Идоракунии акушерӣ дар ҳолатҳои лейкемия
Пендахулуан
Лейкемия як навъ бемории бадсифати системаи хунташакл аст, ки бо афзоиши ғайримуқаррарии ҳуҷайраҳои сафеди хун дар мағзи устухон тавсиф мешавад. Ин ҳолат метавонад истеҳсоли ҳуҷайраҳои сурхи хуни муқаррарӣ, тромбоситҳо ва лейкоситҳоро халалдор кунад, ки боиси камхунӣ, хунравӣ ва осебпазирӣ ба сироят мегардад. Дар заминаи акушерӣ, лейкемия як мушкилӣ эҷод мекунад, зеро худи ҳомиладорӣ тағйироти физиологиро дар системаҳои гематологӣ, дилу раг ва иммунологӣ ба вуҷуд меорад. Омезиши лейкемия ва ҳомиладорӣ метавонад хатари мушкилотро ҳам барои модар ва ҳам барои ҷанин афзоиш диҳад ва дар айни замон қабули қарорҳои клиникиро душвор гардонад. Аз ин рӯ, табобати акушерии ҳолатҳои лейкемия бояд бисёрсоҳавӣ, асоснок ва ба бехатарии модар ва натиҷаҳои беҳтарини ҳомиладорӣ нигаронида шуда бошад.
Шарҳи мухтасар ва таснифи лейкемия
Лейкемия ба шакли шадид ва музмин ва бар асоси насли ҳуҷайра ба шакли миелоидӣ ва лимфоидӣ тақсим карда мешавад. Чор шакли асосӣ лейкемияи шадиди миелоидӣ (AML), лейкемияи шадиди лимфобластӣ (ALL), лейкемияи музмини миелоидӣ (CML) ва лейкемияи музмини лимфоситӣ (CLL) мебошанд. Дар давраи ҳомиладорӣ, лейкемияи шадид аксар вақт як ҳолати хатарнок барои ҳаёт аст, зеро он босуръат пеш меравад ва табобати фавриро талаб мекунад. Лейкемияҳои музмин, ба монанди CML, метавонанд устувортар бошанд ва баъзе беморон метавонанд пеш аз ҳомиладор шудан аллакай терапияи мақсаднок гирифта бошанд.
Таъсири ҳомиладорӣ ба лейкемия ва баръакс
Ҳомиладорӣ боиси афзоиши ҳаҷми плазма мегардад, ки метавонад нишонаҳои камхунӣ, инчунин тағирот дар арзишҳои муқаррарии лабораторӣ (масалан, лейкоситози физиологӣ)-ро пинҳон кунад. Ин метавонад ташхиси лейкемияро ба таъхир андозад. Баръакс, лейкемия метавонад ҳомиладориро тавассути камхунии шадид, тромбоцитопения ва хатари баланди сироят бадтар кунад, ки ҳамаи ин ба хатари преэклампсия, хунравии пеш аз таваллуд ва баъди таваллуд, таваллуди бармаҳал ва маҳдудшавии афзоиши ҷанин мусоидат мекунад.
Принсипҳои асосии идоракунии момодоягӣ
Табобати лейкемия дар занони ҳомиладор ба якчанд принсипҳо асос ёфтааст:
1. Афзалияти бехатарии модар: зеро пешгӯии ҷанин аз устувории модар вобастагии зиёд дорад.
2. Ҳамкории бисёрсоҳавӣ: акушерӣ, гематология-онкология, наркоз, неонатология ва дар ҳолати зарурӣ тибби дохилӣ ва шӯъбаи эҳёгарӣ.
3. Арзёбии инфиродӣ: намуди лейкемия, семоҳаи ҳомиладорӣ, вазнинӣ ва вокуниш ба терапия нақшаро муайян мекунад.
4. Муошират ва ризоият ба амал: машварати шадид оид ба хатарҳои табобат, қатъи эҳтимолии табобат ва имконоти терапияи дастгирӣ.
Идоракунии пеш аз таваллуд
1. Ошкоркунӣ ва ташхис
Лейкемия дар занони ҳомила бо нишонаҳо ба монанди заъф, рангпаридагӣ, таби такрорӣ, хунравии милки дандон/бинӣ, петехияҳо ё калон шудани испурч гумонбар мешавад. Санҷишҳои ибтидоӣ таҳлили пурраи хун, таҳлили хуни периферӣ ва санҷишҳои функсияи лахташавиро дар бар мегиранд. Тасдиқи ташхис аспиратсияи мағзи устухон ва иммунофенотипкуниро талаб мекунад; ин амалиётҳо одатан ҳангоми ҳомиладорӣ бехатар мебошанд, агар бо эҳтиёт анҷом дода шаванд.
2. Назорати модар
– Ҳолати гематологӣ: гемоглобин, тромбоситҳо, лейкоситҳо ва параметрҳои лахташавӣ мунтазам назорат карда мешаванд.
– Аломатҳои сироят: табларза дар бемори гирифтори лейкемия як ҳолати ҷиддӣ аст; аксар вақт парвариш ва антибиотикҳои эмпирикӣ заруранд.
– Арзёбии узвҳо: фаъолияти ҷигар ва гурда, инчунин ҳолати дил муҳим аст, зеро онҳо ба интихоби дору таъсир мерасонанд.
3. Мониторинги ҷанин
Назорат ултрасадои пайдарпайро барои афзоиш, ҳаҷми моеъи амниотикӣ ва дар ҳолати зарурӣ Доплер дар бар мегирад. Дар семоҳаи охир, вобаста ба ҳолати модар, санҷишҳои некӯаҳволии ҷанин, ба монанди санҷиши ғайристресс (NST) ё профили биофизикӣ, гузаронида мешаванд. Хатари таваллуди бармаҳал аксар вақт меафзояд, аз ин рӯ, баррасии барвақти омодагӣ ба навзодон муҳим аст.
Терапия ва мулоҳизаҳои триместр
Триместри аввал
Дар семоҳаи аввал, хатари тератогении химиотерапия аз сабаби органогенез баландтарин аст. Дар лейкемияи шадид, ки табобати фавриро талаб мекунад, машварат дар бораи имкони қатъ кардани ҳомиладорӣ аксар вақт қисми муҳокимаи тиббӣ-ахлоқӣ мебошад, хусусан агар терапияи хашмгинро ба таъхир андохтан мумкин набошад. Агар бемор қарор кунад, ки ҳомиладориро идома диҳад, гурӯҳи тиббӣ бояд эҳтимолияти нуқсонҳои таваллуд, исқоти ҳамл ё суст шудани афзоиши ҷанинро шарҳ диҳад.
Триместри II-III
Дар семоҳаҳои дуюм ва сеюм, баъзе режимҳои химиотерапияро бо хатари камтари тератогенӣ нисбат ба семоҳаи аввал истифода бурдан мумкин аст, гарчанде ки хатарҳои таваллуди бармаҳал, вазни кам ва фишори мағзи устухон дар ҳомила боқӣ мемонанд. Дар CML, терапияҳои мақсаднок, ба монанди ингибиторҳои тирозинкиназа (TKIs), одатан дар аввали ҳомиладорӣ аз сабаби хатар барои ҳомила худдорӣ карда мешаванд; имконот ба монанди интерферон метавонанд дар ҳолатҳои муайян баррасӣ шаванд. Ҳама қарорҳои табобатӣ бояд фаврияти саратон ва синни ҳомиладориро ба назар гиранд.
Идоракунии дастгирии акушерӣ
Қурбонӣ ва ислоҳи гематология
– Гузаронидани ҳуҷайраҳои сурхи хун барои камхунии симптоматикӣ ё Hb паст, ки ба оксигенатсияи модар ва ҷанин халал мерасонад, анҷом дода мешавад.
– Гузаронидани тромбоситҳо барои тромбоситопенияи шадид, махсусан дар наздикии таваллуд ё дар сурати хунравӣ, муҳим аст. Ҳадафҳои тромбоситҳоро метавон дар асоси нақшаи таваллуд ва наркоз муайян кард (масалан, барои зарурати наркоз дар минтақа одатан тромбоситҳои кофӣ лозиманд).
– Ислоҳи ихтилоли лахташавӣ мувофиқи натиҷаҳои лабораторӣ, аз ҷумла дар ҳолати зарурӣ ворид намудани плазмаи нав яхкардашуда, анҷом дода мешавад.
Пешгирӣ ва идоракунии сироят
Беморони гирифтори лейкемия масунияти баданашон паст аст. Момодояҳо бояд гигиенаи қатъӣ, санҷиши сироят ва истифодаи антибиотикҳоро дар сурати мавҷуд будани нишонаҳои сепсис таъмин намоянд. Тартибот бояд то ҳадди имкон ҳадди ақали инвазивӣ бошанд ва бо истифода аз техникаи стерилизатсия анҷом дода шаванд.
Ғизо, истироҳат ва дастгирии равонӣ
Идоракунии акушерӣ на танҳо ҷанбаҳои клиникӣ, балки дастгирии равониро низ дар бар мегирад, зеро беморон бо ду ташхиси асосӣ рӯбарӯ мешаванд: ҳомиладорӣ ва саратон. Машварат, дастгирии оила ва муроҷиатҳои равонӣ/психиатрӣ, дар ҳолати зарурӣ, ба беҳтар шудани мутобиқат ва сифати зиндагӣ мусоидат мекунанд.
Банақшагирии таваллуд
Вақти расондан
Вақти таваллуд аз ҳолати модар, вокуниш ба табобат ва синну соли ҳомиладорӣ вобаста аст. Агар ҳолати модар мӯътадил бошад, таваллудро то ба камол расидани ҷанин ба таъхир андохтан мумкин аст. Аммо, дар ҳолатҳои бад шудани шароити гематологӣ ё зарурати табобати шадид, ки бо ҳомиладорӣ номувофиқ аст, таваллудро пас аз баррасии омодагии ҷанин суръат бахшидан мумкин аст.
Усули интиқол
Агар ягон нишондоди акушерӣ барои ҷарроҳии қайсарӣ вуҷуд надошта бошад, таваллуди маҳбалӣ одатан афзалтар аст, зеро ҷарроҳӣ хатари хунравӣ ва сироятро зиёд мекунад. Аммо, агар нишонаҳо ба монанди нороҳатии ҷанин, пешниҳоди нодуруст ё ҳолатҳои модарӣ, ки монеи тела додан мешаванд, мавҷуд бошанд, ҷарроҳии қайсариро бо омодагӣ ба трансфузия ва назорати қатъии гемостат анҷом додан мумкин аст.
Наркоз
Интихоби анестетик аз ҳолати тромбоситҳо ва лахташавии хун вобастагии зиёд дорад. Анестезияи минтақавӣ дар ҳолатҳои тромбоцитопения метавонад хатарнок бошад, зеро эҳтимолияти гематомаи сутунмӯҳра вуҷуд дорад. Дар баъзе ҳолатҳо, анестезияи умумӣ метавонад таҳти назорати наздики анестезиолог афзалтар бошад.
Идоракунии марҳилаи сеюми таваллуд ва баъд аз таваллуд
Марҳилаи сеюми таваллуд аз сабаби хунравии баъди таваллуд, махсусан дар беморони гирифтори тромбоцитопения ва ихтилоли лахташавӣ, хатари баланд дорад. Профилактикаи бачадон, ба монанди окситоцин, мувофиқи протокол дода мешавад ва мавҷудияти хун ва тромбоситҳо муҳим аст. Пас аз таваллуд, назорати қатъии нишонаҳои ҳаётан муҳим, хунравӣ ва нишонаҳои сироят идома меёбад. Беморон аксар вақт ба химиотерапияи давомдор ё шадидтар пас аз таваллуд ниёз доранд, аз ин рӯ ҳамоҳангсозӣ бо гематолог муҳим аст.
Синамаконӣ
Қарор дар бораи синамаконӣ аз намуди терапияи истифодашаванда вобаста аст. Бисёре аз доруҳои химиотерапия ва терапияҳои мақсаднок метавонанд аз шири сина хориҷ шаванд ва метавонанд ба кӯдак зарар расонанд. Аз ин рӯ, ҳангоми табобати фаъол аксар вақт синамаконӣ тавсия дода намешавад. Машварати синамаконӣ ва имконоти ғизодиҳии кӯдакон бояд барвақт муҳокима карда шаванд, то оила омода бошад.
Хулоса
Табобати акушерӣ дар лейкемия ба равиши ҳамаҷониба ва бисёрсоҳавӣ ниёз дорад. Таваҷҷӯҳи асосӣ ба устуворӣ ва бехатарии модар равона карда шудааст ва дар айни замон натиҷаҳои ҷанинро тавассути назорати бодиққат ва банақшагирии бодиққати таваллуд ба ҳадди аксар мерасонад. Табобат ташхиси дақиқ, терапияи мувофиқ барои семоҳаи ҳомиладорӣ, дастгирии трансфузия, пешгирии сироят ва омодагӣ ба хунравии баъди таваллудро дар бар мегирад. Азбаски ҳар як ҳолат беназир аст, қарорҳои клиникӣ бояд инфиродӣ қабул карда шаванд, бемор ва оиларо дар раванди розигии огоҳона ҷалб кунанд ва ҷанбаҳои тиббӣ, ахлоқӣ ва равонӣ-иҷтимоиро мувозинат кунанд. Бо ҳамоҳангии хуб байни гурӯҳҳои акушерӣ ва гематологӣ, бисёре аз беморон метавонанд ҳангоми гирифтани терапияи зарурии лейкемия бехатар ҳомиладор шаванд.
