创伤中的医疗干预
在许多国家，创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其是在劳动年龄人口中。在医学领域，“创伤”一词指的是由外部因素造成的身体损伤，例如交通事故、高处坠落、暴力、运动损伤或灾害。创伤的医疗干预包括一系列快速、系统且持续的措施，旨在挽救生命、防止病情恶化并恢复功能。本文将探讨创伤医疗干预的关键原则，涵盖从急救到后续护理的各个方面。
了解创伤及“黄金一小时”的重要性
在创伤急救中，时间至关重要。“黄金一小时”的概念被广泛认可，指的是受伤后的最初阶段——通常是第一个小时——在此期间，适当的治疗可以提高生存率并降低并发症的风险。虽然这并非一个绝对的时间限制，但其原则很明确：延迟建立气道、止血或治疗休克都可能致命。因此，创伤医疗干预强调快速评估和优先处理。
创伤可分为钝性创伤（例如，车祸撞击）和穿透性创伤（例如，刀伤或枪伤）。两者都可能导致同样严重的后果：呼吸窘迫、内出血、脑损伤、器官损伤和感染。系统性的临床方法有助于医护人员识别最紧急、危及生命的情况。
院前急救
干预措施应从事故现场开始。公众、救护人员或现场医务人员提供的急救至关重要。
1. 现场安全和初步分类
救援人员确保现场安全，排除其他风险（例如火灾、车辆、碎片）。在有多名伤亡的事故中，会进行伤员分诊，优先救治最需要立即救治的伤员。
2. ABC评估
初始治疗的基本原则通常始于：
– A（气道）：确保气道畅通，如果怀疑有脊柱损伤，则需稳定颈椎。
– B（呼吸）：评估呼吸、氧合以及气胸等疾病的体征。
C（循环）：评估循环和出血情况。外部出血可通过直接压迫、加压包扎或在某些情况下使用止血带止血。
3. 固定和运输
疑似脊柱损伤、长骨骨折或骨盆损伤的患者可能需要固定。应将患者送往具备创伤救治能力的医疗机构，理想情况下是创伤中心，并在转运过程中监测生命体征。
急诊室治疗：初步调查
患者到达急诊室后，创伤团队会进行一套严格遵循高级创伤生命支持（ATLS）原则的结构化评估。其主要目标是尽快识别并治疗危及生命的状况。
1. 带颈椎保护的气道
如果患者无法维持呼吸道通畅（例如，失去意识），医生可能会进行呼吸机辅助通气或气管插管。在排除颈部损伤之前，均假定存在颈部损伤，因此需要保持颈部稳定。
2. 呼吸和通气
医疗团队会检查胸部运动、呼吸音和血氧饱和度。诸如张力性气胸等情况需要立即治疗，例如针刺减压或胸腔引流，因为它们可能导致肺萎陷和休克。
3. 血液循环和出血控制
创伤后出血是可预防的死亡原因之一。干预措施包括：
– 如果困难，则安装大型静脉输液管或骨内通路。
– 必要时进行适当的液体复苏和输血。
– 严重出血的大量输血方案。
– 通过手术干预、球囊置入或放射介入来控制出血源。
4. 残疾（神经系统状况）
快速检查意识状态（例如，格拉斯哥昏迷评分）、瞳孔大小和运动反应有助于检测创伤性脑损伤或其他神经系统疾病。
5. 暴露与预防低温症
脱去病人的衣服进行彻底检查，但必须防止体温过低，因为这会加重出血（致命三联征：体温过低、酸中毒、凝血功能障碍）。
支持检查和影像
在最危重的病情得到治疗后，辅助检查有助于确诊：
– 快速超声检查以检测腹腔或心包内是否有游离液体（出血）。
对病情稳定的患者进行头部、胸部和腹部的 CT 扫描，以详细绘制损伤图。
– X光检查用于评估骨折、肺部疾病或插管位置。
– 实验室检查，例如血红蛋白、血气、乳酸、凝血和血型。
检查方式的选择取决于患者的病情稳定性。对于病情不稳定的患者，通常需要根据临床表现和快速检查结果做出决定。
外科手术和根治性手术
并非所有创伤都需要手术，但在许多情况下，手术是挽救生命的措施。以下是一些确定性干预措施的例子：
– 紧急剖腹探查术治疗无法控制的腹腔内出血。
– 对某些脑出血患者进行开颅手术以降低颅内压。
– 骨折固定术可减轻疼痛、出血和组织损伤的风险。
– 损伤控制手术：先进行止血和止血的初步手术，待患者病情稳定后再进行最终修复。
除了外科手术外，介入放射学（例如，栓塞渗漏血管）在现代创伤中也越来越重要，尤其是在通过传统手术难以到达出血点的情况下。
疼痛管理、感染和并发症
创伤后疼痛是一个重要问题，必须在不影响气道通畅或血流动力学稳定的前提下进行控制。镇痛药根据需要使用，并在严密监测下进行。对于开放性伤口，感染预防措施包括伤口清洁、必要时使用抗生素以及接种破伤风疫苗。
常见并发症包括：
– 出血引起的低血容量性休克。
– 因胸部损伤或炎症反应引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
长骨骨折中的脂肪栓塞。
– 因制动引起的深静脉血栓形成/肺栓塞。
– 严重创伤或治疗不及时导致的器官衰竭。
预防并发症需要遵循重症监护室规程、早期活动、物理治疗和定期实验室监测。
长期康复与恢复
创伤治疗并非在患者离开急诊室或手术室后就结束了。许多患者需要康复治疗以恢复身体、认知和心理社会功能。康复治疗可能包括：
– 肌肉力量和活动范围的物理治疗。
– 日常活动职业疗法。
– 脑损伤或面部创伤的言语治疗。
– 提供心理支持，以应对创伤后应激障碍、焦虑或抑郁。
良好的康复治疗可以提高生活质量，帮助患者恢复工作能力。
创伤系统和团队协作的作用
成功的创伤救治依赖于多学科团队的协作：急诊医生、外科医生、麻醉师、放射科医生、护士、理疗师和社会工作者。完善的创伤救治体系——包括快速反应救护车、协调转诊和创伤中心——已被证明能够降低死亡率。定期培训、模拟演练和病例审核对于确保高标准的医疗服务也至关重要。
关闭
创伤医疗干预是一系列复杂而有序的行动，始于院前急救和急诊科的病情稳定，随后是快速诊断，最终是确定性治疗和康复。其关键原则是尽早识别危及生命的情况——尤其是气道阻塞和出血——并迅速采取恰当的行动。通过完善的创伤救治体系、强大的团队协作以及贯穿整个康复过程的持续护理，许多创伤导致的死亡和残疾是可以预防的。
