Аутоиммундук оорулардын клиникалык диагнозу
Аутоиммундук оорулар – бул организмди инфекциядан коргоого тийиш болгон иммундук системанын тескерисинче, дененин өзүнүн ткандарына кол салган оорулардын тобу. Бул дээрлик бардык органга: териге, муундарга, канга, бездерге, өпкөгө, бөйрөктөргө жана ал тургай нерв системасына таасир этиши мүмкүн болгон өнөкөт сезгенүүгө алып келет. Аутоиммундук оорулардын белгилүү мисалдарына системалуу кызыл жүгөрү (SLE), ревматоиддик артрит (RA), аутоиммундук калкан безинин оорусу (Грейвз жана Хашимото), 1-типтеги кант диабети, склероз, псориаз, целиакия оорусу жана Крон жана жаралуу колит сыяктуу ичеги-карындын сезгенүү оорулары кирет. Симптомдор көп учурда спецификалык эмес жана инфекцияларды же башка ооруларды туурай алгандыктан, аутоиммундук оорулардын клиникалык диагнозу кылдат, системалуу мамилени жана тиешелүү колдоочу текшерүүлөрдү тандоону талап кылат.
Эмне үчүн аутоиммундук диагноз көп учурда кыйынчылык жаратат?
Негизги кыйынчылык - симптомдордун ар түрдүүлүгү жана оорунун өзгөрмөлүү мүнөзү (күчөшү жана ремиссиясы). Бир бейтап туруктуу чарчоо жана муундардын жеңил оорусу менен кайрылышы мүмкүн, ал эми экинчиси териде бүдүрлөр, дене табынын көтөрүлүшү, арыктоо же нефрит сыяктуу органдардын катуу дисфункциясын сезиши мүмкүн. Андан тышкары, кээ бир аутоиммундук оорулардын симптомдору бири-бирине дал келет; мисалы, Шегрен оорусу SLE же склеродерма менен коштолушу мүмкүн. Айрым бейтаптарда айкын симптомдору жок оң аутоантителалар да болот, андыктан лабораториялык жыйынтыктарды ар дайым клиникалык контекстте чечмелөө керек.
Баштапкы кадамдар: багытталган анамнез
Клиникалык диагноз, адатта, толук анамнезден башталат. Дарыгер негизги даттанууну, узактыгын, кайталануу схемасын, козгоочу факторлорду жана күнүмдүк иш-аракеттерге тийгизген таасирин изилдеп чыгышы керек. Эс алуу менен жакшырбаган катуу чарчоо, кайталануучу төмөн температура жана түшүнүксүз арыктоо - бул көңүл бурууга арзырлык системалуу белгилер.
Органга мүнөздүү симптомдор шектенүүнү аныктоого жардам берет. Колдордогу симметриялуу муун оорусу, эртең мененки катуулугу 30–60 мүнөттөн ашык убакытка созулушу РАны көрсөтүшү мүмкүн. Күнгө күйгөндөн кийин күчөгөн беттеги көпөлөк сымал бүдүрлөр, ооздун кайталануучу жаралары, чачтын чачыранды түшүшү жана муундардын оорушу SLEге шектүү болушу мүмкүн. Көздүн жана ооздун өнөкөт кургашы Шегрен синдромун көрсөтүшү мүмкүн. Өнөкөт кан аралаш ич өткөк же ичтин тынымсыз оорушу ичеги-карындын сезгенүү оорусун көрсөтүшү мүмкүн . Уйкусуроону, буттардын алсыздыгын же эпизоддук көрүү бузулууларын көрсөтүүчү даттануулар склероз сыяктуу неврологиялык аутоиммундук оору жөнүндө суроо жаратышы керек.
Үй-бүлөлүк тарых да маанилүү, анткени генетикалык бейімділик көптөгөн аутоиммундук ооруларда роль ойнойт. Андан тышкары, айрым инфекциялардын, баңги заттардын таасиринин, тамеки тартуунун, стресстин, төрөттөн кийинки депрессиянын жана гормоналдык бузулуулардын тарыхы айрым бейтаптарда аутоиммундук бузулуулардын башталышы же күчөшү менен байланыштуу болушу мүмкүн.
Физикалык текшерүү: сезгенүүнүн жана органдардын жабыркашынын белгилерин издөө
Физикалык текшерүү сезгенүүнүн белгилерин аныктоого, органдардын катышуусун баалоого жана дифференциалдык диагноздорду жокко чыгарууга багытталган. Дарыгер жашоонун маанилүү белгилерин (дене табынын көтөрүлүшү, кан басымы) баалап, бүдүрлөрдү (мисалы, фотосезгичтик бүдүр, пурпура), ооз көңдөйүндөгү жараларды, чоңойгон лимфа бездерин жана аз кандуулуктун белгилерин, мисалы, кубарууну издейт.
Таяныч-кыймыл аппаратында ооруну, муундардын шишигин, кыймылдын чектелүүлүгүн, деформацияны же ревматоиддик түйүндөрдү текшерүү муундардын сезгенүүсүн механикалык оорудан айырмалоого жардам берет. Калкан сымал безде чоңоюу, тремор же брадикардия аутоиммундук калкан сымал бездин оорусун көрсөтүшү мүмкүн. Өпкө, жүрөк жана курсак текшерүүлөрү зарыл, анткени аутоиммундук бузулуулар плевра эффузиясын, перикардитти, гепатоспленомегалияны же ичтин сезгенүү оорусун пайда кылышы мүмкүн. Неврологиялык текшерүүдө күч, рефлекстер, сезим жана координация бааланат, айрыкча неврологиялык симптомдор болсо.
Негизги лабораториялык анализдер: сезгенүүнү жана анын таасирин баалоо
Аутоиммундук ооруга шек жаралгандан кийин, алгачкы лабораториялык анализдерге көбүнчө кан анализи, эритроциттердин чөкмө ылдамдыгы (ЭЧЖ) же С-реактивдүү белок (СРБ), бөйрөктүн жана боордун функциясынын анализдери, зааранын анализи жана зат алмашуу профили кирет. Анемия, лейкопения же тромбоцитопения SLE же башка аутоиммундук гематологиялык ооруларда болушу мүмкүн. ЭЧЖ/СРБнын жогорулашы сезгенүүнү көрсөтүшү мүмкүн, бирок кээ бир аутоиммундук ооруларда активдүү активдүүлүккө карабастан, СРБ бир аз жогорулашы мүмкүн.
Зааранын анализи бөйрөктүн жабыркашын, мисалы, лупус-нефритти көрсөтүшү мүмкүн болгон протеинурияны же гематурияны аныктоо үчүн абдан маанилүү. Протеинурия даражасын аныктоо үчүн зааранын протеини/креатинин катышын текшерүү же 24 сааттык заара чогултуу зарыл болушу мүмкүн.
Аутоантителолор жана иммунологиялык тестирлөө: маанилүү, бирок жалгыз эмес
Аутоантителолорду текшерүү диагноздун маанилүү компоненти болуп саналат , бирок анын чектөөлөрүн түшүнүү керек. Антинуклеардык антителолор (ANA) көбүнчө SLE, Шегрен оорусу, аралаш тутумдаштыргыч ткандардын оорусу жана склеродермага шектүү учурларда скринингдик тест катары колдонулат. Оң ANA аутоиммундук ооруну автоматтык түрдө көрсөтпөйт, анткени ал кээ бир дени сак адамдарда, айрыкча төмөнкү титрлерде кездешет. Тескерисинче, терс ANA SLE сыяктуу кээ бир диагноздордун ыктымалдыгын төмөндөтөт, бирок бул мүмкүнчүлүктү жокко чыгарбайт.
Такыраак аутоантителолор диагнозду ырастоого жардам берет, мисалы, SLEде анти-dsДНК жана анти-Sm; РАда анти-CCP жана ревматоиддик фактор; Шегрен оорусунда анти-Ro/SSA жана анти-La/SSB; склеродермада анти-центромера же анти-Scl-70; жана айрым васкулиттерде ANCA. Комплементтик тестирлөө (C3, C4) да пайдалуу, айрыкча SLEде, анткени ал активдүү оору учурунда азайышы мүмкүн.
Бирок, чечмелөөдө ар дайым симптомдор, физикалык текшерүүнүн жыйынтыктары жана башка кошумча жыйынтыктар эске алынышы керек. Аутоантителолор "ишарат" болушу мүмкүн, бирок диагноз бир гана натыйжага негизделбеши керек.
Сүрөткө тартуу тесттери жана атайын процедуралар
Сүрөткө тартуу органдардын жабыркашын баалоого жана сезгенүүнү башка оорулардан айырмалоого жардам берет. Рентген нурлары, муундардын УЗИси же МРТ синовит, сөөк эрозиялары жана сезгенүү артритиндеги жумшак ткандардын жабыркашын баалоого мүмкүндүк берет. Өпкөнүн жабыркашында көкүрөктүн КТ сканерлөөсү склеродермада, ревматоиддик артритте же миозитте пайда болушу мүмкүн болгон интерстициалдык өпкө оорусун баалоого мүмкүндүк берет. Эгерде перикардит же өпкө гипертензиясы бар деп шектенсеңиз , эхокардиография зарыл болушу мүмкүн.
Айрым учурларда диагнозду ырастоо же зыяндын деңгээлин баалоо үчүн биопсия талап кылынат, мисалы, кызыл өңгөч нефритине шектүү бөйрөк биопсиясы, васкулит же тери кызыл өңгөчүндө тери биопсиясы жана целиакия оорусунда же сезгенүү ичеги оорусунда ичеги биопсиясы. Бул процедуралар маанилүү, анткени натыйжалар дарылоо ыкмаларын жана прогнозду аныктай алат.
Классификациялоо критерийлери жана дифференциалдык диагноз
Айрым оорулар үчүн, айрыкча изилдөөлөрдө жана клиникалык практикада стандартташтырууну жеңилдетүү үчүн эл аралык классификация критерийлери (мисалы, ACR/EULAR) бар . Бул критерийлер бир гана "диагностикалык курал" болбосо да, дарыгерлерге симптомдордун айкалышын, физикалык текшерүүнү, аутоантителолорду жана кошумча жыйынтыктарды баалоодо жол көрсөтө алат.
Дифференциалдык диагноздорду ар дайым эске алуу керек. Өнөкөт инфекциялар (кургак учук, гепатит, ВИЧ), гематологиялык залалдуу шишиктер, дары-дармектерге болгон реакциялар, эндокриндик бузулуулар жана ал тургай фибромиалгия аутоиммундук симптомдорду туурашы мүмкүн. Аутоиммундук терапия көбүнчө иммуносупрессанттарды колдонгондуктан, активдүү инфекцияларды жана иммундук басаңдатуу менен күчөшү мүмкүн болгон башка ооруларды жокко чыгаруу өтө маанилүү.
Оорунун активдүүлүгүн жана органдардын катышуусун аныктоо
Оорунун түрүн аныктоодон тышкары, дарыгерлер, адатта, активдүүлүктүн даражасын жана кайсы органдар жабыркаганын баалашат. Бул терапиянын шашылыштыгына жана интенсивдүүлүгүнө таасир этет. Мисалы, SLEдеги жеңил артрит лупус нефритине же борбордук нерв системасынын жабыркашына караганда башкача дарыланат. Активдүүлүктү баалоодо комплемент, анти-dsДНК, CRP жана клиникалык жыйынтыктар сыяктуу лабораториялык параметрлер менен бирге белгилүү бир упайларды (мисалы, SLE же РА үчүн) колдонсо болот.
Кызматташуунун жана андан кийинки көзөмөлдүн ролу
Аутоиммундук оорулардын диагнозун коюу көп учурда тармактар аралык кызматташууну талап кылат: ички оорулар — ревматология, дерматология, неврология, нефрология, гастроэнтерология жана гематология. Диагноз үзгүлтүксүз мониторингден кийин гана так болушу сейрек эмес, анткени кээ бир бейтаптар башында минималдуу симптомдорду гана көрсөтүшөт. Ошондуктан, структуралаштырылган байкоо жүргүзүү, симптомдорду документтештирүү жана лабораториялык анализдерди кайра баалоо диагностикалык процесстин бир бөлүгү болушу мүмкүн.
Penutup
Аутоиммундук оорунун клиникалык диагнозу – бул көп баскычтуу процесс, ал максаттуу анамнезди, деталдуу физикалык текшерүүнү, негизги лабораториялык баалоону, тандалма аутоантителолорду текшерүүнү жана зарыл болгон учурда сүрөткө тартууну жана биопсияны айкалыштырат. Негизги кыйынчылыктар симптомдордун спецификалык эмес мүнөзүндө, оорунун өзгөрүлмөлүү схемаларында жана синдромдордун ортосундагы потенциалдуу дал келүүдө жатат. Ийгиликтин ачкычы – ар бир тесттин жыйынтыгын бейтаптын клиникалык контекстинде чечмелөө, потенциалдуу зыяндуу дифференциалдык диагноздорду жокко чыгаруу жана узак мөөнөттүү байкоо жүргүзүү. Туура диагноз менен терапияны сезгенүүнү басуу, органдардын жабыркашынын алдын алуу жана бейтаптын жашоо сапатын жакшыртуу үчүн ылайыкташтырууга болот.
