки при лекарствата могат да възникнат на различни етапи. При лекарствата с висока степен на тревога всеки етап трябва да бъде по-строго контролиран:
1. Предписване
Често срещаните проблеми включват неправилен избор на лекарства, неподходяща дозировка или неясни инструкции. Рисковете се увеличават, когато текстът е нечетлив, съкращенията се използват неправилно и не се взема предвид бъбречната/чернодробната функция.
2. Преписване и проверка (издаване и верификация)
Грешки могат да възникнат при копиране на рецепти, въвеждането им в системата или проверката им от фармацевта. Подобни етикети и подобни имена на лекарства (приличащи и звучащи еднакво) също водят до грешки.
3. Подготовка (приготвяне/смесване)
Този етап е предразположен към грешки при разреждане, изчисляване на дозата и използване на неподходящи разтворители. При концентрирани електролити или инжекционни лекарства, разликите в концентрацията могат да бъдат фатални.
4. Администрация
Медицинските сестри често са на първа линия на този етап. Грешки в „5-те права“ (правилен пациент, лекарство, доза, време и път) често са основната причина, включително неправилна инфузионна помпа или скорост на инфузия.
5. Мониторинг
Лекарствата с висока степен на тревога изискват оценка на терапевтичните резултати и страничните ефекти. Без мониторинг, ранните признаци на усложнения могат да бъдат пропуснати.
Стратегия за предотвратяване и контрол на риска
За да намалят риска, болниците трябва да възприемат системен подход, вместо да разчитат единствено на индивидуални предпазни мерки. Препоръчителните стратегии включват:
1. Определяне на списъка с лекарства с повишено ниво на тревога на болницата
Болниците трябва да поддържат официален списък, който редовно се актуализира въз основа на моделите на употреба и инцидентите. Този списък трябва да се разпространява сред лекари, медицински сестри, фармацевти и други здравни работници.
2. Стандартизация и ограничаване на вариациите
Намаляването на разнообразието от налични концентрации и лекарствени форми ще намали риска от грешки. Например, предоставянето само на определени концентрации на хепарин или KCl съгласно политиката.
3. Специално етикетиране и ясни предупреждения
Лекарствата с висока степен на тревога трябва да бъдат ясно обозначени с етикет като „ВИСОКА ТРЕВОГА“ и поставени на определено място за съхранение. Използването на надпис „Tall Man“ за лекарства с подобни имена също е полезно.
4. Независима двойна проверка
За определени лекарства, като инсулин, хепарин, химиотерапия и концентрирани електролити, двойната проверка от двама компетентни служители може да предотврати грешки. Двойната проверка трябва да бъде наистина независима, а не просто формалност.
5. Технология за подпомагане на безопасността
Електронните системи за предписване на лекарства (компютъризирано въвеждане на лекарски поръчки/CPOE), подкрепата за клинични решения, прилагането на лекарства с баркод (BCMA) и интелигентните инфузионни помпи могат да намалят риска от грешен пациент, грешна доза и грешна скорост на инфузия.
6. Безопасно и отделно съхранение
Концентрираните електролити, като KCl, не трябва да се съхраняват свободно в общи отделения. Централизираното съхранение в аптеката или с контролиран достъп намалява вероятността от неправилно приложение.
7. Непрекъснато образование и обучение
Необходими са нови програми за ориентация на персонала и периодично обучение за употреба на лекарства с висока степен на тревога. Темите могат да включват изчисляване на дозите, разреждания, използване на инфузионна помпа и управление на нежелани реакции.
8. Докладване на инциденти без култура на обвинение (култура на липса на обвинение)
Докладването на близки до пропуски и нежелани събития е от решаващо значение за системното обучение. С култура, която не обвинява отделните лица, болниците могат да анализират първопричината и подобряване на процеса.
Ролята на здравните работници при управлението на лекарства с висока степен на тревога
Успехът на контрола на риска не може да бъде отделен от сътрудничеството между професиите:
– Ролята на лекаря е да осигури ясни показания, дозировки и инструкции и да вземе предвид състоянието на пациента.
– Фармацевтите са отговорни за проверката на рецептите, осигуряването на наличието на безопасни формуляри, подпомагането на обучението и извършването на съгласуване на лекарствата.
– Медицинските сестри играят жизненоважна роля в прилагането на лекарства и наблюдението на пациентите, включително осигуряването на прилагането на „правилните“ принципи и бдителност към промените в клиничните условия.
– Ръководството на болницата трябва да осигури подкрепа по отношение на политики, ресурси, одити за съответствие и укрепване на културата на безопасност.
Заключение
Лекарствата с висока степен на тревога са ключов компонент от терапията на пациента, но те носят значителни рискове, ако възникнат грешки. В болнични условия управлението на лекарствата с висока степен на тревога трябва да се прилага чрез стандартизирана система, строг надзор, последователно обучение, технологична поддръжка и култура на безопасност. С цялостен подход, от предписването до мониторинга, болниците могат да намалят честотата на лекарствените грешки и да защитят пациентите от сериозни последици. В крайна сметка, предпазливостта и сътрудничеството между всички здравни специалисти са ключови за гарантиране, че лекарствата с висока степен на готовност осигуряват оптимални ползи, без да се прави компромис с безопасността на пациентите.
