Protocol de urgență pentru accident vascular cerebral ischemic
Introducere
Accidentul vascular cerebral ischemic este o afecțiune medicală care apare atunci când fluxul sanguin către creier este întrerupt sau perturbat, de obicei din cauza unui blocaj într-un vas de sânge. Această afecțiune este o cauză principală de deces și dizabilitate la nivel mondial. Prin urmare, un tratament prompt și adecvat este esențial pentru a minimiza impactul acesteia. Acest articol va discuta protocolul de urgență pentru accidentul vascular cerebral ischemic, pașii care trebuie urmați într-o unitate medicală și îngrijirea ulterioară necesară pentru pacienții cu accident vascular cerebral.
Semne și simptome ale accidentului vascular cerebral ischemic
Înainte de a analiza protocoalele de tratament, este important să recunoaștem semnele și simptomele accidentului vascular cerebral ischemic. Câteva semne comune includ:
1. Slăbiciune bruscă a feței, brațului sau piciorului, în special pe o parte a corpului.
2. Confuzie bruscă, dificultăți de vorbire sau de înțelegere a vorbirii.
3. Probleme de vedere la unul sau ambii ochi.
4. Dificultăți de mers, amețeli, pierderea echilibrului sau a coordonării.
5. Dureri de cap severe fără cunoașterea cauzei.
Identificarea rapidă este esențială pentru gestionarea accidentului vascular cerebral ischemic . O metodă utilizată pe scară largă pentru detectarea accidentului vascular cerebral este testul FAST (Face, Arms, Speech, Time - Față, Brațe, Vorbire, Timp).
Protocolul de răspuns inițial și de gestionare
1. Activarea serviciului de urgență
Când cineva prezintă semne de accident vascular cerebral, primul pas este să apeleze serviciile de urgență (de exemplu, 112 sau 119) cât mai curând posibil. Timpul este esențial în gestionarea accidentului vascular cerebral, iar serviciile de urgență trebuie notificate că pacientul ar putea suferi un accident vascular cerebral.
2. Evaluare pre-spitalică
Paramedicii care sosesc la fața locului ar trebui să efectueze imediat o evaluare inițială utilizând o scală de evaluare pre-spitalică a accidentului vascular cerebral, cum ar fi Scala Pre-spitalică pentru Accidentul Vascular Cerebral din Cincinnati (CPSS) sau Screenul Pre-spitalicesc pentru Accidentul Vascular Cerebral din Los Angeles (LAPSS). Această evaluare include verificarea funcției faciale, a funcției brațelor și a vorbirii. De îndată ce se suspectează un accident vascular cerebral, pacientului trebuie să i se administreze oxigen dacă saturația O2 este <94% și să fie transportat la o unitate medicală capabilă să gestioneze rapid și eficient accidentul vascular cerebral.
3. Evaluare în Unitatea de Urgență (UGD)
La sosirea la camera de gardă, echipa medicală trebuie să evalueze imediat pacientul. Timpul este esențial, deoarece cu cât tratamentul este întârziat mai mult, cu atât sunt mai mari leziunile cerebrale cauzate de ischemie. Protocoalele de urmat includ:
– Măsurarea semnelor vitale (tensiunea arterială, ritmul cardiac, frecvența respiratorie, saturația oxigenului).
– Examinare neurologică utilizând scale clinice recunoscute, cum ar fi NIHSS (Scala Accidentului Vascular Cerebral a Institutelor Naționale de Sănătate).
– Colectarea unui istoric medical, inclusiv a factorilor de risc existenți, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, dislipidemia, antecedentele de boli de inimă și utilizarea anumitor medicamente.
– Analize de sânge pentru evaluarea funcției de coagulare, a nivelului de glucoză din sânge și a altor parametri relevanți.
4. Imagistica cerebrală
Următorul pas important este efectuarea imagisticii cerebrale pentru a determina tipul de accident vascular cerebral și zona afectată. Tomografia computerizată (CT) fără substanță de contrast este prima alegere, deoarece poate fi efectuată rapid și eficient în detectarea hemoragiei intracerebrale. Dacă rezultatele CT sunt negative pentru sângerare, diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic devine mai probabil.
5. Tromboliză/Terapie intravenoasă cu alteplază
Dacă se confirmă accidentul vascular cerebral ischemic și pacientul îndeplinește criteriile de timp (în general, în decurs de 4,5 ore de la debutul simptomelor), trebuie luată în considerare terapia de tromboliză cu alteplază intravenoasă (tPA - activator tisular al plasminogenului). Alteplaza acționează prin dizolvarea cheagurilor de sânge, restabilind fluxul sanguin către creier. Cu toate acestea, există contraindicații pentru utilizarea tPA, cum ar fi:
– Pacienți cu risc crescut de sângerare.
– Antecedente de hemoragie cerebrală.
– Tensiune arterială foarte mare, care nu poate fi controlată.
Medicii ar trebui să efectueze o evaluare amănunțită a riscurilor și beneficiilor înainte de a decide să administreze această terapie.
6. Terapia endovasculară
În anumite cazuri, în special în accidentele vasculare cerebrale ischemice cauzate de obstrucții mari, se pot efectua proceduri endovasculare, cum ar fi trombectomia mecanică. Aceasta implică introducerea unui dispozitiv în arteră pentru a îndepărta fizic cheagul. Această procedură este de obicei efectuată dacă tromboliza intravenoasă este ineficientă sau nu îndeplinește criteriile de timp.
Îngrijiri ulterioare în spital
1. Monitorizare intensivă
Pacienții care au primit tromboliză sau terapie endovasculară trebuie internați într-o unitate de terapie intensivă pentru accident vascular cerebral. Monitorizarea atentă a semnelor vitale și examenele neurologice periodice sunt esențiale pentru a detecta modificările stării clinice.
2. Controlul factorilor de risc
Controlul factorilor de risc precum hipertensiunea arterială, hiperglicemia și hipercapnia este crucial. Se pot utiliza medicamente antihipertensive, insulină pentru controlul glicemiei și oxigenoterapie.
3. Reabilitare timpurie
Reabilitarea începută devreme poate promova o recuperare mai bună și poate reduce dizabilitatea pe termen lung . Aceasta poate implica fizioterapie, logopedie și terapie ocupațională, în funcție de nevoile pacientului.
Închidere
Protocoalele de urgență pentru accidentul vascular cerebral ischemic necesită o coordonare puternică între mai multe discipline și o înțelegere aprofundată a fiziopatologiei accidentului vascular cerebral. Tratamentul prompt și la timp este esențial pentru reducerea mortalității și morbidității la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic. Educația publică cu privire la semnele și simptomele accidentului vascular cerebral și importanța solicitării imediate de asistență medicală este, de asemenea, crucială pentru îmbunătățirea rezultatelor accidentului vascular cerebral în populația generală. Cu protocoale adecvate și educație adecvată, se speră că incidența accidentului vascular cerebral ischemic și impactul său negativ pot fi reduse la minimum.
