Кӯмаки момодоягӣ ҳангоми сироятҳои роҳҳои пешоб
Пендахулуан
Сироятҳои роҳҳои пешоб (СИП) як мушкили маъмули саломатӣ барои занон, аз ҷумла дар давраи ҳомиладорӣ, пас аз таваллуд ва дар занони синни репродуктивӣ мебошанд. Дар робита ба нигоҳубини акушерӣ, СИП муҳим аст, зеро онҳо метавонанд ба сифати ҳаёти модар таъсир расонанд, хатари мушкилотро афзоиш диҳанд ва дар занони ҳомила метавонанд ба ҳомиладорӣ ва ҷанин таъсир расонанд. Аз ин рӯ, момодояҳо дар муайянкунии барвақтӣ, таълим, дастгирӣ ва идоракунии ҳамкорӣ бо дигар мутахассисони соҳаи тандурустӣ, вобаста ба зарурат, нақши стратегӣ мебозанд.
Сирояти пешоб сироятёбии роҳҳои пешоб, аз ҷумла пешобдон, масона, пешобдонҳо ва гурдаҳо мебошад. Аз нигоҳи клиникӣ, сироятёбии пешобдон ба сироятёбии пешобдонҳои поёнӣ (масалан, цистит) ва сироятёбии пешобдонҳои болоӣ (масалан, пиелонефрит) тақсим мешавад. Дар занон, кӯтоҳтар будани пешобдон ва наздикии он ба мақъад хатари ворид шудани бактерияҳоро ба роҳҳои пешоб зиёд мекунад. Баъзе ҳолатҳо, ба монанди ҳомиладорӣ, тағйироти гормоналӣ, гигиенаи нодурусти узвҳои таносул ва беихтиёрии пешоб, инчунин метавонанд хатари сироятёбии пешобдонро зиёд кунанд.
Этиология ва омилҳои хавф
Сабаби маъмултарини сироятҳои рӯдаи пешоб Escherichia coli (E. coli) мебошад, ки бактерияест, ки дар флораи рӯда мавҷуд аст. Клебсиелла, Протей, Энтерококк ва дигар бактерияҳо низ метавонанд боиси сироятҳои рӯдаи пешоб шаванд. Омилҳои хавф барои сироятҳои рӯдаи пешоб дар занон инҳоянд:
1. Одати нигоҳ доштани пешоб ва нӯшидани миқдори кофии моеъ.
2. Усули нодурусти тоза кардани минтақаи таносул (масалан, аз пушт ба пеш).
3. Фаъолияти ҷинсӣ, ки интиқоли бактерияҳоро ба пешобдон зиёд мекунад.
4. Ҳомиладорӣ (фишори бачадон ба масона, тағйироти гормоналӣ, ки ба тонуси пешобдон таъсир мерасонанд).
5. Таърихи сироятҳои такрории UTI.
6. Истифодаи катетерҳои пешоб ё амалиётҳои урологӣ.
7. Бемориҳои ҳамроҳкунанда ба монанди диабети қанд.
Дар занони ҳомила, сироятҳои пешоб бояд бодиққат бошанд, зеро онҳо метавонанд бе нишонаҳо (бактериурияи симптоматикӣ) рух диҳанд, аммо хатари ба пиелонефрит табдил ёфтанро доранд, ки хатари таваллуди бармаҳал, кандашавии бармаҳали пардаҳои бачадон ва таваллуди кӯдакони камвазнро зиёд мекунад.
Аломатҳо ва нишонаҳо
Аломатҳои маъмулии UTI-ҳои поёнӣ инҳоянд:
– Дард ё эҳсоси сӯзиш ҳангоми пешоб кардан (дизурия).
– Афзоиши басомади пешоб (поллакиурия).
- Хоҳиши доимии пешоб кардан, вале кам будани пешоб.
– Дарди болои қафас, абрнок ё бӯи тези пешоб.
– Баъзан бо гематурия (пешоб бо хун омехта) ҳамроҳ мешавад.
Барои сироятҳои болоии UTI (пиелонефрит), нишонаҳо шадидтаранд, ба монанди:
- Таби баланд, ларзиш.
- Дарди паҳлӯ.
– Дилбеҳузурӣ, қайкунӣ ва зоҳир шудани хеле бемор.
Момодояҳо бояд аломатҳои UTI-ро аз дигар бемориҳо, ба монанди вагинит ё сироятҳои бо роҳи ҷинсӣ гузаранда, ки метавонанд дард ба вуҷуд оранд, аммо одатан бо ихроҷи ғайримуқаррарии маҳбал ва хориш ҳамроҳ мешаванд, фарқ кунанд.
Арзёбии момодоягӣ
Нигоҳубини момодоягӣ бо арзёбии ҳамаҷониба тавассути таърихи беморӣ, муоинаи ҷисмонӣ ва муоинаҳои ёрирасон мувофиқи ниёзҳои мақомот ва муроҷиат оғоз меёбад.
1. Анамнез
Момодоя шикояти асосӣ ва таърихи ҷории тиббиро меомӯзад: кай пайдо шудани нишонаҳо, басомади пешоб, дард, ранг ва бӯи пешоб, табларза, дарди камар ва дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ. Онҳо инчунин дар бораи одатҳои нӯшокӣ, нигоҳ доштани пешоб, гигиенаи узвҳои таносул, фаъолияти ҷинсӣ, истифодаи дастмолҳои гигиенӣ ва истеъмоли доруҳо пурсиш мекунанд. Барои занони ҳомила муҳим аст, ки дар бораи синну соли ҳомиладорӣ, таърихи мушкилот ва ҳама гуна кашишхӯрӣ ё дигар шикоятҳои акушерӣ пурсанд.
2. Муоинаи ҷисмонӣ
Муоина нишонаҳои ҳаётан муҳим (ҳарорат, набз, фишори хун, нафаскашӣ), ҳолати обёрӣ ва ламс кардани шикамро барои арзёбии дарднокии болои ғафс дар бар мегирад. Агар пиелонефрит гумонбар шавад, момодоя метавонад дарднокии кунҷи қафо-мӯтаварро (дарднокии CVA) бодиққат арзёбӣ кунад. Барои занони ҳомила, муоинаи стандартии акушерӣ (баландии поя, тапиши дили ҷанин, ҳаракати ҷанин) барои назорат кардани ҳолати модар ва ҷанин анҷом дода мешавад.
3. Имтиҳони ёрирасон
Барои дастгирии ташхис, масалан, бо роҳи санҷиши мавҷудияти лейкоситҳо, нитритҳо, хун ва бактерияҳо, санҷиши оддии пешоб (таҳлили пешоб) муҳим аст. Фарҳанги пешоб стандарти тиллоӣ барои муайян кардани ангезанда ва ҳассосияти антибиотикҳо мебошад, хусусан дар ҳолатҳои такроршаванда ё дар занони ҳомила. Дар баъзе муассисаҳо, момодояҳо метавонанд барои ин санҷиш муроҷиат кунанд ё ҳамкорӣ кунанд.
Ташхиси акушерӣ ва мушкилоти эҳтимолӣ
Дар асоси маълумот, момодояҳо метавонанд ташхисҳои акушерӣ, ба монанди:
– Ихтилоли ихроҷи пешоб, ки бо раванди сироятӣ дар роҳҳои пешоб алоқаманд аст.
– Дарди шадид, ки бо илтиҳоби роҳҳои пешоб алоқаманд аст.
– Хатари пайдоиши мушкилот (масалан, пиелонефрит, деградатсия, таваллуди бармаҳал дар занони ҳомила).
Мушкилоти эҳтимолие, ки бояд пешбинӣ карда шаванд, паҳншавии сироят ба гурдаҳо, сепсис (дар ҳолатҳои вазнин) ва такрори беморӣ дар сурати ислоҳ нашудани омилҳои хавф мебошанд.
Банақшагирии нигоҳубини момодоягӣ
Ҳадафҳои нигоҳубини момодоягӣ дар ҳолатҳои UTI коҳиш додани нишонаҳо, пешгирии мушкилот, таъмини терапияи мувофиқ, баланд бардоштани роҳатӣ ва инкишоф додани рафтори пешгирии такрори беморӣ мебошанд.
Нақшаи амал инҳоро дар бар мегирад:
1. Маълумот дар бораи сироятҳои роҳи нафас, сабабҳо ва усулҳои пешгирӣ.
2. Тавсияҳо оид ба зиёд кардани истеъмоли моеъ (агар зиддиятҳои тиббӣ вуҷуд надошта бошанд).
3. Тавсия барои нигоҳ надоштани пешоб ва холӣ кардани масона пурра.
4. Омӯзиш оид ба нигоҳубини гигиенаи узвҳои таносул: шустан аз пеш ба қафо, иваз кардани либоси таги намнок ва худдорӣ аз собун/хушбӯйҳое, ки метавонанд асабонӣ шаванд.
5. Тавсия барои пешоб кардан пас аз алоқаи ҷинсӣ барои кам кардани хатари колонизатсияи бактериявӣ.
6. Ҳамкорӣ дар таъмини терапияи тиббӣ (антибиотикҳо мувофиқи дорухат ва натиҷаҳои ташхис) ва мониторинги таъсири манфии доруворӣ.
7. Аломатҳои хатареро, ки муроҷиати фавриро талаб мекунанд, муайян кунед: таби баланд, дарди шадиди пушт, қайкунии такрорӣ, паст шудани ҳуш ё дар занони ҳомила, дарди шикам ва хунравӣ.
Татбиқи нигоҳубини момодоягӣ
Нигоҳубин мувофиқи нақша ва ҳолати бемор анҷом дода мешавад. Момодояҳо метавонанд дастгирии ғайридоруӣ пешниҳод кунанд, ба монанди ташвиқи истироҳати кофӣ ва гузоштани компрессҳои гарм ба минтақаи болоии кос дар ҳолати бароҳат. Бо вуҷуди ин, момодояҳо бояд таъкид кунанд, ки сироятҳои пешоб одатан табобати антибиотикро талаб мекунанд, хусусан агар нишонаҳо шадид бошанд ё дар занони ҳомиладор бошанд. Риояи доруворӣ бояд таъкид карда шавад: антибиотикҳо бояд ҳатто агар нишонаҳо беҳтар шаванд, барои пешгирӣ аз муқовимат ва такрори беморӣ пурра истеъмол карда шаванд.
Барои занони ҳомила, момодояҳо бояд кафолат диҳанд, ки доруҳои истифодашуда барои ҳомиладорӣ бехатаранд ва мувофиқи стандартҳои хизматрасонӣ бо ҳамкорӣ/муроҷиат дода мешаванд. Назорати ҳолати ҷанин низ муҳим аст, хусусан агар модар табларза дошта бошад ё бемор ба назар расад.
Арзёбӣ
Арзёбӣ тавассути арзёбии зерин анҷом дода мешавад:
– Дизурия кам мешавад, басомади пешоб ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад, дард кам мешавад.
– Аломатҳои ҳаётан муҳим устуворанд, табларза нест.
– Истеъмоли моеъ беҳтар мешавад ва пешоб шаффофтар менамояд.
– Натиҷаҳои таҳлили пешоб/назорати парвариш ҳангоми анҷом додани он беҳбудиро нишон медиҳанд.
– Модар таълими пешгирии сироятҳои роҳи нафасро мефаҳмад ва метавонад онро такрор кунад.
Агар нишонаҳо дар давоми 48-72 соат беҳтар нашаванд ё нишонаҳои сироятёбии шадид пайдо шаванд, момодоя бояд фавран барои арзёбии минбаъда, аз ҷумла муқовимати эҳтимолии антибиотикҳо ё нуқсонҳои анатомӣ муроҷиат кунад.
Пешгирӣ ва тақвияти саломатӣ
Пешгирии сироятҳои пешоб қисми муҳими нигоҳубини момодоягӣ мебошад, махсусан дар ҳолатҳои такроршаванда. Момодояҳо метавонанд машваратҳои мунтазамро оид ба гигиена ва тарзи ҳаёти солим, истеъмоли кофии моеъ, одатҳои хуби пешоб кардан, интихоби либоси таги ҷаббанда ва назорати барвақти нишонаҳои роҳҳои пешоб пешниҳод кунанд. Дар нигоҳубини пеш аз таваллуд, вобаста ба сиёсат ва мавҷудияти муассиса, ташхиси бактериурияи беасос тавсия дода мешавад, зеро нишон дода шудааст, ки табобати барвақт дар занони ҳомила хатари пиелонефрит ва мушкилоти ҳомиладориро коҳиш медиҳад.
Penutup
Нигоҳубини момодоягӣ барои сироятҳои роҳҳои пешоб аз момодояҳо талаб мекунад, ки дар гузаронидани арзёбӣ, муайян кардани нишонаҳо ва аломатҳо, таъмини таълими мувофиқ ва ҳамкорӣ ва муроҷиати беморон мувофиқи нишондодҳо маҳорат дошта бошанд. Сироятҳои пешобдон на танҳо дарднок будани пешоб карданро доранд; онҳо метавонанд ба мушкилоти ҷиддӣ, махсусан ҳангоми ҳомиладорӣ, табдил ёбанд. Бо равиши ҳамаҷониба - аз ҷумла пешгирӣ, ошкоркунии барвақт, терапияи мувофиқ ва мониторинги доимӣ - момодояҳо метавонанд ба суръат бахшидани барқароршавӣ, пешгирии такроршавӣ ва нигоҳ доштани саломатии беҳтарини модар ва ҳомила мусоидат кунанд.
