Лячэнне болю пры раку
Боль — адна з найбольш распаўсюджаных і трывожных скаргаў у анкалагічных хворых. Боль можа ўзнікаць на ранніх стадыях захворвання, пры дыягностыцы, падчас тэрапіі (хірургіі, хіміятэрапіі, прамянёвай тэрапіі) і нават на позніх стадыях. Яго ўплыў не толькі фізічны, але і эмацыйны, сацыяльны і духоўны. Таму лячэнне болю пры раку з'яўляецца неад'емнай часткай комплекснай дапамогі, накіраванай на паляпшэнне якасці жыцця пацыентаў і іх сем'яў.
Разуменне болю пры раку
Боль пры раку не заўсёды азначае пагаршэнне стану, але часта звязана з рознымі механізмамі. Боль можа быць выклікана ціскам пухліны на нервы, косці або органы; распаўсюджваннем раку на косці; запаленнем; блакадамі; або пабочнымі эфектамі лячэння. Акрамя таго, на боль могуць уплываць трывога, дэпрэсія, парушэнні сну і папярэднія перажыванні болю.
У цэлым, боль пры раку можна падзяліць на некалькі тыпаў:
1. Ноцыцэптыўны боль: узнікае з-за пашкоджання тканін (напрыклад, боль у касцях або боль з-за ціску пухліны). Звычайна ён адчуваецца як пульсацыя, ціск або ломота.
2. Нейрапатычны боль: узнікае з-за пашкоджання або раздражнення нерваў (напрыклад, з-за ціску на нерв пухлінай або наступстваў хіміятэрапіі). Боль часта апісваецца як паленне, паколванне, колючы боль або боль, падобны на ўдар электрычным токам.
3. Змяшаны боль: спалучэнне двух вышэйзгаданых тыпаў, якое часта сустракаецца ў анкалагічных пацыентаў.
4. Прарыўны боль: боль, які з'яўляецца раптоўна і інтэнсіўна, нават калі асноўны боль кантралюецца звычайнымі лекамі.
Разуменне тыпу болю важна, бо гэта дапаможа выбраць найбольш эфектыўныя метады лячэння.
Ацэнка болю: найважнейшы першы крок
Лячэнне болю пачынаецца з добрай ацэнкі. Медыцынскія брыгады звычайна ацэньваюць боль, пытаючыся пра яго лакалізацыю, інтэнсіўнасць, працягласць, характар, фактары, якія пагаршаюць або палягчаюць боль, і яго ўплыў на паўсядзённую дзейнасць. Часта выкарыстоўваецца шкала болю ад 0 да 10: 0 азначае адсутнасць болю, а 10 — самы моцны боль, які толькі можна сабе ўявіць.
Ацэнка таксама ўключае ў сябе гісторыю прыёму лекаў, наяўнасць пабочных эфектаў, функцыю нырак і печані, а таксама псіхалагічныя фактары. Пацыентам рэкамендуецца быць шчырымі і адкрытымі пры апісанні болю, бо боль суб'ектыўная, і толькі пацыент можа сапраўды ацаніць яго інтэнсіўнасць.
Асноўныя прынцыпы лячэння болю пры раку
Асноўныя мэты лячэння болю: зніжэнне інтэнсіўнасці болю, паляпшэнне функцыянальнасці і якасці жыцця, а таксама мінімізацыя пабочных эфектаў тэрапіі. Звычайна выкарыстоўваюцца прынцыпы:
– Індывідуалізацыя тэрапіі: у кожнага пацыента розныя захворванні і пераноснасць.
– Рэгулярны прыём лекаў: пры пастаянным болі лекі больш эфектыўныя, калі іх прымаць па раскладзе, а не толькі тады, калі боль узнікае.
– Мультымадальны падыход: спалучэнне медыкаментознай тэрапіі, інтэрвенцыйнай тэрапіі і псіхасацыяльнай падтрымкі.
– Рэгулярны маніторынг і ацэнка: доза і тып тэрапіі могуць быць скарэкціраваны ў залежнасці ад рэакцыі.
Фармакалагічная тэрапія: абязбольвальная лесвіца і клінічная карэкціроўка
Адзін з класічных падыходаў — гэта «абязбольвальная лесвіца», якая пачынае тэрапію ў залежнасці ад узроўню болю і павялічвае яго па меры неабходнасці.
1. Лекі ад лёгкага болю: неапіоідныя
Пры лёгкім болі можна выкарыстоўваць такія лекі, як парацэтамол або нестероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС). НПВС могуць быць карыснымі пры болях у касцях або болях з запаленчым кампанентам. Аднак НПВС варта ўжываць з асцярожнасцю пацыентам з праблемамі са страўнікам або ныркамі, або рызыкай крывацёку.
2. Опіоіды пры ўмераным і моцным болі
Калі боль ад умеранага да моцнага або некантралюемы неапіоіднымі прэпаратамі, можна выкарыстоўваць опіоіды. Прыкладамі з'яўляюцца трамадол (пры ўмераным болю) і марфін, оксікадон або фентаніл (пры больш моцным болю). Опіоіды можна ўжываць у розных формах: таблеткі, капсулы павольнага вызвалення, кроплі, пластыры або ін'екцыі.
Часта ўзнікаюць асцярогі з нагоды залежнасці, але пры медыцынскім выкарыстанні пад наглядам лекара для лячэння болю пры раку асноўная ўвага надаецца кантролю сімптомаў і падтрыманню функцыянальнасці. Рызыкі можна мінімізаваць з дапамогай правільнага падбору дазоўкі, навучання і ўважлівага маніторынгу.
3. Дапаможныя прэпараты для лячэння неўрапатычнага болю
Нейрапатычны боль часта дрэнна рэагуе на адны толькі опіоіды. Таму дапаможныя прэпараты, такія як:
– некаторыя антыдэпрэсанты (напрыклад, дулоксецін або амітрыптылін),
– супрацьэпілептычныя прэпараты (напрыклад, габапенцін або прэгабалін),
– кортікостероіды для памяншэння ацёку/запалення ў некаторых выпадках,
– мясцовы анестэтык у пэўных выпадках.
4. Пераадоленне прарыўнога болю
Пры прарыўным болі звычайна патрабуецца прыём хуткадзейных лекаў, «выратавальнай дозы», акрамя звычайных лекаў. Ваш лекар вызначыць тып, дазоўку і бяспечны спосаб увядзення.
Кіраванне пабочнымі эфектамі тэрапіі болю
Ужыванне абязбольвальных, асабліва опіоідаў, можа выклікаць пабочныя эфекты, такія як млоснасць, дрымотнасць, сухасць у роце і, часцей за ўсё, завала. Завала пры прыёме опіоідаў амаль заўсёды ўзнікае без прафілактыкі, таму спачатку часта прызначаюцца слабільныя. Калі ўзнікае млоснасць або дрымотнасць, лекар можа скарэктаваць дозу, змяніць тып опіоідаў або дадаць падтрымліваючыя прэпараты.
Важна, каб пацыенты паведамлялі пра пабочныя эфекты як мага раней. Такім чынам, тэрапію можна аптымізаваць без шкоды для камфорту.
Нефармакалагічная тэрапія: дадатковы падыход
Эфектыўнае лячэнне болю не абапіраецца выключна на лекі. Розныя нефармакалагічныя падыходы могуць дапамагчы паменшыць успрыманне болю і палепшыць псіхічную ўстойлівасць, у тым ліку:
– псіхалагічная падтрымка (кансультаванне, кагнітыўна-паводніцкая тэрапія),
– тэхнікі рэлаксацыі і дыхання,
– медытацыя, усвядомленасць або малітва ў залежнасці ад вашых перакананняў,
– фізіятэрапія для падтрымання рухомасці і памяншэння скаванасці,
– цёплыя/халодныя кампрэсы пры пэўных станах,
– акупунктура або масаж (з улікам мер бяспекі, асабліва пры наяўнасці метастазаў у касцях або парушэнняў згусальнасці крыві),
– падтрымка сям'і і сацыяльная падтрымка.
Немедыкаментозная тэрапія неацэнная, бо яна дапамагае пацыентам адчуваць сябе больш упэўнена і зніжае стрэс, які можа пагоршыць болевыя адчуванні.
Інтэрвенцыя і тэрапія раку для кантролю болю
У некаторых выпадках боль можна больш эфектыўна кантраляваць з дапамогай медыцынскага ўмяшання, напрыклад:
– паліятыўная прамянёвая тэрапія пры болях у костках, звязаных з метастазамі;
– нервовыя блакады або ін'екцыі анестэтыка пры пэўных болях,
– абязбольвальны помпа або апіоідная інфузія ў асаблівых умовах,
– артапедычныя працэдуры з-за рызыкі пераломаў з-за метастазаў,
– паліятыўная хірургія для памяншэння блакады або ціску пухліннай масы.
Акрамя таго, само лячэнне раку (хіміятэрапія, таргетная тэрапія, імунатэрапія) часам памяншае боль, памяншаючы пухліну. Таму камунікацыя паміж анкалагічнымі і паліятыўнымі камандамі мае вырашальнае значэнне.
Роля каманды паліятыўнай дапамогі і камунікацыя з пацыентамі
Паліятыўная дапамога прызначана не толькі для пацыентаў у канцы жыцця. Гэта падыход, які сканцэнтраваны на якасці жыцця з самага пачатку хваробы, у тым ліку на лячэнні болю і іншых сімптомаў, а таксама на псіхалагічнай падтрымцы. Супрацоўніцтва паміж лекарамі, медсёстрамі, фармацэўтамі, псіхолагамі і святарамі можа дапамагчы пацыентам атрымаць комплексную дапамогу.
Пацыенты таксама павінны ўдзельнічаць у прыняцці рашэнняў. Тлумачэнне мэтаў тэрапіі, чаканняў і даступных варыянтаў палепшыць прыхільнасць і знізіць трывожнасць.
Выснова
Лячэнне болю пры раку — гэта запланаваны, паступовы і індывідуальны працэс. Боль пры раку можна кантраляваць з дапамогай камбінацыі лекаў, ад'ювантнай тэрапіі, нефармакалагічных падыходаў і медыцынскіх умяшанняў пры неабходнасці. Дакладная ацэнка болю, маніторынг пабочных эфектаў і эфектыўная камунікацыя паміж пацыентам, сям'ёй і медыцынскай камандай з'яўляюцца ключом да поспеху. Пры належным лячэнні болю ў анкалагічных пацыентаў больш шанцаў выконваць паўсядзённыя справы з камфортам, сэнсам і годнасцю.
