Съгласуване на лекарствата в болничните услуги
Съгласуването на лекарствата е систематичен процес, който гарантира, че списъкът с лекарства на пациента е точен и последователен по време на всеки преход в болницата. Тези преходи могат да се случат по време на приемане, преместване или изписване. В сложни болнични практики – включващи множество лекари, медицински сестри и фармацевти, както и бързо променящи се клинични условия – съгласуването на лекарствата е една от най-важните стратегии за предотвратяване на грешки при лекарствата и подобряване на безопасността на пациентите.
Защо е важно съгласуването на лекарствата?
Грешките при приемане на лекарства са водеща причина за нежелани събития в здравните заведения. На пръв поглед незначителни грешки, като грешни дози, пропуснати лекарства или дублиране на лекарства, могат да доведат до сериозни усложнения, да удължат престоя в болница и дори да увеличат риска от смърт. Съгласуването на лекарствата помага на болниците да запълнят пропуските, които често възникват, когато информацията за лекарствата се премества от една система в друга или от един медицински специалист към друг.
Пациентите, които са най-застрашени от проблеми, свързани с медикаментите, обикновено са възрастни пациенти, такива с множество хронични заболявания, такива, приемащи множество лекарства (полифармация), и такива, които се представят за спешни случаи, при които първоначалната информация често е непълна. Освен това, пациентите, използващи традиционни лекарства, хранителни добавки или лекарства без рецепта (OTC), също са уязвими, тъй като употребата им често не е документирана в медицинските им досиета.
Определение и цел на съгласуването на лекарствата
Като цяло, съгласуването на лекарствата има за цел да:
1. Получете най-точния списък с лекарствата на пациента (Най-добра възможна история на лекарствата/BPMH), включително лекарства, отпускани с рецепта, лекарства без рецепта, билкови лекарства, добавки и други терапии.
2. Сравнете списъка с лекарства с рецептата/терапията, която ще бъде дадена в болницата.
3. Идентифицирайте и отстранете неволни несъответствия, като например лекарства, които е трябвало да продължат, но са били спрени, или лекарства, които е трябвало да бъдат спрени, но все пак са били давани.
4. Съобщавайте ясно промените в лекарствата на пациентите, семействата и последващите обслужващи заведения.
Крайната цел е да се гарантира, че пациентите получават правилните лекарства, в правилната доза, в точното време, за правилните показания, като същевременно се сведе до минимум рискът от странични ефекти и лекарствени взаимодействия.
Етапи на съгласуване на лекарствата
В идеалния случай съгласуването на лекарствата трябва да се извършва в три критични точки:
1. При постъпване в болницата
В тази фаза здравните специалисти събират пълна история на приема на лекарства от пациента и/или семейството му. Тази информация може да бъде потвърдена с други източници, като например контролни карти, донесени бутилки с лекарства, клинични записи или данни от аптеката. След това този списък с лекарства се сравнява с първоначалната терапия, която ще бъде прилагана в болницата.
Основните предизвикателства по време на фазата на приемане са ограниченията във времето, нестабилното състояние на пациентите и разликите в търговските и генеричните имена, които могат да причинят объркване. Следователно ролята на клиничните фармацевти често е решаваща за получаване на подробна информация за лекарствата.
2. При преместване на стаи/смяна на услуги (трансфер)
Промяна в грижите (например от спешно отделение към отделение, от интензивно отделение към отделение) или промяна в лицето, отговорно за пациента, често води до промени в лекарствените режими. Ако комуникацията е лоша, важни лекарства могат да бъдат неволно спрени или дублирани – класически пример е пациент, получаващ две лекарства с една и съща активна съставка, но с различни марки.
На етапа на прехвърляне, списъците с лекарства трябва да бъдат актуализирани и проверени, а всички промени трябва да имат ясна клинична обосновка. Поддържането на четлива и достъпна документация във всички звена е от ключово значение.
3. При завръщане (изписване)
Фазата на изписване често е най-критичният момент, тъй като пациентите трябва да продължат лечението си у дома. Съгласуването на лекарствата при изписване гарантира, че пациентите разбират кои лекарства да продължат, да спрат или да коригират. Освен това, пациентите трябва да бъдат обучени как да ги използват, какъв е графикът им, за какви странични ефекти да внимават и кога да се върнат за последващи прегледи.
На този етап често срещаните грешки включват връщане на пациентите към стари лекарства, които вече са спрели да приемат, или отказ от нови, защото не разбират тяхната функция. Поради това консултирането за лекарства и ясните информационни листове са от съществено значение.
Ролята на здравните работници при съгласуването на лекарствата
Съгласуването на лекарствата е екипно усилие. Ролите на всяка професия могат да бъдат разделени, както следва:
– Лекар: определя терапията, оценява клиничните показания, взема решения за промени в лекарствата и гарантира, че рецептите са написани според състоянието на пациента (напр. бъбречна/чернодробна функция).
– Фармацевт: събира BPMH (Доклади за лекарствата), оценява потенциалните взаимодействия и дублирания, проверява спазването на дозировката, предоставя алтернативни препоръки и провежда консултации за лекарства.
– Медицински сестри: помагат за проверка на информацията за лекарствата, осигуряват прилагането им по предписание, наблюдават реакциите на пациентите и страничните им ефекти и засилват обучението на пациентите.
– Управление на болницата: предоставя политики, стандартни оперативни процедури (СОП), обучение и системи за документация (ръчни или електронни), които подпомагат процеса на съгласуване.
Доброто сътрудничество ще превърне съгласуването на лекарствата не само в административна задача, а в неразделна част от безопасните клинични грижи.
Видове несъответствия, които често се срещат
При съгласуване на лекарствата, несъответствия между списъците с лекарства преди и след прехвърлянето на услуга могат да възникнат както по предвидени, така и по непредвидени причини. Непреднамерените несъответствия са фокусът на превенцията, като например:
1. Пропускане: лекарство, което е трябвало да бъде продължено, но не е било предписано.
2. Комисионна: лекарство, което не трябва да се дава, но все пак се дава.
3. Неправилна доза/интервал: честотата или количеството на дозата се променят без причина.
4. Дублиране на терапия: две лекарства от един и същ клас или активна съставка.
5. Лекарствени взаимодействия: комбинации, които увеличават риска от странични ефекти.
6. Грешен начин на приложение: например, перорално лекарство е написано като инжекция или обратното.
Например, пациент с хипертония, който редовно приема амлодипин у дома, но това не се регистрира при приемане, което затруднява контрола на кръвното му налягане по време на престоя. Или пациент с диабет, който получава инсулин в болницата, но не получава ясни инструкции при изписване, което води до хипогликемия или хипергликемия.
Ефективни стратегии за внедряване на съгласуване на лекарствата
За да се осъществява последователно съгласуването на лекарствата, болниците трябва да имат измерима стратегия, включително:
1. Ясни и единни стандартни оперативни процедури (СОП)
СОП трябва да обясняват кой какво прави, кога и как се документира това.
2. Стандартизирани електронни формуляри или модули
Системите за електронни медицински досиета могат да помогнат за интегрирането на данни за лекарства, да намалят дублирането на входни данни и да улеснят одитите.
3. Рутинно обучение за здравни работници
Обучението включва техники за интервюиране на наркотици, идентифициране на високорискови наркотици и междупрофесионална комуникация.
4. Приоритет за пациенти с висок риск
Ако ресурсите са ограничени, фокусирайте се върху задълбоченото съгласуване на пациенти с полифармация, възрастни хора, пациенти в интензивно отделение, пациенти с бъбречна/чернодробна недостатъчност и пациенти с анамнеза за тежки алергии.
5. Участие на пациента и семейството му
Пациентите се насърчават да носят списък с лекарства, снимка на опаковката на лекарството или актуализирана „карта за лекарства“, за да осигурят по-точна информация.
6. Одит и показатели за качество
Болниците могат да следят показатели като процента на пациентите, които преминават през сверяване в рамките на 24 часа, броя на откритите несъответствия и намаляването на честотата на грешки при прилагане на лекарства.
Предизвикателства в областта
Въпреки силната си концепция, прилагането на съгласуването на лекарствата често се сблъсква с препятствия: ограничени човешки ресурси, голямо натоварване, разпръсната документация и различно спазване на изискванията в различните звена. В някои условия клиничните фармацевти не са напълно ангажирани в клиничния процес, което води до по-малко задълбочено съгласуване. Други предизвикателства включват пациенти, които не носят лекарствата си, забравят имената си или е трудно да бъдат интервюирани поради остри състояния.
Справянето с тези предизвикателства изисква подкрепа от мениджмънта, подобрени информационни системи и култура на безопасност на пациентите, която поставя съгласуването на лекарствата като приоритет, а не допълнителна работа.
Затваряне
Съгласуването на лекарствените терапии в болничните условия е от съществено значение за гарантиране на безопасността на пациентите на фона на сложните преходи към други грижи. Чрез събиране на точни медицински истории, сравняването им с предписаните терапии, разрешаване на неволни несъответствия и ясно съобщаване на промените, болниците могат да намалят риска от грешки при лекарствата и да подобрят качеството на грижите. Успешното съгласуване на лекарствените терапии зависи до голяма степен от междупрофесионалното сътрудничество, надеждните системи за документиране и участието на пациента и семейството. В крайна сметка, съгласуването на лекарствените терапии не е просто процедура, а част от ангажимента на болницата за предоставяне на безопасни, ефективни и ориентирани към пациента грижи.
