د اتومیمون ناروغیو کلینیکي تشخیص
د اتومیمون ناروغۍ د ناروغیو یوه ډله ده چې پکې د معافیت سیسټم - کوم چې باید بدن د انتاناتو څخه وساتي - پرځای یې د بدن په خپلو نسجونو برید کوي. دا د اوږدمهاله التهاب لامل کیږي چې تقریبا هر ارګان اغیزمن کولی شي: پوټکی، بندونه، وینه، غدې، سږي، پښتورګي، او حتی عصبي سیسټم. د اتومیمون ناروغیو مشهور مثالونه عبارت دي له سیسټمیک لیوپس اریتیماتوسس (SLE)، روماتایډ ارتریتس (RA)، د اتومیمون تایرایډ ناروغي (قبرونه او هاشموتو)، د لومړي ډول شکر ناروغۍ، څو سکلیروسیس، psoriasis، celiac ناروغي، او د کولمو التهابي ناروغۍ لکه Crohn's او ulcerative colitis. ځکه چې نښې نښانې اکثرا غیر مشخص وي او کولی شي د انتاناتو یا نورو ناروغیو تقلید وکړي، د اتومیمون ناروغیو کلینیکي تشخیص محتاط، سیستماتیک چلند، او د مناسب ملاتړي معایناتو انتخاب ته اړتیا لري.
ولې د اتومیمون تشخیص اکثرا ستونزمن وي؟
اصلي ننګونه د نښو تنوع او د ناروغۍ د بدلون وړ طبیعت (جلب او معافیت) دی. یو ناروغ ممکن د دوامداره ستړیا او د مفصلونو نرم درد سره مخ شي، پداسې حال کې چې بل ممکن د پوستکي خارښت، تبه، د وزن کمیدل، یا د غړو شدید اختلال لکه نیفریت تجربه کړي. سربیره پردې، ځینې اتومات ناروغۍ د متقابل نښې نښانې لري؛ د مثال په توګه، د سجوګرین ناروغي ممکن د SLE یا سکلیروډرما سره وړاندې شي. ځینې ناروغان د څرګندو نښو پرته مثبت آټوانټي باډیز هم لري، نو د لابراتوار موندنې باید تل په کلینیکي شرایطو کې تشریح شي.
لومړني ګامونه: لارښود انامنیسس
کلینیکي تشخیص معمولا د بشپړ تاریخ سره پیل کیږي. ډاکټر به اړتیا ولري چې اصلي شکایت، موده، د بیا راګرځیدو نمونه، د اوریدو عوامل، او په ورځني فعالیتونو اغیزه وڅیړي. شدید ستړیا چې د آرام سره ښه نه کیږي، تکراري ټیټ درجې تبه، او ناڅرګند وزن کمیدل د یادونې وړ سیسټمیک نښې دي.
د غړو پورې اړوند نښې نښانې د شک په لارښوونه کې مرسته کوي. په لاسونو کې د مفصلونو متوازي درد چې د سهار سختوالی یې له 30-60 دقیقو څخه ډیر دوام کوي ممکن د RA وړاندیز وکړي. په مخ باندې د تیتلی په څیر داغونه چې د لمر سره د تماس وروسته خرابیږي، د خولې تکرار زخمونه، د ویښتو خپریدونکي ضایعات، او د مفصلونو درد ممکن د SLE لپاره شکمن وي. د سترګو او خولې اوږدمهاله وچوالی ممکن د Sjögren سنډروم په ګوته کړي. اوږدمهاله وینه لرونکی اسهال یا د معدې دوامداره درد ممکن د کولمو التهابي ناروغۍ ته اشاره وکړي . د بې حسۍ شکایتونه، په پښو کې کمزوری، یا د لید ناڅاپي ګډوډي باید د عصبي اتومات ناروغۍ لکه څو سکلیروسیس پوښتنه راپورته کړي.
د کورنۍ تاریخ هم مهم دی، ځکه چې جینیاتي تمایل په ډیری اتومات ناروغیو کې رول لوبوي. سربیره پردې، د ځینو انتاناتو تاریخ، د مخدره توکو سره مخ کیدل، سګرټ څکول، فشار، د زیږون وروسته خپګان، او هورمونل شرایط ممکن په ځینو ناروغانو کې د اتومات اختلالاتو پیل یا خرابیدو سره تړاو ولري.
فزیکي معاینه: د التهاب او د غړو د ښکیلتیا نښو په لټه کې
د فزیکي معاینې موخه د التهاب شواهدو پیژندل، د غړو د ښکیلتیا ارزونه، او د توپیر تشخیص رد کول دي. ډاکټر به حیاتي نښې (تبه، د وینې فشار) ارزونه وکړي، د خارښتونو (د بیلګې په توګه، د فوتو حساسیت خارښت، ارغواني)، د خولې زخمونه، د لمف نوډونو لوییدل، او د وینې کمښت نښې لکه رنګ بدلول وګوري.
په عضلاتي سیسټم کې، د مفصلونو د نرموالي، پړسوب، د حرکت محدود حد، خرابوالي، یا د روماتایډ نوډولونو معاینه کول د مفصلونو التهاب د میخانیکي درد څخه توپیر کولو کې مرسته کوي. په تایرایډ غدې کې، پراخوالی، لړزیدل، یا بریډی کارډیا ممکن د اتومات تایرایډ ناروغۍ وړاندیز وکړي. د سږو، زړه او معدې معاینات اړین دي ځکه چې د اتومات اختلالات کولی شي د پلورا انفیوژن، پیریکارډیټس، هیپاټوسپلینومیګالي، یا التهابي معدې درد رامینځته کړي. عصبي معاینه د ځواک، انعکاس، احساس او همغږۍ ارزونه کوي، په ځانګړي توګه که عصبي نښې شتون ولري.
اساسي لابراتواري ازموینې: د التهاب او د هغې اغیزې ارزونه وکړئ
کله چې د اتومیمون ناروغي شکمنه شي، لومړني لابراتواري معاینات اکثرا د وینې معاینه، د اریتروسایټ سیډیمینټیشن ریټ (ESR) یا C-reactive پروټین (CRP)، د پښتورګو او ځيګر د فعالیت ازموینې، د ادرار تحلیل، او د میټابولیک پروفایل شامل دي. انیمیا، لیوکوپینیا، یا ترومبوسایټوپینیا ممکن په SLE یا نورو اتومیمون هیماتولوژیک اختلالاتو کې شتون ولري. د ESR/CRP لوړوالی ممکن التهاب په ګوته کړي، که څه هم ځینې اتومیمون شرایط ممکن د فعال فعالیت سره سره یو څه لوړ CRP ولري.
د پروټینوریا یا هیماتوریا د کشفولو لپاره د ادرار تحلیل اړین دی چې ممکن د پښتورګو د ښکیلتیا ښودنه وکړي، لکه لوپس نیفریت. د پروټینوریا د درجې د ټاکلو لپاره د ادرار پروټین/کریټینین تناسب ازموینه یا د 24 ساعتونو لپاره د ادرار راټولول ممکن اړین وي.
د اتوانټي باډي او معافیتي ازموینې: کلیدي مګر یوازینی نه
د آټوانټي باډي ازموینه د تشخیص یوه مهمه برخه ده ، مګر د هغې محدودیتونه باید درک شي. انټي نیوکلیور انټي باډي (ANA) ډیری وختونه د شکمن SLE، Sjögren ناروغۍ، مخلوط نښلونکي نسج ناروغۍ، او سکلیروډرما لپاره د سکرینینګ ازموینې په توګه کارول کیږي. یو مثبت ANA په اتوماتيک ډول د اتومیمون ناروغۍ نښه نه کوي، ځکه چې دا په ځینو صحي اشخاصو کې موندل کیدی شي، په ځانګړې توګه په ټیټ ټیټرونو کې. برعکس، یو منفي ANA ځینې تشخیصونه، لکه SLE، لږ احتمال لري، که څه هم دا امکان رد نه کوي.
نور مشخص آټوانټي باډي د تشخیص په تایید کې مرسته کوي، لکه په SLE کې د dsDNA ضد او د Sm ضد؛ په RA کې د CCP ضد او د روماتایډ فکتور؛ په Sjögren's کې د Ro/SSA ضد او د La/SSB ضد؛ په سکلیروډرما کې د سینټرومیر ضد یا د Scl-70 ضد؛ او په ځینو واسکولایټس کې ANCA. د تکمیل ازموینه (C3، C4) هم ګټوره ده، په ځانګړې توګه په SLE کې، ځکه چې دا د فعالې ناروغۍ په جریان کې کمیدلی شي.
په هرصورت، تفسیر باید تل نښې نښانې، د فزیکي معاینې موندنې، او نور ملاتړي موندنې په پام کې ونیسي. آټوانټي باډیز ممکن یو "اشاره" وي، مګر تشخیص باید د یوې پایلې پراساس نه وي.
د انځور اخیستنې ازموینې او ځانګړي پروسیجرونه
امیجنگ د غړو د زیان ارزولو کې مرسته کوي او د نورو شرایطو څخه سوزش توپیر کوي. ایکس رې، د مفصلونو الټراساؤنډ، یا MRI کولی شي د سینووایټس، هډوکي تخریب، او د التهابي مفصلونو کې د نرم نسج ښکیلتیا ارزونه وکړي. د سږو د ښکیلتیا لپاره، د سینې CT سکین کولی شي د سږو د انټرسټیټیل ناروغۍ ارزونه وکړي، کوم چې په سکلیروډرما، RA، یا myositis کې واقع کیدی شي. که چیرې د پیریکارډیټس یا د سږو لوړ فشار شکمن وي نو ایکوکارډیوګرافي ممکن اړین وي.
په ځینو مواردو کې د تشخیص تایید یا د زیان د کچې ارزولو لپاره بایوپسي ته اړتیا ده، لکه د شکمن لوپس نیفریتس لپاره د پښتورګو بایوپسي، د واسکولایټس یا د پوستکي لوپس لپاره د پوستکي بایوپسي، او د سیلیک ناروغۍ یا د کولمو التهابي ناروغۍ لپاره د کولمو بایوپسي. دا پروسیجرونه مهم دي ځکه چې پایلې کولی شي د درملنې اختیارونه او تشخیص وټاکي.
د طبقه بندي معیارونه او توپیري تشخیص
د ځینو ناروغیو لپاره، د نړیوال طبقه بندي معیارونه (د مثال په توګه، ACR/EULAR) شتون لري ترڅو معیاري کول اسانه کړي، په ځانګړې توګه په څیړنه او کلینیکي تمرین کې. پداسې حال کې چې یو واحد "تشخیصي وسیله" نه ده، دا معیارونه کولی شي ډاکټرانو ته د نښو نښانو، فزیکي معاینې، اتومات انټي باډیز، او ملاتړ کونکو موندنو ترکیب ارزولو کې لارښوونه وکړي.
تل باید توپیري تشخیصونه په پام کې ونیول شي. اوږدمهاله انتانات (نري رنځ، هیپاټایټس، HIV)، د وینې سرطان، د درملو عکس العملونه، د انډروکرین اختلالات ، او حتی فایبرومالجیا کولی شي د اتوماتیک نښو تقلید وکړي. ځکه چې د اتوماتیک درملنه اکثرا د معافیت فشار کونکي کاروي، د فعال انتاناتو او نورو شرایطو رد کول چې د معافیت فشار سره خراب کیدی شي خورا مهم دي.
د ناروغۍ فعالیت او د غړو ښکیلتیا مشخص کړئ
د ناروغۍ د ډول د ټاکلو سربیره، ډاکټران معمولا د فعالیت درجه او کوم ارګانونه پکې ښکیل دي ارزوي. دا د درملنې بیړني حالت او شدت اغیزه کوي. د مثال په توګه، په SLE کې د معتدل مفصلونو درملنه د لوپس نیفریت یا مرکزي عصبي سیسټم د ښکیلتیا په پرتله په مختلف ډول کیږي. د فعالیت ارزونه کولی شي ځانګړي نمرې (د مثال په توګه، د SLE یا RA لپاره) وکاروي، د لابراتوار پیرامیټرو لکه تکمیل، ضد dsDNA، CRP، او کلینیکي موندنو سره.
د همکارۍ او تعقیب رول
د اتومیمون ناروغیو تشخیص اکثرا د داخلي طب - روماتولوژي، ډرماتولوژي، نیورولوژي، نیفرولوژي، معدې او هیماتولوژي ترمنځ همکارۍ ته اړتیا لري. دا غیر معمولي نه ده چې تشخیص یوازې د منظم څارنې وروسته روښانه شي، ځکه چې ځینې ناروغان په پیل کې یوازې لږترلږه نښې نښانې ښیې. له همدې امله، منظم تعقیب، د نښو اسناد، او د لابراتوار ازموینو بیا ارزونه ممکن د تشخیصي پروسې برخه وي.
تړل
د اتومیمون ناروغۍ کلینیکي تشخیص یو څو مرحلې پروسه ده چې متمرکز تاریخ، مفصل فزیکي معاینه، اساسي لابراتواري ارزونه، د انتخابي آټوانټي باډي ازموینه، او کله چې اړتیا وي امیجنگ او بایوپسي سره یوځای کوي. اصلي ننګونې د نښو نښانو غیر مشخص طبیعت، د ناروغۍ بدلون موندونکي نمونې، او د سنډرومونو ترمنځ احتمالي اوورلیپ کې دي. د بریالیتوب کلیدي د ناروغ په کلینیکي شرایطو کې د هرې ازموینې پایلې تشریح کول، د احتمالي زیان رسونکي توپیر تشخیص رد کول، او د اوږدې مودې تعقیب ترسره کول دي. د سم تشخیص سره، درملنه کولی شي د سوزش د مخنیوي، د غړو د زیان مخنیوي، او د ناروغ د ژوند کیفیت ښه کولو لپاره تنظیم شي.
