Халдварт өвчтэй хүүхдүүдийг сувилах гарын авлага
Хүүхдийн халдварт өвчин нь эмнэлэг болон олон нийтийн эрүүл мэндийн салбарт тулгамдсан томоохон асуудал хэвээр байна. Хүүхдүүд дархлааны систем нь төлөвшөөгүй, үе тэнгийнхэнтэйгээ ойр дотно харилцаатай байдаг, мөн нүүрэндээ байнга хүрэх, эд зүйлээ хуваалцах зэрэг халдвар дамжихад хүргэдэг зуршилтай байдаг. Үүний зэрэгцээ эцэг эхчүүд ихэвчлэн түгшүүрт автдаг бол эрүүл мэндийн ажилтнууд өвчтөн, тэдний гэр бүл, өөрсдийн аюулгүй байдлыг хангах ёстой. Энэ нийтлэлд халдвар дамжих өвчний үнэлгээ, урьдчилан сэргийлэх, сувилахуйн оролцоо, гэр бүлийн боловсрол зэрэг халдварт өвчтэй хүүхдүүдэд зориулсан цогц сувилахуйн удирдамжийг авч үзэх болно.
1. Хүүхдийн халдварт өвчний талаар ойлголттой болох
Халдварт өвчин гэдэг нь нэг хүнээс нөгөөд дусал (ханиалгах эсвэл найтаах), агаараар дамжин халдварлах, шууд хүрэлцэх, эсвэл хоол хүнс, ундаагаар дамжин халдварладаг өвчин юм. Хүүхдүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог халдварт өвчинд томуу, улаанбурхан, салхин цэцэг (салхин цэцэг), халдварт суулгалт (жишээлбэл, ротавирус), сүрьеэ, импетиго зэрэг арьсны халдварууд орно.
Сувилагч нар халдвар дамжих замыг ойлгох хэрэгтэй, учир нь энэ нь зохих урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тодорхойлдог. Жишээлбэл, улаанбурхан, салхин цэцэг нь агаараар дамжин халдварладаг тул агаараар дамжин урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Халдварт суулгалт нь голчлон ялгадас-амны замаар дамждаг тул гарын ариун цэвэр, ариун цэвэр, хүрээлэн буй орчны бохирдлоос урьдчилан сэргийлэхэд гол анхаарлаа хандуулдаг.
2. Сувилахуйн үнэлгээ: тодорхойлох эхний алхам
Халдварт өвчтэй хүүхдүүдийн үнэлгээг хурдан, системтэй хийж, хүүхдийн хөгжлийн байдлыг харгалзан үзэх ёстой. Үнэлгээ хийх гол хүчин зүйлсэд дараахь зүйлс орно.
1. Өвчний тодорхойлолт болон түүх: анхны шинж тэмдэг, халуурах, ханиалгах, нус гоожих, тууралт гарах, бөөлжих, суулгах, амьсгал давчдах, халдвар авсан эх үүсвэр (өвчтэй хүмүүстэй харьцах, аялалд явах, сургууль дээр дэгдэлт гарсан).
2. Дархлаажуулалтын байдал: хүүхэд төлөвлөсөн дархлаажуулалтад хамрагдсан эсэх (жишээ нь, MR/MMR, салхин цэцэг, DPT, полиомиелит). Дархлаажуулалтын байдал нь эрсдэлийг үнэлэх, оношийг нарийсгахад тусалдаг.
3. Амин чухал шинж тэмдэг болон шингэн алдалтын байдал: өндөр халуурах, судасны цохилт түргэсэх, амьсгал түргэсэх, шингэн алдалтын шинж тэмдэг (ам хуурайших, нүд хонхойх, тургор багасах, шээс багасах).
4. Зориулалтын бодит үзлэг: амьсгалын замын эмгэг (таталт, амьсгаадах), арьсны тууралт (тархалтын хэлбэр ба гэмтлийн төрөл), хүндрэлийн шинж тэмдэг (халууралт таталт, ухаан алдах).
5. Сэтгэл зүйн нийгмийн талууд: хүүхдийн түгшүүр, эцэг эхийн хариу үйлдэл, гэр бүлийн дэмжлэг, гэр бүлийн тусгаарлалт хийх чадвар.
Энэхүү үнэлгээ нь гипертерми, халдвар тархах эрсдэл, хийн солилцооны сулрал, шингэний эзэлхүүний дутагдал эсвэл гэр бүлийн түгшүүр зэрэг сувилахуйн оношийг тодорхойлох үндэс суурь болдог.
3. Халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх: аюулгүй байдлын үндсэн зарчим
Халдварт өвчтэй хүүхдүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэхийг нэн тэргүүнд тавих ёстой. Гол зарчмууд нь:
а) Стандарт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Энэ нь бүх өвчтөнд хамаарна: гарын ариун цэвэр, биеийн шингэнтэй харьцах үед бээлий хэрэглэх, цацагдах эрсдэлтэй үед маск зүүх, эмнэлгийн хог хаягдлыг зохих ёсоор зайлуулах.
б) Халдвар дамжих халдварт суурилсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
– Дусал: алба хаагчид болон эцэг эхчүүдэд зориулсан мэс заслын маск, ойр зайг хязгаарлах, ханиалгах ёс зүйг заах.
– Агаарт: амьсгалын аппарат (жишээ нь, бодлогын дагуу N95) ашиглах, боломжтой бол агааржуулалт сайтай/сөрөг даралттай өрөө ашиглах, өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
– Холбоо барих: бээлий болон халат, өвчтөнд зориулсан тусгай тоног төхөөрөмж (термометр, боломжтой бол стетоскоп), гадаргуугийн ердийн ариутгал.
в) Тусгаарлах болон айлчлалын зохицуулалт
Хүүхдүүдэд ихэвчлэн хамтрагч хэрэгтэй байдаг ч зочдын тоог хязгаарлах хэрэгтэй. Нэг үндсэн хамтрагчийг томилж, зочдыг шинж тэмдэг илрэх эсэхийг шалгаж, тэдэнд хувийн хамгаалах хэрэгслийн хэрэглээ болон гарын ариун цэврийн талаар мэдээлэл өг.
4. Сувилахуйн гол оролцоо
а) Халууралтыг хянах (гипертерми)
Халууралт нь халдварын нийтлэг шинж тэмдэг юм. Сувилагч нар дараах зүйлсийг хийх шаардлагатай:
- Температурыг тогтмол хянаж байх.
– Зааврын дагуу бүлээн жин тавина.
- Хангалттай шингэн ууж, биед эвтэйхэн хувцаслахыг дэмжинэ.
– Жороор олгодог халуун бууруулах эм (жишээ нь парацетамол)-ыг олгох, заалтгүйгээр эм өгөхөөс зайлсхийхэд хамтран ажиллах.
б) Шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэх
Бөөлжих эсвэл суулгах өвчтэй хүүхдүүдэд гол анхаарал нь шингэн зүйлд төвлөрдөг.
– Шээсний хэрэглээ, шээсний давтамж, шингэн алдалтын шинж тэмдгийг хянах.
– Хэрэв хүүхэд ууж чадвал зааврын дагуу амаар уух/орал эм өгнө.
- Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн шингэн алдалтын үед судсаар шингэн сэлбэх эмчилгээтэй хамт хэрэглэнэ.
– Хүүхдийн хүлцэлд тохируулан бага багаар боловч ойр ойрхон хоолло.
в) Амьсгалын дэмжлэг
Амьсгалын замын халдварын үед:
– Амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн ханалт, амьсгалын чимээ болон сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдгийг хянах.
– Амьсгалахад туслах хагас Фаулерын байрлал.
– Эмнэлгийн зааврын дагуу хүчилтөрөгчөөр хангах, мананцаржуулалт хийх эсвэл бусад эмчилгээтэй хамтран ажиллах.
– Эцэг эхчүүдэд хүүхдийнхээ насыг харгалзан ханиалгахад нь хэрхэн үр дүнтэй туслах эсвэл хамрыг нь цэвэрлэхийг заа.
d) Арьс болон тууралт арчилгаа
Салхин цэцэг эсвэл улаанбурхан өвчний үед загатнах, хоёрдогч халдвар авах эрсдэл түгээмэл байдаг.
– Арьсаа цэвэр байлгаж, хүүхдийнхээ хумсыг богино тайрч байгаарай.
– Маажихыг багасгах (шаардлагатай бол нярай хүүхдэд зөөлөн бээлий хэрэглээрэй).
– Заалтад заасны дагуу загатнах эсвэл ариутгах/гадуур хэрэглэх эмийг хамт хэрэглэх.
– Хоёрдогч халдварын шинж тэмдгийг ажиглана уу: улайлт, идээт үрэвсэл, өвдөлт нэмэгдэх.
e) Өвдөлт намдаах болон тайвшруулах
Хоолой өвдөх, булчин өвдөх, толгой өвдөх нь амрахад саад учруулж болзошгүй:
– Өвдөлтийг насаар нь үнэлнэ (нүүрний масштаб/FLACC).
– Эмийн бус арга хэмжээ авах: анхаарал сарниулах, хөгжим, энгийн тоглоом, эцэг эхийн тэврэлт.
– Жороор зааврын дагуу өвдөлт намдаах эмийг хавсарч хэрэглэх.
5. Эмчилгээний харилцаа холбоо ба хүүхдэд ээлтэй хандлага
Халдварт өвчтэй хүүхдүүд танил бус орчин, ажилтнуудын маск хэрэглэх, эсвэл эмнэлгийн журмаас болж ихэвчлэн айдас төрүүлдэг. Сувилагч нар дараахь зүйлийг хийж чадна.
– Үйлдлүүдийг энгийн, насанд тохирсон хэлээр тайлбарла.
– Хүүхдүүдэд жижиг зүйлсийг сонгох боломжийг олгох (жишээлбэл, бинт сонгох), ингэснээр тэд бүх зүйлийг хяналтандаа байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлэх.
– Сэтгэл түгшүүрийг бууруулахын тулд дүрд тоглох (жишээ нь хүүхэлдэй) ашиглах.
– Аюулгүй бол журмын явцад эцэг эхчүүдийг “найдвартай бааз” болгон оролцуулна.
Стресс нь хүүхдийн биеийн байдлыг улам дордуулж, хоолны дуршлыг бууруулж, нойрыг алдагдуулж болзошгүй тул энэ арга нь чухал юм.
6. Гэр бүлийн боловсрол: гэрийн асаргаа амжилттай болгох түлхүүр
Хүүхдүүдийн халдварт өвчний ихэнх нь гэртээ тасралтгүй асаргаа шаарддаг. Гэр бүлийн боловсролд дараахь зүйлс багтана.
1. Халдвар дамжих болон урьдчилан сэргийлэх аргууд: гараа угаах, ханиалгах ёс зүйг баримтлах, хооллох хэрэгслийг хуваалцахгүй байх, байнга хүрдэг гадаргууг тогтмол цэвэрлэх.
2. Эмчилгээний нийцэл: эмийг зөв хэрэглэх арга, хуваарь, зайлсхийх зүйлс (жишээлбэл, антибиотикийг жороор олгосон тохиолдолд эрт зогсоож болохгүй).
3. Аюулын шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, уруул хөхрөх, уух хүсэлгүй болох, байнга бөөлжих, таталт өгөх, хүчтэй нойрмоглох, тууралт улам дордох, эсвэл шингэн алдалтын шинж тэмдэг.
4. Тусгаарлалтын хэрэгцээ: хүүхдүүд хэзээ сургуульдаа эргэн орох боломжтой вэ, нялх хүүхэд, ахмад настан эсвэл дархлаа суларсан гэр бүлийн гишүүдтэй холбоо барихаа хэрхэн багасгах вэ.
5. Дархлаажуулалт ба урт хугацааны урьдчилан сэргийлэлт: дархлаажуулалтын хуваарийг дагаж мөрдөх, дархлаажуулалтаас хоцорсон тохиолдолд зөвлөгөө авахын ач холбогдол.
Боловсролыг үе шаттайгаар, товч бөгөөд бичгээр өгч, буруу ойлголтоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд "буцааж заах" аргыг (эцэг эх нь ойлголтоо давтах) ашиглан баталгаажуулах хэрэгтэй.
7. Багийн хамтын ажиллагаа болон баримтжуулалт
Халдварт өвчтэй хүүхдүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд багийн ажиллагаа шаардлагатай: хүүхдийн эмч, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, эм зүйч, лабораторийн техникч, халдвараас урьдчилан сэргийлэх мэргэжилтэн (IPC). Сувилагч нар холбогч болж, тусламж үйлчилгээг төлөвлөгөөний дагуу явуулж байгааг баталгаажуулдаг. Баримт бичигт шинж тэмдэг, амин чухал шинж тэмдэг, үнэлгээний үр дүн, үзүүлсэн арга хэмжээ, хүүхдийн хариу урвал, гэр бүлийн боловсрол, хэрэгжүүлсэн тусгаарлах арга хэмжээ багтсан байх ёстой.
Хаах
Халдварт өвчтэй хүүхдүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд чанартай тусламж үйлчилгээ, өвчтөний аюулгүй байдал, халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх хоёрын тэнцвэрийг шаарддаг. Нарийн үнэлгээ, халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тууштай хэрэгжүүлэх, хүүхдийн үндсэн хэрэгцээнд (халуурах, услах, амьсгалах, тайтгаруулах) чиглэсэн арга хэмжээ авах, үр дүнтэй гэр бүлийн боловсрол олгох замаар сувилагчид хүүхдүүдийг хүрээлэн буй орчноо хамгаалахын зэрэгцээ илүү хурдан эдгэрэхэд нь тусалж чадна. Энэхүү гарын авлага нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад тохиолдлыг шийдвэрлэх, гэртээ тусламж үйлчилгээ үзүүлэх практик гарын авлага болж чадна.
