缺血性卒中急救方案
彭达胡乱
缺血性中风是指大脑血流中断或失衡的一种疾病，通常是由于血管阻塞所致。该疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。因此，及时有效的治疗对于最大程度地减少其影响至关重要。本文将探讨缺血性中风的急救流程、医疗机构应采取的步骤以及中风患者必要的后续护理。
缺血性中风的体征和症状
在深入探讨治疗方案之前，了解缺血性中风的体征和症状至关重要。一些常见体征包括：
1. 面部、手臂或腿部突然无力，尤其是身体一侧。
2. 突然出现意识混乱、说话或理解言语困难。
3. 单眼或双眼视力问题。
4. 行走困难、头晕、失去平衡或协调能力。
5. 不明原因的剧烈头痛。
快速识别是治疗缺血性中风的关键。FAST（面部、手臂、言语、时间）测试是检测中风的一种广泛应用的方法。
初始响应和处理规程
1. 紧急服务启动
当有人出现中风症状时，第一步是尽快拨打急救电话（例如911）。中风救治时间至关重要，必须通知急救部门患者可能发生了中风。
2. 院前评估
急救人员到达现场后应立即使用院前卒中评估量表（例如辛辛那提院前卒中量表 (CPSS) 或洛杉矶院前卒中筛查量表 (LAPSS)）进行初步评估。该评估包括检查面部功能、手臂功能和语言能力。一旦怀疑发生卒中，如果患者的血氧饱和度低于 94%，则应立即给予氧气，并将其送往能够快速有效地进行卒中治疗的医疗机构。
3. 急诊科评估 (UGD)
到达急诊室后，医疗团队必须立即对患者进行评估。时间至关重要，因为治疗延误的时间越长，缺血对大脑造成的损害就越大。应遵循的流程包括：
– 测量生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度）。
– 使用公认的临床量表（例如 NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表））进行神经系统检查。
– 采集病史，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病史以及使用某些药物等现有风险因素。
– 血液检查，以评估凝血功能、血糖水平和其他相关参数。
4. 脑成像
下一步的重要步骤是进行脑部影像检查，以确定中风类型和受影响区域。首选方法是非增强CT（计算机断层扫描），因为它能够快速有效地检测脑出血。如果CT结果显示无出血，则缺血性中风的诊断可能性更大。
5. 溶栓/静脉注射阿替普酶疗法
如果确诊为缺血性卒中，且患者符合时间标准（通常指症状出现后 4,5 小时内），则应考虑使用静脉注射阿替普酶（tPA，组织型纤溶酶原激活剂）进行溶栓治疗。阿替普酶的作用机制是溶解血栓，恢复脑部血流。然而，tPA 的使用存在一些禁忌症，例如：
– 出血风险高的患者。
– 有脑出血史。
– 血压极高，无法控制。
医生在决定采用这种疗法之前，应该对风险和益处进行全面评估。
6. 血管内治疗
在某些情况下，特别是由严重阻塞引起的缺血性卒中，可以进行血管内手术，例如机械取栓术。该手术需要将装置插入动脉，以物理方式清除血栓。通常在静脉溶栓无效或不符合时间要求时才会进行此手术。
住院后续护理
1. 强化护理
接受过溶栓或血管内治疗的患者应安置在卒中重症监护病房。密切监测生命体征和定期进行神经系统检查对于发现临床状况的变化至关重要。
2. 控制风险因素
控制高血压、高血糖和高碳酸血症等危险因素至关重要。可使用降压药物、胰岛素控制血糖以及氧疗。
3.早期康复
早期康复可以促进更好的康复，并减少长期残疾。根据患者的需求，康复治疗可能包括物理治疗、语言治疗和职业治疗。
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缺血性卒中急救方案需要多学科间的密切协作以及对卒中病理生理机制的透彻理解。及时有效的治疗是降低缺血性卒中患者死亡率和致残率的关键。此外，开展关于卒中体征和症状以及及时就医重要性的公众教育，对于改善普通人群的卒中预后也至关重要。通过制定合理的方案并开展适当的教育，有望最大限度地降低缺血性卒中的发生率及其负面影响。
