Астматай өвчтөнүүдэд зориулсан сувилахуйн тусламж үйлчилгээний гарын авлага
Пендахулуан
Астма нь гуурсан хоолойн хэт идэвхжил, амьсгалын замын нарийсалтаар тодорхойлогддог амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд ерөнхийдөө эргэж болдог. Энэ өвчин нь амьсгал давчдах, амьсгаадах, ханиалгах, цээж чангарах зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Астмагийн дайралтыг харшил үүсгэгч гэх мэт янз бүрийн хүчин зүйл өдөөж болно. шээсний замын халдвар амьсгалын замын асуудал, агаарын бохирдол, хэт их биеийн хөдөлгөөн, стресс эсвэл тамхины утаанд өртөх. Сувилахуйн практикт астма өвчтэй хүмүүст үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээ нь амьсгалын замыг чөлөөтэй байлгах, хийн солилцоог сайжруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөнд өвчний өөрийгөө хянах талаар мэдлэг олгоход чиглэгддэг.
Сувилахуйн үнэлгээ
Үнэлгээ нь зохих арга хэмжээг боловсруулах чухал үндэс суурь юм. Астма өвчтэй хүмүүст сувилагчид цогц субъектив болон объектив үнэлгээ хийх шаардлагатай:
1. Субъектив өгөгдөл
– Үндсэн гомдол: амьсгал давчдах, ханиалгах (ихэвчлэн шөнө эсвэл өглөө эрт), амьсгаадах, цээж хөндүүрлэх.
– Өмнөх дайралтын түүх: давтамж, үргэлжлэх хугацаа, өдөөгч хүчин зүйлс, амьсгалын аппарат хэрэглэсэн байдал, эмнэлэгт хэвтсэн/яаралтай тусламжийн түүх.
– Өдөөгч хүчин зүйлс: тоос шороо, амьтны үс, хүйтэн агаар, дасгал хөдөлгөөн, үнэртэй ус, тамхины утаа, стресс.
– Харшил болон хавсарсан өвчний түүх: харшлын ринит, синусит, экзем, GERD.
– Эмийн хэрэглээний нийцэл: хянагч эмүүд (жишээлбэл, амьсгалын замаар уудаг кортикостероидууд)-ийг тогтмол хэрэглэдэг эсэх.
– Өдөр тутмын үйл ажиллагаа: үйл ажиллагааны хязгаарлалт, хэв маяг нойрны хямрал ханиалгах/амьсгал давчдах зэргээс болж.
2. Зорилтот өгөгдөл
– Амьдралын чухал шинж тэмдгүүд: амьсгалын тоо нэмэгдэх, тахикарди, цусны даралт, халууралт.
– Бие махбодийн ажиглалт: амьсгалын нэмэлт булчинг ашиглах, цээжний ханыг татах, гурван хөлтэй хөлийн байрлал.
– Уушгины чагналт: амьсгалахад амьсгаадах, хүнд хэлбэрийн дайралтын үед амьсгал сулрах (“чимээгүй цээж”).
– Хүчилтөрөгчийн ханалт (SpO₂) болон гипоксийн шинж тэмдэг: тайван бус байдал, хөхрөлт, ухаан алдах.
– Боломжтой бол нэмэлт үзлэгүүд: Амьсгалын оргил урсгал (АЦУ), артерийн цусны даралт ихсэх, цээжний рентген зураг, спирометр.
Сэтгэл түгшилт нь шинж тэмдгийг улам дордуулж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй тул үнэлгээнд сэтгэл зүйн нийгмийн талууд багтсан болно.
Сувилахуйн нийтлэг оношлогоо
Үнэлгээний өгөгдөл дээр үндэслэн астма өвчтэй хүмүүст байнга тохиолддог хэд хэдэн сувилахуйн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.
1. Бронхоспазм болон салстын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой амьсгалын замын цэвэрлэгээ үр дүнгүй болох.
2. Амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдэж, амьсгалын булчингийн ядаргаатай холбоотой үр дүнгүй амьсгалын хэв маяг.
3. Агааржуулалт-перфузийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой хийн солилцооны эмгэг.
4. Амьсгал давчдах, халдлагаас айх эсвэл өмнөх гэмтлийн туршлагатай холбоотой түгшүүр.
5. Астма өвчнийг эмчлэх, амьсгалын аппарат хэрэглэх, өдөөгч бодисоос зайлсхийх талаарх мэдлэг дутмаг.
6. Хүчилтөрөгчийн хангамж ба эрэлтийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой үйл ажиллагааны үл тэвчих байдал.
Оношлогооны тэргүүлэх чиглэлийг яаралтай тусламжийн түвшингээр, ялангуяа амьсгалын зам болон хийн солилцоотой холбоотойгоор тодорхойлдог.
Сувилахуйн төлөвлөлт ба зорилго
Астма өвчтэй хүмүүст үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилтуудыг тодорхой бөгөөд хэмжигдэхүйц байдлаар томъёолсон болно, жишээлбэл:
– Өвчтөн амьсгалын зам нь хэвийн хэмжээнд, амьсгалын замын цохилт хэвийн хэмжээнд, амьсгаадах нь багассан, ханиалга нь үр дүнтэй байгааг харуулж байна.
– Хүчилтөрөгчийн ханалт ≥ 94% (эсвэл эмнэлзүйн зорилтот түвшингийн дагуу) бөгөөд гипоксийн шинж тэмдэг илрээгүй.
– Өвчтөнүүд ингаляторыг зөв техникээр ашиглаж чаддаг.
– Өвчтөнүүд астма өвчнийг өдөөгч хүчин зүйлсийг тодорхойлж чаддаг урьдчилан сэргийлэх стратегиуд.
– Сэтгэл түгшилт буурах нь өвчтөн илүү тайван харагдаж, зааврыг дагаж чаддаг болсноор тодорхойлогддог.
Сувилахуйн оролцоо ба үндэслэл
Астма өвчтэй хүмүүсийг цочмог болон тогтвортой нөхцөлд аль алинд нь асрахын тулд сувилагчдын хийж болох үндсэн оролцоог дор дурдав.
1. Амьсгалын замын нэвтрэх чадварыг хадгалах
Хөндлөнгийн оролцоо:
– Уушгины тэлэлтийг хамгийн их байлгахын тулд өвчтөнийг хагас Фаулер эсвэл өндөр Фаулер байрлалд байрлуулна.
– Амьсгалын чимээг үе үе сонсож, амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа эсэхийг хянаж байгаарай.
- Техник заах уруулаа хавчиж амьсгалах ба өрцний амьсгалах.
– Эсрэг заалт байхгүй бол үр дүнтэй ханиалгаж, хангалттай хэмжээний шингэн уухыг дэмжинэ.
- Эмнэлгийн хөтөлбөрийн дагуу бронходилататор (жишээ нь, салбутамол) болон кортикостероидыг хамтын ажиллагаатайгаар хэрэглэх.
Ухаалаг:
Байрлал тогтоох болон амьсгалах техник нь амьсгалын ажлыг бууруулж, агааржуулалтыг сайжруулахад тусалдаг. Бронходилататорууд нь бронхоспазмыг бууруулдаг бол кортикостероидууд үрэвслийг бууруулдаг.
2. Хийн солилцоог оновчтой болгох
Хөндлөнгийн оролцоо:
– SpO₂-г тасралтгүй эсвэл үе үе хянаж, гипоксийн шинж тэмдгийг ажиглана.
– Заалт болон ханалтын зорилтын дагуу хүчилтөрөгч өгөх чиглэлээр хамтран ажиллах.
– Хүнд хэлбэрийн дайралтын шинж тэмдгийг ажиглаарай: маш хурдан амьсгалах, "чимээгүй цээж", ухаан алдах, хөхрөлт.
– Боломжтой бол бөглөрөлийн зэрэг болон эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэхийн тулд PEF-ийг хянана.
Ухаалаг:
Нарийн хяналт нь амьсгалын дутагдлыг хожуу илрүүлэхээс сэргийлдэг. PEF нь амьсгалын замын нарийсалтын түвшинг бодитойгоор үнэлэхэд тусалдаг.
3. Сэтгэл түгшилтийг бууруулж, тав тухыг нэмэгдүүлдэг
Хөндлөнгийн оролцоо:
– Амар тайван орчин бүрдүүлж, сандрал үүсгэдэг өдөөлтийг багасгах.
– Өвчтөнтэй хамт явж, эмчилгээний харилцаа холбоог ашиглаж, авсан арга хэмжээг тайлбарлана уу.
– Хяналттай амьсгалах эсвэл товч удирдлагатай дүрслэл гэх мэт энгийн тайвшруулах дасгалуудыг заа.
Ухаалаг:
Сэтгэл түгших нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, амьсгал давчдах байдлыг улам хүндрүүлдэг. Сэтгэл санааны дэмжлэг нь өвчтөнүүдэд тусалдаг илүү хамтын ажиллагаатай, хяналттай.
4. Астма өвчний менежмент болон дахилтаас урьдчилан сэргийлэх талаарх боловсрол
Хөндлөнгийн оролцоо:
– Өвчин намдаагч болон хянагч эмийн ялгааг заана уу.
– Шаардлагатай бол зай авагчийг оруулаад амьсгалын аппаратыг зөв ашиглах аргыг дадлагажуул.
– Астма өвчний үед хэрэглэх арга хэмжээний төлөвлөгөөг заана уу: хэзээ ингалятор хэрэглэх, хэзээ эрүүл мэндийн байгууллагад хандах.
– Байгаль орчны хяналтын боловсрол: тоосыг багасгах, тамхины утаанаас зайлсхийх, агааржуулалт сайтай байх, орны даавууг тогтмол угаах, хүчтэй үнэртэй уснаас зайлсхийх.
– Халдвар өдөөх эрсдлийг бууруулахын тулд зөвлөмжийн дагуу вакцинжуулалтыг (жишээлбэл, томуу) хийхийг зөвлөж байна.
Ухаалаг:
Астма өвчнийг удаан хугацаанд хянах нь эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх, боловсрол олгохоос ихээхэн хамаардаг. Буруу ингаляторын техник нь эмчилгээний үр дүнгүй байдлын нийтлэг шалтгаан болдог.
5. Үйл ажиллагаа ба эрчим хүчний менежмент
Хөндлөнгийн оролцоо:
– Өвчтөнүүдэд хангалттай амрах хугацаатай үйл ажиллагааг зохион байгуулахад нь туслах.
– Амьсгал давчдах шалтгаан болдог үйл ажиллагааг тодорхойлж, урьдчилан сэргийлэх стратеги төлөвлөх (бие халаалт, дасгалын өмнөх эм бичиж өгсөн бол).
– Үйл ажиллагааны хариу үйлдлийг хянах: Цусны хэмнэл, судасны цохилт, амьсгаадалт болон SpO₂.
Ухаалаг:
Эрчим хүчний зохицуулалт нь амьсгалын замын ядаргааг бууруулж, хэт ачааллаас үүдэлтэй хурцадмал байдлаас сэргийлдэг.
Астма өвчний цочмог дайралтын нөхцөлд хэрэгжүүлэх
Цочмог дайралтын үед хамгийн чухал зүйл бол амьсгалын зам, амьсгал ба цусны эргэлт (ABC) юм. Сувилагч нар ангилах, хурдан хариу үйлдэл үзүүлэхдээ хурдан байх ёстой бөгөөд үүнд мананцартай бронходилататор болон хүчилтөрөгч өгөх, биеийн байдал муудсан шинж тэмдгийг сайтар хянах зэрэг орно. Хэрэв өвчтөнд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл (ухамсрын түвшин буурах, гиперкапни эсвэл чимээгүй цээж) эмнэлгийн протоколын дагуу яаралтай тусламж үзүүлнэ.
Сувилахуйн үнэлгээ
Зорилгодоо хүрч байгаа эсэхийг баталгаажуулах, арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд үнэлгээ хийдэг. Астма өвчтэй хүмүүсийн үнэлгээний үзүүлэлтүүдэд дараахь зүйлс орно.
– Амьсгалын хэмнэл буурч, амьсгалын хэв маяг илүү тогтмол болдог.
– Амьсгаадах чимээ багасч, ханиалгах нь илүү үр дүнтэй болж, шүүрлийн хэмжээ багасна.
– SpO₂ нь амьсгалын замын хүндрэлгүйгээр бай дотор тогтвортой байна.
– Өвчтөн зөв амьсгалах техникийг харуулж чаддаг.
– Өвчтөнүүд астма өвчнийг өдөөгч хүчин зүйлс болон шинж тэмдэг илэрсэн үед авах арга хэмжээний талаар дурдаж болно.
– Сэтгэл түгших нь багасч, өвчтөн илүү тав тухтай харагдана.
Хэрэв зорилгодоо хүрээгүй бол сувилагч өдөөгч хүчин зүйлс, эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх, амьсгалын аппарат хэрэглэх арга техник, болзошгүй хүндрэл эсвэл бусад оношийг хянаж үзэх шаардлагатай.
Хаах
Астма өвчтэй хүмүүст сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд хурдан бөгөөд цогц үнэлгээний ур чадвар, зохих ёсоор эрэмбэлэх, эрүүл мэндийн багтай үр дүнтэй хамтын ажиллагаа шаардлагатай. Гол анхаарал нь амьсгалын замыг чөлөөтэй байлгах, хийн солилцоог сайжруулах, түгшүүрийг бууруулах, астма өвчнийг өөрөө эмчлэх боломжийг олгохын тулд өвчтөний боловсролыг бэхжүүлэх явдал юм. Бие махбодийн, сэтгэл зүйн болон нийгмийн талыг хамарсан цогц арга барил зайлшгүй шаардлагатай. эрүүл мэндийн боловсрол, сувилагчид астма өвчтэй хүмүүсийн дахилтын давтамжийг бууруулах, амьдралын чанарыг сайжруулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
