Лекавыя прэпараты высокай трывогі ў бальнічных службах
Пендахулуан
Бяспека пацыентаў — гэта фундаментальная аснова бальнічнай дапамогі. Адной з найбольш рызыкоўных абласцей з'яўляецца кіраванне лекамі, асабліва групай прэпаратаў, вядомых як лекі высокай трывогі. Лекавыя прэпараты высокай трывогі — гэта лекі, якія нясуць высокую рызыку прычынення сур'ёзных траўмаў або нават смерці ў выпадку памылак, няхай гэта будзе пры іх прызначэнні, падрыхтоўцы, захоўванні або ўжыванні. Невялікія памылкі, такія як няправільная доза, няправільны пацыент, няправільны шлях увядзення або няправільная канцэнтрацыя, могуць мець значныя наступствы. Таму бальніцам патрэбна надзейная сістэма кантролю рызык, звязаных з гэтымі лекамі.
Вызначэнне і характарыстыкі прэпаратаў высокай трывогі
Лекавыя прэпараты высокай ступені трывогі не абавязкова часцей прыводзяць да памылак, але калі памылкі здараюцца, наступствы, як правіла, больш сур'ёзныя, чым пры ўжыванні іншых лекаў. Характарыстыкі лекавых прэпаратаў высокай ступені трывогі ўключаюць:
1. Мае вузкую тэрапеўтычную дозу (вузкі тэрапеўтычны індэкс), таму невялікія адрозненні паміж эфектыўнай дозай і таксічнай дозай могуць быць небяспечнымі.
2. Патрабуе складаных разлікаў дазоўкі, напрыклад, у залежнасці ад масы цела або функцыі нырак.
3. Маюць розную канцэнтрацыю або падобныя лекавыя формы, таму іх можна пераблытаць.
4. Выкарыстоўваецца ў крытычных пацыентаў з нестабільным станам, напрыклад, у рэанімацыі, аддзяленні хуткай дапамогі або аперацыйнай.
5. Патрабуецца ўважлівы маніторынг клінічных/лабараторных эфектаў і параметраў.
Прыклады распаўсюджаных лекаў высокай трывожнасці ў бальніцах
Спісы лекаў пад высокай ступенню небяспекі могуць адрознівацца ў залежнасці ад бальніцы, але звычайна яны апісваюць рэкамендацыі такіх арганізацый, як Інстытут бяспечнай практыкі ўжывання лекаў (ISMP), а таксама нацыянальныя правілы і палітыку. Некаторыя распаўсюджаныя групы лекаў пад высокай ступенню небяспекі ўключаюць:
1. Інсулін
Інсулін — гэта прэпарат высокай трывогі, бо няправільнае дазаванне можа выклікаць цяжкую гіпаглікемію або гіперглікемію, што прыводзіць да сур'ёзных ускладненняў. Варыяцыі ў тыпах (хуткадзейны, пралангаванага дзеяння), а таксама падабенства ў назвах і ўпакоўцы таксама павялічваюць рызыку.
2. Антыкаагулянты (напрыклад, гепарын, варфарын, эноксапарын)
Памылкі ў антыкаагуляцыі могуць прывесці да масіўнага крывацёку або трамбозу. Вядома, што гепарын нясе высокую рызыку з-за яго рознай канцэнтрацыі і неабходнасці ўважлівага кантролю.
3. Опіоіды (напрыклад, марфін, фентаніл, оксікадон)
Опіоіды могуць выклікаць прыгнёт дыхання і смерць пры перадазіроўцы або ўвядзенні непатрэбнаму пацыенту. Няправільны шлях увядзення і разлік дазоўкі часта з'яўляюцца крыніцай праблем.
4. Канцэнтраваныя электраліты (напрыклад, KCl, MgSO4, гіпертанічны NaCl)
Канцэнтраваныя электраліты вельмі небяспечныя пры няправільным ужыванні, напрыклад, хларыд калію, які ўводзіцца ўнутрывенна болюсна без развядзення, можа выклікаць смяротныя арытміі.
5. Хіміятэрапія і цытатаксічныя прэпараты
Гэты прэпарат мае высокую таксічнасць і часта патрабуе разліку дазоўкі ў залежнасці ад плошчы паверхні цела. Памылкі могуць прывесці да сур'ёзных пашкоджанняў органаў.
6. Анестэтычныя і седатыўныя прэпараты (напрыклад, прапафол, мідазолам)
Рызыка прыгнёту дыхання, гіпатэнзіі і страты ахоўных рэфлексаў дыхальных шляхоў патрабуе ўважлівага кантролю за прыёмам гэтага прэпарата.
Схільныя да памылак моманты ў цыкле кіравання лекамі
Памылкі пры прыёме лекаў могуць узнікаць на розных этапах. Пры прыёме лекаў высокай ступені трывогі кожны этап павінен кантралявацца больш жорстка:
1. Прызначэнне лекаў
Да распаўсюджаных праблем адносяцца няправільны выбар лекаў, няправільная дазоўка або незразумелыя інструкцыі. Рызыка павялічваецца, калі почырк нечытэльны, скарачэнні выкарыстоўваюцца няправільна і не ўлічваецца функцыя нырак/печані.
2. Транскрыпцыя і праверка (выдача і праверка)
Памылкі могуць узнікаць пры капіраванні рэцэптаў, іх уводзе ў сістэму або праверцы фармацэўтам. Падобныя этыкеткі і падобныя назвы лекаў (падобныя па гучанні і падобныя па знешняй прыкмеце) таксама выклікаюць памылкі.
3. Падрыхтоўка (падрыхтоўка/змяшанне)
На гэтым этапе ўзнікае верагоднасць памылак у развядзенні, разліках дазоўкі і выкарыстанні неадпаведных растваральнікаў. Пры выкарыстанні канцэнтраваных электралітаў або ін'екцыйных прэпаратаў розніца ў канцэнтрацыі можа быць фатальнай.
4. Адміністрацыя
Медсёстры часта знаходзяцца на перадавой на гэтым этапе. Памылкі ў «5 правах» (правільны пацыент, прэпарат, доза, час і шлях увядзення) часта з'яўляюцца асноўнай прычынай, у тым ліку няправільны інфузійны помпа або хуткасць інфузіі.
5. Маніторынг
Прыём лекаў высокай трывожнасці патрабуе ацэнкі тэрапеўтычных вынікаў і пабочных эфектаў. Без маніторынгу раннія прыкметы ўскладненняў можна прапусціць.
Стратэгія прадухілення і кантролю рызык
Каб знізіць рызыку, бальніцам неабходна прыняць сістэмны падыход, а не спадзявацца выключна на індывідуальныя меры засцярогі. Рэкамендаваныя стратэгіі ўключаюць:
1. Вызначэнне спісу прэпаратаў падвышанай трывогі ў бальніцы
Шпіталі павінны весці афіцыйны спіс, які рэгулярна абнаўляецца на аснове мадэляў выкарыстання і выпадкаў. Гэты спіс павінен распаўсюджвацца сярод лекараў, медсясцёр, фармацэўтаў і іншых медыцынскіх работнікаў.
2. Стандартызацыя і абмежаванне варыяцый
Змяншэнне разнастайнасці даступных канцэнтрацый і лекавых формаў знізіць рызыку памылак. Напрыклад, увядзенне толькі пэўных канцэнтрацый гепарыну або KCl у адпаведнасці з палітыкай.
3. Спецыяльная маркіроўка і зразумелыя папярэджанні
Лекавыя прэпараты высокай трывогі павінны быць пазначаны надпісам накшталт «HIGH ALERT» і змешчаны ў спецыяльна адведзенае месца для захоўвання. Таксама карысна выкарыстоўваць надпіс «Tall Man» для лекаў з падобнымі назвамі.
4. Незалежная падвойная праверка
Для некаторых лекаў, такіх як інсулін, гепарын, хіміятэрапія і канцэнтраваныя электраліты, падвойная праверка двума кампетэнтнымі супрацоўнікамі можа прадухіліць памылкі. Падвойная праверка павінна быць сапраўды незалежнай, а не проста фармальнасцю.
5. Тэхналогіі падтрымкі бяспекі
Электронныя сістэмы рэцэптаў (кампутарызаваны ўвод заказаў лекара/CPOE), падтрымка клінічных рашэнняў, увядзенне лекаў са штрых-кодам (BCMA) і разумныя інфузійныя помпы могуць знізіць рызыку няправільнага пацыента, няправільнай дозы і няправільнай хуткасці інфузіі.
6. Бяспечнае і асобнае захоўванне
Канцэнтраваныя электраліты, такія як KCl, нельга захоўваць свабодна ў агульных палатах. Цэнтралізаванае захоўванне ў аптэцы або з кантраляваным доступам зніжае верагоднасць няправільнага ўвядзення.
7. Бесперапынная адукацыя і навучанне
Неабходныя новыя праграмы арыентацыі персаналу і перыядычнае навучанне па ўжыванні прэпаратаў высокай трывогі. Тэмы могуць уключаць разлік дазоўкі, развядзенне, выкарыстанне інфузійных помпаў і лячэнне пабочных рэакцый.
8. Паведамленне аб інцыдэнтах без культуры абвінавачвання (культура адсутнасці абвінавачвання)
Паведамленне пра амаль непрыемныя здарэнні і неспрыяльныя падзеі мае вырашальнае значэнне для навучання сістэмы. Дзякуючы культуры, якая не абвінавачвае асобных людзей, бальніцы могуць аналізаваць першапрычыны і ўдасканальваць працэсы.
Роля медыцынскіх работнікаў у кіраванні лекамі высокай трывогі
Поспех кантролю рызык нельга аддзяліць ад супрацоўніцтва паміж прафесіямі:
– Роля лекара заключаецца ў тым, каб забяспечыць выразныя паказанні, дазоўкі і інструкцыі, а таксама ўлічваць стан пацыента.
– Фармацэўты адказваюць за праверку рэцэптаў, забеспячэнне наяўнасці бяспечных фармуляраў, дапамогу ў навучанні і ўзгадненне лекаў.
– Медсёстры адыгрываюць жыццёва важную ролю ў прызначэнні лекаў і маніторынгу пацыентаў, у тым ліку забяспечваюць прымяненне «правільных» прынцыпаў і ўважлівасць да змен у клінічных умовах.
– Кіраўніцтва бальніцы павінна аказваць падтрымку ў плане палітыкі, рэсурсаў, аўдытаў адпаведнасці і ўмацавання культуры бяспекі.
Выснова
Лекавыя прэпараты высокай ступені трывогі з'яўляюцца найважнейшым кампанентам тэрапіі пацыентаў, але яны нясуць значныя рызыкі ў выпадку памылак. У бальнічных умовах кіраванне лекавымі прэпаратамі высокай ступені трывогі павінна ажыццяўляцца праз стандартызаваную сістэму, строгі кантроль, паслядоўнае навучанне, тэхналагічную падтрымку і культуру бяспекі. Дзякуючы комплекснаму падыходу, ад прызначэння лекаў да маніторынгу, бальніцы могуць скараціць колькасць памылак пры прыёме лекаў і абараніць пацыентаў ад сур'ёзных наступстваў. У рэшце рэшт, уважлівыя і сумесныя намаганні ўсіх медыцынскіх работнікаў з'яўляюцца ключом да забеспячэння аптымальнай карысці лекавых прэпаратаў высокай ступені трывогі без шкоды для бяспекі пацыентаў.
