Астманын курч кармашы үчүн медициналык иш-аракеттер протоколу
Астманын курч кармашы – бул өмүргө коркунуч туудурушу мүмкүн болгондуктан, тезинен жана тийиштүү дарылоону талап кылган медициналык абал. Астма – бул дем алуу жолдорунун өнөкөт сезгенүү оорусу, ал дем алуу жолдорунун тарышы (бронхоспазм), ашыкча былжыр бөлүп чыгаруу жана дем алуу жолдорунун дубалдарынын сезгениши сыяктуу симптомдор менен мүнөздөлөт. Астманын курч кармашында бул симптомдор тез жана кескин түрдө күчөп, тийиштүү медициналык кийлигишүүнү талап кылат . Бул макалада астманын курч кармашынын медициналык протоколу талкууланат.
Баштапкы бейтапты баалоо
Астманын курч кармашын башкаруунун биринчи кадамы - бейтаптын абалын алгачкы баалоо. Бул баалоо төмөнкүлөрдү камтыйт:
1. Кыскача анамнез:
– Оорунун белгилеринин башталыш убактысы жана кол салуунун узактыгы.
– Астманын мурунку тарыхы жана анын оордугу.
– Учурда колдонулуп жаткан астмага каршы дары-дармектер.
– Кол салууларды козгоочу факторлор (аллергендер, инфекциялар, физикалык активдүүлүк).
– Көкүрөк оорусу, дене табынын көтөрүлүшү же кан менен жөтөлүү сыяктуу башка белгилер.
2. Физикалык кароо:
– Байкоо: Дем алууну, кошумча дем алуу булчуңдарын колдонууну жана цианоздун (тери же былжыр челдин көгөрүшү) болушун байкоо менен сырткы текшерүү.
– Аускультация: Дем алуу жолдорунун тарышынын белгиси болгон ышкырыктарды аныктоо үчүн стетоскоп менен угуу.
– Кычкылтек менен каныккандыкты өлчөө: Кандын кычкылтек деңгээлин өлчөө үчүн пульсоксиметрди колдонуу. 92% дан төмөн каныккандык гипоксемияны билдирет.
Оордук даражасынын классификациясы
Баштапкы баалоо боюнча, астманын курч кармашы жеңил, орточо, оор же астма өзгөчө кырдаалы (status asthmaticus) деп классификацияланышы мүмкүн. Бул классификация дарылоонун кийинки кадамдарын аныктоо үчүн маанилүү.
1. Жеңил: Симптомдор минималдуу, кычкылтек менен каныгуу >94% жана бейтап дагы эле толук сүйлөмдөр менен сүйлөй алат.
2. Орточо: Симптомдору айкыныраак, кычкылтек менен каныккандык 90-94% түзөт жана бейтап кыска фразалар менен гана сүйлөй алат.
3. Оор: Симптомдору абдан айкын, кычкылтек менен каныккандык <90%, бейтап сүйлөөдө кыйынчылыкка туш болот.
4. Астма боюнча шашылыш жардам: Баштапкы терапиядан кийин жакшыруу жок, кычкылтек менен каныккандык <85% жана дем алуу жетишсиздигинин белгилери (аң-сезимдин төмөндөшү, брадикардия, гипотония).
Эрте кийлигишүү
Кол салуунун толук диагнозун коюу жана классификациялоодон мурун, бейтаптын абалынын начарлашына жол бербөө үчүн эрте кийлигишүү зарыл:
1. Кычкылтек: Кычкылтек менен каныккандыгы 92% дан төмөн болгон бейтаптарга 94% дан жогору каныккандыгын сактоо үчүн мурун канюлясы же кычкылтек маскасы аркылуу дароо кычкылтек берилиши керек.
2. Ингаляциялык бронходилататорлор: Альбутерол/сальбутамол сыяктуу кыска таасирдүү бета-2 адренергиялык агонисттер (САБА) сыяктуу жеңилдетүүчү дары-дармектер, адатта, биринчи сааттын ичинде ар бир 20 мүнөт сайын спейсери бар небулайзер же өлчөнгөн ингалятор (МДИ) аркылуу берилет.
3. Системалык кортикостероиддер: Оор учурларда дем алуу жолдорунун сезгенүүсүн азайтуу үчүн оозеки (преднизолон) же вена ичине (метилпреднизолон) кортикостероиддерди колдонуу сунушталат.
Кайра баалоо жана баалоо
Баштапкы кийлигишүү көрсөтүлгөндөн кийин, бейтаптын абалын симптомдорго жана дем алуу мүмкүнчүлүгүнүн калыбына келишине негизделген клиникалык жоопту өлчөө үчүн ар бир 20-30 мүнөт сайын кайра баалоо керек:
1. Жакшы жооп: Эгерде кычкылтек менен каныккандыктын жогорулашы менен олуттуу жакшыруу байкалса жана бейтап өзүн жакшы сезсе, дарылоону колдоочу доза менен улантууга болот.
2. Жарым-жартылай жооп: Эгерде жакшыруу дагы эле чектелүү болсо, ингаляциялык бронходилататордук терапияны жана системалуу кортикостероиддерди күчөтүү зарыл.
3. Жооп жок: Эгерде бейтаптын абалы жакшырбаса же начарласа, бул интенсивдүү терапияга же интенсивдүү терапия бөлүмүнө (ИНБ) жөнөтүүгө муктаждык бар экенин көрсөтүп турат.
Өркүндөтүлгөн башкаруу
Бейтаптын абалы турукташкандан кийин, андан ары дарылоо кайталануунун жана начарлоонун алдын алууга багытталган:
1. Бронходилататорду колдонууну колдоо: Узак убакытка таасир этүүчү бронходилататорду (узак убакытка таасир этүүчү бета-агонист, LABA) же ингаляциялык кортикостероиддер менен айкалыштырып колдонуу.
2. Оозеки кортикостероиддер: Адатта, терапиянын оордугуна жана реакциясына жараша кыска мөөнөткө (5-7 күн) улантылат.
3. Мониторинг: Толук турукташканга чейин кычкылтек менен каныккандыкты, дем алуу жыштыгын жана кыймыл-аракеттин ырааттуулугун көзөмөлдөө.
Бейтаптарды окутуу жана андан кийинки жардам
Курч дарылоодон кийин, кийинки кол салуулардын алдын алуу үчүн пациентти окутуу абдан маанилүү:
1. Ингалятор ыкмасы: Бейтаптын ингаляторду туура түшүнүп, колдоно аларын текшериңиз.
2. Триггерлерден качуу: Бейтаптарды аллергендер, тамеки түтүнү жана башкалар сыяктуу качуу керек болгон триггерлерди аныктап, алар жөнүндө маалымат бериңиз.
3. Астма боюнча иш-аракеттер планы: Дары-дармектерди качан жана кантип ичүү керектигин, качан медициналык жардамга кайрылуу керектигин жана башка алдын алуу чараларын камтыган так жана структуралаштырылган иш-аракеттер планын түзүңүз.
Корутунду
Астманын курч кармашын дарылоо тез арада чара көрүүнү, кылдат баалоону жана тиешелүү медициналык кийлигишүүнү талап кылат, анткени дарылоодогу кечиктирүүлөр же каталар өлүмгө алып келиши мүмкүн. Сунушталган медициналык протоколдорду түшүнүү жана аткаруу астма менен ооругандардын өмүрүн сактап калууга жана жашоо сапатын жакшыртууга жардам берет . Астма кайталануучу оору болгондуктан, келечектеги курч кармаштардын алдын алуу үчүн узак мөөнөттүү дарылоо жана бейтаптарды үзгүлтүксүз окутуу абдан маанилүү.
Медицина илими өнүккөн сайын, курч астманы дарылоо натыйжалуураак жана эффективдүү болуп, күнүмдүк жашоодо абалды башкаруу үчүн клиникалык жана бейтаптын көз карашынан түшүнүк жогорулайт деп үмүттөнөбүз.
