Методы взятия образцов для биопсии зубов
Пендаулуан
Биопсия в стоматологии — это процедура взятия образца ткани для гистопатологического исследования с целью установления диагноза. Хотя термин «дентальная биопсия» часто используется, на практике биопсии обычно проводятся на тканях, окружающих зуб (десна, слизистая оболочка полости рта, альвеолярная кость, периапикальная ткань), или на поражениях, связанных с зубом (например, радикулярные кисты, периапикальные гранулемы), а не путем рутинного удаления «фрагментов зуба», таких как эмаль. Правильная техника взятия образца имеет решающее значение для качества диагноза, поскольку поврежденная, слишком маленькая или нерепрезентативная ткань может привести к ошибочным интерпретациям. В этой статье рассматриваются показания, подготовка, типы методик, этапы процедуры и обращение с образцами биопсии в стоматологии.
Показания к биопсии в стоматологии
Биопсия рассматривается в случаях, когда обнаруживается поражение или патология ткани, которые не могут быть подтверждены только клиническим и рентгенологическим обследованием. К распространенным показаниям относятся:
1. Стойкие поражения слизистой оболочки, сохраняющиеся более 2 недель (язвы, белые/красные бляшки, уплотнения).
2. Подозрение на предраковые или злокачественные поражения (лейкоплакия, эритроплакия, индуративные поражения, повышенная кровоточивость).
3. Увеличение тканей, например, фиброма, папиллома, пиогенная гранулема.
4. Периапикальные аномалии, которые не улучшаются после эндодонтического лечения или имеют сомнительную рентгенопрозрачность.
5. Одонтогенные или неодонтогенные кисты и опухоли, требующие гистологического подтверждения.
6. Заболевания челюстной кости (например, фиброзно-костные поражения, хронический остеомиелит) при определенных состояниях, требующих взятия образцов костной ткани.
Основные принципы и подготовка
Перед процедурой стоматолог должен выполнить несколько важных действий:
– Полный анамнез (история системных заболеваний, принимаемые лекарства, особенно антикоагулянты, аллергии, привычки курения).
– Тщательное клиническое обследование и документирование размера, расположения, цвета, консистенции, поверхности и взаимосвязи с зубами.
– Вспомогательные исследования: прицельные рентгенограммы, панорамные рентгенограммы, КТ с конусным лучом при необходимости, особенно при внутрикостных поражениях.
– Информированное согласие: необходимо объяснить цель биопсии, процедуру, риски (боль, кровотечение, инфекция, парестезия) и возможные дальнейшие действия.
– Асептика-антисепсис: рабочая зона очищается, оператор использует средства индивидуальной защиты, а инструменты стерилизуются.
Выбор метода биопсии зависит от размера поражения, глубины его залегания, анатомического расположения, подозрения на злокачественность и доступности процедуры.
Виды методов биопсии в стоматологии
1. Инцизионная биопсия
Инцизионная биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани из поражения, обычно выполняемое при больших или предположительно злокачественных образованиях. Цель — получить репрезентативный образец, не удаляя все поражение целиком. Этот метод идеально подходит в следующих случаях:
– Поражение обширное и на начальном этапе не позволяет провести его полное иссечение.
– Есть подозрение на злокачественное новообразование, поэтому перед планированием окончательной операции необходимо сначала поставить диагноз.
Важный принцип: брать образцы из наиболее репрезентативной области — чаще всего это граница между нормальной и патологической тканью. Избегать участков с выраженным некрозом, которые могут поставить под угрозу качество диагноза.
2. Эксцизионная биопсия
Эксцизионная биопсия предполагает удаление всего поражения и является также терапевтической мерой. Она подходит для небольших, доброкачественных и локализованных поражений, таких как небольшие фибромы или папилломы. Ее преимущества:
– Диагностика и лечение могут быть достигнуты за одно действие.
– При правильном подходе оценку рентабельности можно провести.
Риски: Если новообразование злокачественное, иссечение без надлежащего онкологического планирования может осложнить дальнейшее лечение. Поэтому отбор случаев имеет решающее значение.
3. Пункционная биопсия
При пункционной биопсии используется острый цилиндрический инструмент (панч), позволяющий получить определенное количество ткани слизистой оболочки (обычно 3–6 мм). Она широко применяется на слизистой оболочке полости рта для плоских поражений или бляшек. К ее преимуществам относятся относительно быстрая процедура и получение достаточно качественного образца при правильном выполнении. Панч позволяет полностью собрать эпителиальную ткань и подлежащую соединительную ткань.
4. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) часто используется для исследования образований мягких тканей, таких как увеличение слюнных желез или новообразования на шее, связанные с челюстно-лицевой областью. В контексте стоматологической биопсии ТАБ может помочь дифференцировать заполненные жидкостью кистозные образования, абсцессы и опухоли. Однако ТАБ предоставляет цитологические образцы, а не гистологическую картину всего тела, поэтому иногда необходима формальная биопсия ткани.
5. Биопсия кости/внутрикостные поражения
Периапикальные поражения или киста челюсти Иногда требуется забор образцов костной или внутрикостной ткани хирургическим путем. В случаях периапикальных поражений образцы могут быть взяты во время апикоэктомии или энуклеации кисты. При больших поражениях выполняется внутрикостная инцизионная биопсия путем создания окна в кортикальном слое кости, удаления ткани поражения и последующего закрытия раны.
Общие этапы процедуры биопсии (мягких тканей)
Ниже представлена последовательность действий, часто используемая в клинической практике при биопсии мягких тканей:
1. Определение места отбора проб.
Выберите наиболее репрезентативный участок. Для неоднородных поражений при необходимости возьмите более одного образца (например, красные, белые и изъязвленные участки).
2. Местная анестезия
Используйте инфильтрационную анестезию вокруг очага поражения. По возможности избегайте инъекций непосредственно в очаг поражения, так как это может нарушить структуру ткани и повлиять на гистологическую интерпретацию.
3. Разрез и забор ткани
– При хирургическом вмешательстве: сделайте эллиптический или клиновидный разрез, охватывающий часть поражения и небольшое количество здоровой ткани по краям.
– Для иссечения: сделайте эллиптический разрез вокруг поражения с соответствующими отступами.
– Для пробивания: надавите и вращайте пробойник до тех пор, пока он не достигнет достаточной глубины ткани, затем извлеките образец тонкими щипцами.
4. Обработка сети
Избегайте слишком сильного зажимания образца пинцетом. зубастый, потому что это может вызвать Раздавить артефакт. Лучше использовать тонкий крючок или атравматичный пинцет.
5. Гемостаз и заживление раны
Приложите давление, при необходимости слегка прижгите кожу и зашейте пораженный участок. Учитывайте склонность к кровотечению тканей полости рта; обеспечьте надлежащий контроль кровотечения.
6. Инструкции по выполнению действий после завершения операции
Предоставьте рекомендации по выбору мягкой пищи, гигиене полости рта, обезболивающим препаратам (при необходимости) и предупреждающим признакам, таким как непрекращающееся кровотечение, сильная боль, лихорадка или прогрессирующий отек.
Обработка и фиксация образцов
Распространенная ошибка при биопсии — неправильная обработка образца. Для достижения оптимальных результатов:
– Как можно скорее поместите ткань в 10%-ный буферный формалин. Задержка может привести к аутолизу.
– Используйте достаточный объем формалина (обычно в 10 раз превышающий объем ткани).
– Полная маркировка: имя пациента, дата, анатомическое расположение и тип биопсии.
– Приложите информативную форму запроса на патологоанатомическое исследование: клиническое описание, длительность поражения, симптомы, вредные привычки (курение/употребление алкоголя), анамнез и рентгенологические данные, если таковые имеются. Клиническая информация очень полезна для патологоанатома при определении интерпретации.
При подозрении на заболевания, требующие специализированного тестирования (например, прямая иммунофлуоресценция при везикулобуллезном заболевании), образцы следует обрабатывать в специализированных средах, а не в формалине. Поэтому клиническое подозрение должно возникать на ранней стадии.
Осложнения, которые следует ожидать
К числу осложнений биопсии в полости рта относятся:
– Кровотечение: повышенный риск у пациентов с нарушениями свертываемости крови или принимающих антикоагулянты.
– Инфекция: встречается редко при соблюдении правил асептики, но может возникнуть в местах травм или при плохой гигиене.
– Боль и отек: как правило, незначительные и купируются анальгетиками и холодными компрессами.
– Повреждение нервов: особенно если биопсия проводится вблизи подбородочного отверстия, языка (язычного нерва) или определенных внутрикостных участков.
– Наличие артефактов в образцах: поврежденные, обгоревшие (из-за чрезмерного прижигания) или слишком поверхностные ткани могут затруднить диагностику.
заключение
Методы биопсии в стоматологии являются важнейшими клиническими навыками для установления диагноза различных поражений тканей полости рта и челюсти. Выбор метода (инцизионная, эксцизионная, пункционная, аспирационная или внутрикостная биопсия) должен соответствовать характеристикам поражения и клиническим подозрениям. Помимо правильной хирургической техники, залогом успешной биопсии является выбор репрезентативного участка для взятия образца, атравматичная обработка ткани, а также правильная фиксация и документирование. При правильном выполнении процедуры биопсия может предоставить точную гистопатологическую информацию, что приводит к более точной, безопасной и целенаправленной терапии пациента.
При желании я могу адаптировать эту статью под более академический формат (с указанием ссылок на книги/журналы) или сделать ее более практичной, например, в виде пошагового руководства для ассистентов стоматологов/студентов.
