Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй өвчтөнүүдийг хэрхэн эмчлэх вэ
Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь эмнэлзүйн практик болон анхан шатны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний байгууллагуудад хамгийн түгээмэл тохиолддог эрүүл мэндийн гомдлын нэг юм. Цээж хорсох, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, гүйлгэх, өтгөн хатах, цээж хорсох зэрэг гомдлууд нь өдөр тутмын үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг бууруулдаг. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийг эмчлэхэд зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээнээс илүү ихийг шаарддаг; цогц арга барил шаардлагатай: нарийвчилсан түүх, биеийн үзлэгээс эхлээд анхааруулах шинж тэмдгийг тодорхойлох, ажлын онош тавих, боловсрол олгох, хянах хүртэл. Энэхүү нийтлэлд хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй өвчтөнүүдийг системтэйгээр, аюулгүйгээр эмчлэх практик алхмуудыг авч үзэх болно.
1. Хоол боловсруулах эрхтний янз бүрийн эмгэгийг ойлгох нь
"Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг" гэсэн нэр томъёо нь олон төрлийн гомдлыг хамардаг. Ерөнхийдөө шинж тэмдгүүдийг хэд хэдэн үндсэн хам шинжүүдэд хувааж болно, жишээлбэл:
– Хоол боловсруулах эрхтний хямрал: ходоодны хонхорхойд өвдөх эсвэл таагүй мэдрэмж төрөх, хурдан цатгалан мэдрэмж төрөх, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, байнга гэдэс дүүрэх.
– Ходоод-улаан хоолойн сөргөө (GERD): цээж хорсох, хүчиллэг бөөлжих, аманд исгэлэн амт гарах, зарим архаг ханиалга.
– Ходоод гэдэсний үрэвсэл: цочмог суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, заримдаа халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
– Өтгөн хаталт: гэдэсний хөдөлгөөний давтамж буурах, хатуу өтгөн гарах, ядрах, шээс дутуу хоослох мэдрэмж.
– Цочромтгой гэдэсний хам шинж (IBS): гэдэсний хөдөлгөөний өөрчлөлт (гүйлгэх/өтгөн хатах/ээлжлэн) дагалддаг хэвлийн өвдөлт давтагддаг бөгөөд ихэвчлэн гэдэсний хөдөлгөөний дараа сайжирдаг.
Эдгээр гомдлын бүлгүүдийг ялгах нь чухал бөгөөд учир нь энэ нь үзлэг, эмчилгээ, лавлагаа авах хэрэгцээнд нөлөөлдөг.
2. Чиглүүлсэн анамнез: Анхны эмчилгээний түлхүүр
Сайн түүх ихэнх тохиолдолд оношийг гаргахад тусалдаг. Судлах ёстой зарим гол зүйлсэд дараахь зүйлс орно.
1. Өвдөлтийн байршил ба шинж чанар: эпигастрий, хэвлийн доод хэсэг, тархах, түлэгдэх эсвэл мушгирах.
2. Эхлэл ба үргэлжлэх хугацаа: цочмог (цаг-өдөр) эсвэл архаг (долоо хоног-сар).
3. Өдөөгч болон намдаагч: халуун ногоотой/өөх тостой хоол хүнс, кофе, согтууруулах ундаа, зарим эм, стресс, хэвтэх, антацид эм уух эсвэл гэдэсний хөдөлгөөний дараа сайжирна.
4. Хавсарсан шинж тэмдгүүд: дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, гэдэс дүүрэх, жин хасах, залгихад хэцүү болох, өтгөнд цус гарах, хар өтгөн гарах эсвэл цусаар бөөлжих.
5. Эмийн түүх: NSAIDs (ибупрофен, мефенамины хүчил), аспирин, стероидууд, антибиотикууд, ходоодыг цочроох эсвэл гэдэсний микрофлорыг өөрчлөх боломжтой зарим нэмэлт тэжээлүүд.
6. Өвчний түүх: гастрит, ходоодны шархлаа, GERD, цөсний чулуу, элэгний өвчин, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин.
7. Хооллолтын хэв маяг болон амьдралын хэв маяг: тогтмол бус хооллох цаг, их хэмжээний порц, тамхи татах зуршил.
8. Аяллын түүх болон эрсдэлтэй хоол хүнс: цочмог суулгалтын үед чухал ач холбогдолтой.
9. Гэр бүлийн түүх: ходоод гэдэсний хорт хавдар, үрэвсэлт гэдэсний өвчин.
Энэхүү өгөгдлийн тусламжтайгаар эмч нь гомдол нь үйл ажиллагаатай эсэхийг (жишээлбэл, үйл ажиллагааны диспепси / IBS) эсвэл цаашид үнэлэх шаардлагатай органик нөхцөл байдлыг зааж байгааг тодорхойлж чадна.
3. Аюулын тэмдгүүдийг (Улаан тугнууд) тодорхойлох
Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй өвчтөнүүдэд ноцтой өвчний шинж тэмдэг илэрч болзошгүй тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Нийтлэг аюул заналхийлэлд дараахь зүйлс орно.
- Ямар ч шалтгаангүйгээр жин хасах
- Дахин дахин бөөлжих эсвэл цустай бөөлжих
– Хар өнгийн өтгөн (мелена) эсвэл өтгөнд шинэхэн цус гарах
– Цус багадалт, хүчтэй сулрал, ухаан алдах
– Залгихад хүндрэлтэй эсвэл залгихад өвдөлттэй
– Өндөр халуурах, шингэн алдалт эсвэл гэнэтийн хүчтэй хэвлийн өвдөлт
– Хэвлийн хавагнах, шарлалт (шарлах), эсвэл баруун дээд хэсэгт байнга өвдөх
– Шинэ, даамжрах шинж тэмдэг бүхий ахимаг насныхан
Хэрэв аюулын дохио илэрсэн бол гол тэргүүлэх чиглэл нь тогтворжуулалт, холбогдох мөрдөн байцаалт, хурдан шилжүүлэх асуудлыг авч үзэх явдал юм.
4. Холбогдох биеийн үзлэг
Бодит үзлэг нь өвчний хүндийн зэрэг болон оношийг үнэлэхэд тусалдаг. Анхаарах зүйлс:
– Амьдралын чухал шинж тэмдгүүд: цусны даралт, судасны цохилт, температур, шингэн алдалтын шинж тэмдэг.
– Хэвлийн үзлэг: хонхорхой дүүрэх, мэс заслын сорвижилт, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, шарлалт.
– Аускультаци: Суулгалтын үед гэдэсний чимээ чангарна; гэдэсний түгжрэл багасна.
– Тэмтрэлт: эмзэглэл, булчингийн хамгаалалт, элэг томрох, баруун дээд квадрант өвдөлт, эсвэл эргэн эмзэглэл нь цочмог өвчнийг илтгэнэ.
– Нэмэлт үзлэг: цус алдалт, баасанд цус орох, эсвэл өтгөнд цохиулах зэрэг сэжигтэй тохиолдолд шулуун гэдэсний үзлэг хийнэ.
5. Нэмэлт шалгалтыг тодорхойлох
Бүх өвчтөнд лабораторийн болон дүрс оношилгооны шинжилгээ шаардлагагүй. Шинжилгээг сэжигтэй оношлогоо болон эрсдэлт хүчин зүйлс байгаа эсэхэд тохируулан хийдэг. Жишээлбэл:
– Цочмог суулгалт: шингэн алдалт гарсан тохиолдолд электролитийн шинжилгээ, хүнд/үргэлжилсэн, цустай, эсвэл тодорхой халдвар сэжигтэй бол өтгөний шинжилгээ хийнэ.
– Диспепси/Герд: Хеликобактер пилори шинжилгээ (боломжтой бол), эсвэл орон нутгийн удирдамжийн дагуу эрсдэлт дохиотой эсвэл тодорхой насны өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээ хийнэ.
– Баруун дээд хэвлийн өвдөлт: Цөсний чулуу эсвэл элэгний эмгэгийг илрүүлэх хэвлийн хэт авиан шинжилгээ.
– Архаг өтгөн хаталт: хоолны дэглэм, эмийг үнэлж, хэрэв түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл (жишээлбэл, өтгөнд цус гарах, цус багадалт) зааврын дагуу бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
Шалгалтыг дэмжих зорилго нь зүгээр л үзлэгийг "дуусгах" биш, оношийг баталгаажуулж, аюултай нөхцөл байдлыг хасах явдал юм.
6. Ерөнхий ба шинж тэмдгийн менежмент
Эмчилгээний арга нь ихэвчлэн эмийн бус алхмуудаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь шаардлагатай бол эмийн аргаар хийдэг.
А. Боловсрол ба амьдралын хэв маягийг өөрчлөх
Энэ нь ихэвчлэн эмчилгээний үндэс суурь болдог, ялангуяа GERD, функциональ диспепси, IBS-ийн үед:
– Бага багаар идэх боловч ихэвчлэн өдөөгч хоол хүнснээс (өөх тос ихтэй, халуун ногоотой, исгэлэн, шоколад, кофе) зайлсхий.
– Хоол идсэний дараа 2-3 цагийн турш хэвтэхгүй, GERD-тэй унтахдаа толгойгоо өргөж хэвтээрэй.
– Хангалттай шингэн ууж, өтгөн хаталтын үед эслэгийн хэрэглээгээ аажмаар нэмэгдүүлээрэй.
- Стрессээ зохицуулж, хангалттай унтаж, тогтмол дасгал хий.
B. Эмийн эмчилгээ (заалтын дагуу)
– Антацид эсвэл альгинат: бага зэргийн цээж хорсох зэрэг гомдлыг хурдан намдаана.
– H2 хориглогч эсвэл PPI: удаан үргэлжилсэн GERD/диспепсийн үед; PPI нь ерөнхийдөө рефлюксийн үед илүү үр дүнтэй байдаг.
– Прокинетик: гаж нөлөө болон заалтыг харгалзан дотор муухайрах эсвэл гэдэс дүүрэх үед хэрэглэж болно.
– Суулгалтын эсрэг: халдварт бус хүнд хэлбэрийн суулгалтын үед, гэхдээ цус/өндөр халууралттай бол болгоомжтой байгаарай.
– Амаар уух шингэн сэлбэх уусмал (ORS): шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх суулгалтын үндсэн эмчилгээ.
– Туулгах эм (бөөнөөр үүсгэдэг эсвэл осмотик): хоолны дэглэмийн өөрчлөлттэй хамт өтгөн хаталтын үед.
– Спазмын эсрэг эм: зарим өвчтөнд IBS-ийн өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.
Суулгалтын эсрэг антибиотикийг сонгомол байдлаар хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь олон тохиолдол вирусын шинжтэй бөгөөд өөрөө эдгэрдэг. Бактерийн халдварын сэжигтэй эсвэл хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн нөхцөлд антибиотикийг эмнэлзүйн үнэлгээ, удирдамжид үндэслэн авч үзэх хэрэгтэй.
7. Давамгайлсан гомдолд үндэслэсэн тодорхой арга барил
– Хоол боловсруулах эрхтний хямрал: хэрэв ямар нэгэн аюулын дохио байхгүй бол эмпирик эмчилгээ (жишээ нь, PPI) болон хариу урвалын үнэлгээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд H. pylori-ийн шинжилгээг харгалзан үздэг.
– GERD: амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, хүчил дарангуйлах эм, өдөөгч хүчин зүйлсийг (таргалалт, тамхи татах) үнэлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
– Цочмог суулгалт: шингэн сэлбэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэх, шингэн алдалтыг хянах, хөнгөн хооллолт, аюулын шинж тэмдгүүдэд анхааралтай хандах.
– Өтгөн хаталт: шалтгааныг нь тодорхойлох (эслэг дутагдал, шингэний дутагдал, идэвхгүй байдал, эмийн нөлөө), алхам алхмаар төлөвлөгөө боловсруулах.
– IBS: биопсихосоциологийн арга; энэ өвчин архаг боловч эмчлэх боломжтой гэдгийг ойлгуулах, IBS-ийн төрөлд (суулгалт эсвэл өтгөн хаталт давамгайлдаг) суурилсан эмчилгээ.
8. Дараагийн хяналт ба хэзээ лавлагаа өгөх вэ
Эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэх, ямар ч өвчнийг орхигдуулаагүй эсэхийг баталгаажуулахын тулд хяналтын үзлэг хийх нь чухал юм. Дараах тохиолдолд лавлагаа өгөх эсвэл нэмэлт үнэлгээ хийх шаардлагатай.
- Анхны оновчтой эмчилгээ хийлгэсэн ч шинж тэмдгүүд үргэлжилсээр эсвэл улам дордсоор байвал.
- Улаан тугнууд олдсон.
– Органик өвчний сэжигтэй (шархлаа, хорт хавдар, үрэвсэлт гэдэсний өвчин, элэг/цөсний хүүдийн эмгэг).
– Өвчтөн шингэн алдалт, электролитийн тэнцвэрийн алдагдал эсвэл хүчтэй өвдөлт мэдэрч байна.
Үүнээс гадна, хяналтын үзлэг нь боловсролыг бэхжүүлэх, хоолны дэглэм/эмийн хэрэглээний нийцлийг үнэлэх, эмчилгээг тохируулах боломжийг олгодог.
Дүгнэлт
Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бүтэцлэгдсэн арга барил шаардлагатай: төвлөрсөн түүх цуглуулах, анхааруулах шинж тэмдгийг тодорхойлох, зохих биеийн үзлэг, дэмжих шинжилгээг оновчтой сонгох, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, зааврын дагуу эм уух зэрэг үе шаттай эмчилгээ хийх. Амжилтын түлхүүр нь зөвхөн эм өгөхөөс гадна боловсрол олгох, тогтмол хяналт тавихад оршино. Системчилсэн стратегийн тусламжтайгаар ихэнх өвчтөнүүдийг аюулгүй удирдаж, шинж тэмдгийг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулж болно.
Хэрэв та хүсвэл би энэ өгүүллийг эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар (илүү клиник болон алгоритм дээр суурилсан) эсвэл олон нийтийн боловсролын хувилбар (илүү хялбаршуулсан хэл) болгон өөрчилж, ном зүй болон лавлагааны удирдамжийг нэмж болно.
