骨质疏松症临床实践指南
彭达胡乱
骨质疏松症，又称脆骨病，是一种骨骼强度下降、骨折风险增加的疾病。这种疾病通常在发生骨折前没有任何症状，而骨折可能非常严重，尤其是在老年人中。年龄、性别、激素水平、生活方式和遗传因素在骨质疏松症的发生发展中起着重要作用。随着预期寿命的延长，骨质疏松症的患病率预计将持续上升，因此循证临床实践的重要性日益凸显。
流行病学和风险因素
骨质疏松症在女性中更为常见，尤其是在绝经后女性中，这与雌激素水平下降有关。然而，男性也可能患上这种疾病，尤其是在70岁以后。其他风险因素包括缺乏体育锻炼、钙摄入量低、维生素D缺乏、吸烟、过量饮酒、骨质疏松症家族史以及使用某些药物，例如糖皮质激素。
诊断
佩尼拉安·阿瓦尔
对疑似骨质疏松症患者的初步评估始于病史采集和体格检查。完整的病史和体格检查有助于识别骨质疏松症的风险因素和早期症状。常见症状可能包括慢性背痛或轻微外伤后反复骨折。
支持调查
骨密度测定（BMD）
诊断骨质疏松症的金标准是使用双能X射线吸收法（DEXA）测量骨矿物质密度（BMD）。DEXA T值用于确定诊断：
– T 值 ≥ -1.0：正常
– T 值介于 -1.0 和 -2.5 之间：骨质减少症（骨密度降低）
– T值≤-2.5：骨质疏松症
– T值≤-2.5且有骨折史：重度骨质疏松症
实验室检查
实验室检查旨在排除其他可能导致继发性骨质疏松的疾病。常规检查包括钙、磷、维生素D、甲状旁腺激素（PTH）以及肝肾功能检查。
管理和治疗
生活方式改变
营养
充足的钙和维生素D摄入对骨骼健康至关重要。建议患者食用乳制品、带骨鱼类和绿叶蔬菜等食物。如果饮食无法满足每日所需，可以考虑服用补充剂。钙的每日推荐摄入量约为1000-1200毫克，维生素D的每日推荐摄入量为800-1000国际单位。
Aktivitas Fisik
负重运动和改善平衡能力的运动，例如步行、慢跑或瑜伽，可以帮助增加骨密度并降低跌倒的风险。
药理
双膦酸盐
双膦酸盐是治疗骨质疏松症的一线药物。这类药物通过抑制破骨细胞的骨吸收发挥作用。双膦酸盐的例子包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和唑来膦酸。需要注意的副作用包括胃肠道问题和颌骨坏死的风险。
狄诺塞麦
地诺单抗是一种抑制RANKL的单克隆抗体，可减少骨吸收。它每六个月皮下注射一次，是双膦酸盐治疗无效或不耐受患者的替代疗法。
激素疗法
对于患有骨质疏松症和血管舒缩症状且需要治疗的绝经后妇女，可以考虑激素替代疗法（HRT）。然而，必须考虑HRT使用的风险，例如心血管疾病、乳腺癌和血栓栓塞。
特立帕肽
特立帕肽是一种甲状旁腺激素类似物，可刺激新骨形成。它已被证明对重度骨质疏松症患者有效，但由于存在骨肉瘤的潜在风险，其使用仅限于两年。
非药物疗法
预防跌倒
降低跌倒风险的措施包括穿着合适的鞋子、保持安全的居家环境以及在需要时使用助行器。此外，还建议参加以平衡和力量训练为重点的康复计划。
后续跟进和监测
对接受治疗的骨质疏松症患者进行监测包括持续评估治疗依从性、药物副作用，以及每1-2年进行一次双能X线吸收法（DEXA）骨密度检查以评估治疗反应。此外，还需要定期进行实验室检查，以监测钙和维生素D水平以及肾功能。
关闭
骨质疏松症的管理需要多学科协作，包括准确诊断、循证干预、全面的生活方式管理和定期随访。对患者进行有关骨质疏松症预防和管理重要性的教育，是降低骨折风险和提高生活质量的关键。实施适当的临床实践指南有望在骨质疏松症管理方面取得最佳效果，尤其是在老年人等高危人群中。
随着医务人员和公众对骨质疏松症的认识和了解不断提高，希望能够最大限度地减少这种疾病的流行和影响，从而使老年人能够享受更好、更有意义的生活质量。
