Закупка лекаў у бальніцах
Закупка лекаў у бальніцах з'яўляецца ключавым працэсам у аказанні медыцынскіх паслуг. Наяўнасць патрэбнага тыпу, колькасці, якасці, своечасовая даступнасць і эканамічна эфектыўнае цэнаўтварэнне лекаў істотна ўплываюць на якасць паслуг, бяспеку пацыентаў і ўстойлівасць дзейнасці бальніц. Без надзейнай сістэмы закупак бальніцы рызыкуюць сутыкнуцца з дэфіцытам тавараў, марнаваннем бюджэту і нерацыянальным выкарыстаннем лекаў. Такім чынам, закупка лекаў — гэта не проста закупачная дзейнасць, а хутчэй структураваны працэс кіравання, ад планавання патрэб да ацэнкі выкарыстання.
1. Стратэгічная роля закупак лекаў
Лекавыя прэпараты з'яўляюцца найбольшай доляй выдаткаў у многіх бальнічных паслугах, асабліва пры хранічных захворваннях, хірургічных працэдурах, рэанімацыі і лячэнні раку. Акрамя сваёй эканамічнай каштоўнасці, лекі таксама непасрэдна звязаны з бяспекай пацыентаў. Няправільны выбар пастаўшчыка, затрымка распаўсюджвання або няправільнае захоўванне могуць пагоршыць якасць лекаў і мець клінічныя наступствы. Таму закупку лекаў неабходна разглядаць як стратэгічны працэс, які ўключае розныя падраздзяленні: аптэку, камітэт па фармацыі і тэрапіі, аддзел планавання, фінансы, закупкі і вышэйшае кіраўніцтва.
2. Этап планавання патрэб у леках
Планаванне з'яўляецца асновай эфектыўных закупак. Шпіталі звычайна складаюць спіс патрабаванняў на аснове фармуляра шпіталя, спіс дазволеных для выкарыстання лекаў, а таксама тэрапеўтычныя стандарты. Распрацоўка фармуляра звычайна ажыццяўляецца Камітэтам па фармацыі і тэрапіі, які ўлічвае клінічныя доказы, бяспеку, эфектыўнасць і кошт.
Метады планавання патрабаванняў могуць выкарыстоўваць камбінацыю:
– Метад, заснаваны на спажыванні: разлічвае патрэбы на аснове папярэдніх дадзеных аб ужыванні лекаў з улікам тэндэнцый наведванняў/пацыентаў, характарыстык захворванняў і новых паслуг.
– Метад, заснаваны на захворвальнасці: разлічваецца на аснове меркаванай колькасці выпадкаў захворвання і стандартаў лячэння (рэкамендацый), прыдатных для пэўных праграм.
– Аналіз ABC і VEN:
– ABC дапамагае групаваць лекі ў залежнасці ад кошту (А — найвышэйшы, С — найменшы).
– VEN класіфікуе прэпараты ў залежнасці ад іх клінічнай значнасці: жыццёва важныя, неабходныя і неістотныя.
Камбінацыя ABC-VEN дапамагае бальніцам расстаўляць прыярытэты бюджэтаў і падтрымліваць строгі кантроль над дарагімі і/або жыццёва важнымі лекамі.
Планаванне павінна таксама ўстанаўліваць мінімальныя ўзроўні запасаў, максімальныя ўзроўні запасаў і пункты паўторнага заказу. Гэта вельмі важна для прадухілення дэфіцыту, асабліва лекаў з працяглым тэрмінам пастаўкі або высокім попытам. Бальніцы з аддзяленнямі хуткай медыцынскай дапамогі і аддзяленнямі інтэнсіўнай тэрапіі звычайна ствараюць буферныя запасы для лекаў экстранай дапамогі.
3. Падрыхтоўка бюджэту і крыніц фінансавання
Пасля вызначэння патрэб наступным крокам з'яўляецца складанне бюджэту. Шпіталям неабходна знайсці баланс паміж клінічнымі патрэбамі і фінансавымі магчымасцямі. Шпіталі, якія супрацоўнічаюць са страхавымі праграмамі або сістэмамі кампенсацыі выдаткаў (напрыклад, INA-CBG), павінны надаваць прыярытэт эфектыўнасці без шкоды для якасці. Перамовы па цэнах, выбар якасных генерычных прэпаратаў і кантраляванае ўжыванне лекаў з'яўляюцца распаўсюджанымі стратэгіямі.
Бюджэт на закупкі можа паступаць з аперацыйных сродкаў бальніц, даходаў ад паслуг, грантаў або іншых крыніц. Празрыстасць і падсправаздачнасць бюджэту маюць важнае значэнне, паколькі закупкі лекаў часта схільныя да неэфектыўнасці, калі за імі не ўважліва сачыць.
4. Працэс выбару пастаўшчыка і механізм закупак
Пры выбары пастаўшчыка варта ўлічваць законнасць, рэпутацыю, магчымасці паставак, якасць прадукцыі і адпаведнасць правілам распаўсюджвання лекаў. У ідэале пастаўшчык павінен мець афіцыйную ліцэнзію аптовага прадаўца фармацэўтычных прэпаратаў і быць здольным пастаўляць лекі ў адпаведнасці са стандартамі захоўвання і дастаўкі.
Механізмы закупак могуць адрознівацца ў залежнасці ад тыпу бальніцы і дзеючых правілаў. Вось некаторыя распаўсюджаныя метады:
– Тэндэр/аўкцыён: звычайна для буйных пакупак, каб забяспечыць больш канкурэнтаздольныя цэны.
– Прамыя закупкі: для тэрміновых патрэб, невялікіх колькасцяў або пэўных лекаў, якія даступныя толькі ў пэўных пастаўшчыкоў.
– Электронны каталог або электронная сістэма закупак: спрыяе празрыстасці, стандартызацыі цэн і паскарае адміністрацыйны працэс.
У кантрактах на закупкі бальніцы павінны ўключаць такія важныя пункты, як забеспячэнне якасці, тэрміны пастаўкі, замена пашкоджаных/пратэрмінаваных тавараў і санкцыі, калі пастаўшчык не выконвае ўмовы пагаднення.
5. Атрыманне, праверка і захоўванне лекаў
Пасля куплі лекаў этап прыёмкі на аптэчным складзе павінен быць старанна правераны. Некаторыя з праверак ўключаюць:
– Адпаведнасць колькасці і віду лекаў замове (заказу).
– Фізічны стан упакоўкі, пломб і этыкетак.
– Нумар партыі, тэрмін прыдатнасці і пацвярджальныя дакументы.
– Умовы транспарціроўкі, асабліва для лекаў халоднага ланцуга, такіх як вакцыны або інсулін.
Захоўванне лекаў павінна адпавядаць прынцыпам FIFO (першы прыйшоў, першы выйшаў) і FEFO (першы скончыўся, першы выйшаў) з адпаведнымі ўстаноўкамі тэмпературы і вільготнасці. Некаторыя лекі патрабуюць спецыяльнага захоўвання: наркотыкі/псіхатропныя прэпараты павінны захоўвацца ў замкнёным памяшканні са строгім улікам, а лекі падвышанай трывогі патрабуюць маркіроўкі і бяспечных працэдур распаўсюджвання.
6. Размеркаванне па абслугоўваючых падраздзяленнях і кантроль выкарыстання
Размеркаванне лекаў з аптэкі ў такія аддзяленні, як стацыянарныя, амбулаторныя, рэанімацыя і аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі, павінна забяспечваць дакладнасць і хуткасць. Сістэмы размеркавання могуць уключаць:
– Выдача адзінкавых доз: лекі рыхтуюцца ў разліку на дозу для кожнага пацыента, што павышае бяспеку, але патрабуе добрай сістэмы і чалавечых рэсурсаў.
– Кантраляваныя запасы лекаў на падлозе: пэўныя запасы лекаў размяшчаюцца ў аддзяленні догляду пад наглядам фармацэўтаў.
– Індывідуальная сістэма рэцэптаў: лекі выпісваюцца ў адпаведнасці з рэцэптам і патрэбамі пацыента.
Кантроль за ўжываннем лекаў ажыццяўляецца шляхам аўдыту рэцэптаў, маніторынгу ўжывання антыбіётыкаў (антымікробнае кіраванне) і ацэнкі выканання фармуляраў. Добрая сістэма закупак павінна адпавядаць рацыянальнаму выкарыстанню, інакш запасы непадыходзячых лекаў хутка скончацца, альбо дарагія лекі будуць марнавацца.
7. Кіраванне рызыкамі: дэфіцыт, тэрмін прыдатнасці і падробленыя лекі
Найбольшыя рызыкі пры закупках лекаў — гэта дэфіцыт запасаў і пратэрмінаваныя прэпараты. Дэфіцыт запасаў можа парушыць лячэнне пацыентаў і прымусіць іх замяніць патэнцыйна непрыдатныя прэпараты. Тэрмін прыдатнасці прыводзіць да фінансавых страт і праблем з выкананнем патрабаванняў. Стратэгіі, якія можна рэалізаваць, уключаюць:
– Маніторынг запасаў у рэжыме рэальнага часу з дапамогай фармацэўтычнай інфармацыйнай сістэмы.
– Усталёўка пункта паўторнага заказу на аснове фактычных дадзеных.
– Пераразмеркаваць запасы паміж падраздзяленнямі і па магчымасці вярнуць іх пастаўшчыкам.
– Прагнозаванне на аснове сезонных тэндэнцый захворванняў і праграм абслугоўвання.
Акрамя таго, бальніцы павінны сачыць за распаўсюджваннем падробленых або забароненых лекаў. Таму закупкі павінны ажыццяўляцца толькі па афіцыйных каналах з праверкай дакументацыі і адсочваннем партый на выпадак любых пабочных эфектаў.
8. Роля тэхналогій і інфармацыйных сістэм
Выкарыстанне тэхналогій значна паляпшае эфектыўнасць закупак. Інфармацыйная сістэма кіравання бальніцай (SIMS), інтэграваная з аптэкай, дазваляе:
– Планаванне выкарыстання на аснове дадзеных.
– Маніторынг запасаў, тэрмінаў прыдатнасці і руху тавараў.
– Справаздачнасць аб выдатках, кошту запасаў і крытычна важных леках.
– Інтэграцыя з электроннымі закупкамі для паскарэння пакупак.
Маючы добрыя дадзеныя, кіраўніцтва можа хутка прымаць рашэнні ў выпадку рэзкага росту попыту або парушэнняў прапановы.
9. Пастаянная ацэнка і ўдасканаленне
Закупкі лекаў павінны перыядычна ацэньвацца. Сярод паказнікаў, якія можна выкарыстоўваць:
– Працэнт дэфіцыту неабходных лекаў.
– Лекавыя прэпараты, тэрмін прыдатнасці якіх скончыўся, і пашкоджаныя.
– Выкананне фармуляра.
– Хуткасць выканання запытаў на абслугоўванне.
– Цэнавая эфектыўнасць і дакладнасць пастаўшчыкоў.
Вынікі ацэнкі выкарыстоўваюцца для ўдасканалення працэсаў, абнаўлення фармуляраў і павышэння кампетэнтнасці адпаведных чалавечых рэсурсаў.
Выснова
Закупка лекаў у бальніцах — гэта складаны і стратэгічны працэс, які ўключае планаванне патрэб, бюджэтаванне, выбар пастаўшчыкоў, закупку, атрыманне, захоўванне, размеркаванне і ацэнку. Канчатковая мэта — забяспечыць наяўнасць якасных лекаў па эфектыўнай цане і падтрымаць бяспеку пацыентаў. Дзякуючы ўмацаваным сістэмам, празрыстаму кіраванню і тэхналагічнай падтрымцы бальніцы могуць больш эфектыўна ажыццяўляць закупку лекаў і рэагаваць на зменлівыя патрэбы медыцынскіх паслуг.
