Қатерлі ісік кезіндегі ауырсынуды басқару
Ауырсыну - қатерлі ісікпен ауыратын науқастардағы ең көп таралған және мазалайтын шағымдардың бірі. Ауырсыну аурудың басында, диагноз қойылған кезде, терапия кезінде (хирургия, химиотерапия, сәулелік терапия) және тіпті кейінгі кезеңдерде де пайда болуы мүмкін. Оның әсері тек физикалық ғана емес, сонымен қатар эмоционалдық, әлеуметтік және рухани да болады. Сондықтан, қатерлі ісік кезіндегі ауырсынуды басқару науқастар мен олардың отбасыларының өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған кешенді күтімнің маңызды бөлігі болып табылады.
Қатерлі ісік кезіндегі ауырсынуды түсіну
Қатерлі ісік кезіндегі ауырсыну әрқашан қатерлі ісіктің күшейіп бара жатқанын білдірмейді, бірақ көбінесе әртүрлі механизмдермен байланысты. Ауырсыну ісіктің жүйкелерге, сүйектерге немесе мүшелерге қысым жасауынан; қатерлі ісіктің сүйекке таралуынан; қабынудан; бітелулерден; немесе емдеудің жанама әсерлерінен туындауы мүмкін. Сонымен қатар, ауырсыну мазасыздық, депрессия, ұйқының бұзылуы және бұрынғы ауырсыну тәжірибелерінен әсер етуі мүмкін.
Жалпы, қатерлі ісік ауруы бірнеше түрге бөлінеді:
1. Ноцицептивті ауырсыну: тіндердің зақымдануынан пайда болады (мысалы, сүйек ауруы немесе ісіктің қысымынан туындаған ауырсыну). Әдетте ол соғып тұрғандай, қысымдалғандай немесе ауырғандай сезіледі.
2. Нейропатиялық ауырсыну: жүйке зақымдануы немесе тітіркенуі салдарынан пайда болады (мысалы, ісіктің жүйкеге қысым жасауы немесе химиотерапияның әсерінен). Ауырсыну көбінесе күйдіру, шаншу, шаншу немесе электр тогы соғуына ұқсас деп сипатталады.
3. Аралас ауырсыну: жоғарыда аталған екі түрдің тіркесімі, ол көбінесе қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда кездеседі.
4. Серпінді ауырсыну: негізгі ауырсыну әдеттегі дәрі-дәрмектермен басылғанымен, кенеттен және қарқынды пайда болатын ауырсыну.
Ауырсыну түрін түсіну маңызды, себебі ол ең тиімді терапияны таңдауға көмектеседі.
Ауырсынуды бағалау: маңызды алғашқы қадам
Ауырсынуды басқару жақсы бағалаудан басталады. Денсаулық сақтау топтары әдетте ауырсынуды оның орналасқан жері, қарқындылығы, ұзақтығы, сипаты, ауырлататын немесе жеңілдететін факторлары және күнделікті әрекеттерге әсері туралы сұрау арқылы бағалайды. 0-10 ауырсыну шкаласы жиі қолданылады: 0 ауырсынудың жоқтығын білдіреді, ал 10 - елестету мүмкін болатын ең күшті ауырсыну.
Бағалауға дәрі-дәрмектерді қолдану тарихы, жанама әсерлердің болуы, бүйрек және бауыр функциясы және психологиялық факторлар да кіреді. Пациенттерге ауырсынуды сипаттаған кезде шыншыл және ашық болуға кеңес беріледі, себебі ауырсыну субъективті және оның ауырлығын тек пациент ғана нақты бағалай алады.
Қатерлі ісік кезіндегі ауырсынуды басқарудың негізгі принциптері
Ауырсынуды басқарудың негізгі мақсаттары: ауырсынудың қарқындылығын азайту, өмір сүру функциясы мен сапасын жақсарту және терапияның жанама әсерлерін азайту. Жиі қолданылатын қағидаттарға мыналар жатады:
– Терапияны жекешелендіру: әрбір пациенттің жағдайлары мен төзімділігі әртүрлі.
– Дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдау: созылмалы ауырсыну кезінде дәрі-дәрмектер тек ауырсыну пайда болған кезде емес, кесте бойынша берілсе тиімдірек болады.
– Мультимодальды тәсіл: дәрі-дәрмекпен емдеуді, араласу терапиясын және психоәлеуметтік қолдауды біріктіру.
– Тұрақты бақылау және бағалау: дозасы мен терапия түрін реакцияға байланысты реттеуге болады.
Фармакологиялық терапия: ауырсынуды басатын баспалдақ және клиникалық түзету
Классикалық тәсілдердің бірі - ауырсыну деңгейіне сәйкес терапияны бастайтын және қажет болған жағдайда арттыратын «ауырсынуды басатын баспалдақ».
1. Жеңіл ауырсынуды басатын дәрі: Опиоид емес
Жеңіл ауырсыну үшін парацетамол немесе стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ҚҚСП) сияқты дәрілерді қолдануға болады. ҚҚСП сүйек ауруы немесе қабыну компоненті бар ауырсыну үшін пайдалы болуы мүмкін. Дегенмен, ҚҚСП асқазан немесе бүйрек проблемалары бар немесе қан кету қаупі бар науқастарда сақтықпен қолданылуы керек.
2. Орташа және қатты ауырсынуға арналған опиоидтар
Егер ауырсыну орташа немесе қатты болса немесе опиоидты емес дәрілермен бақылау мүмкін болмаса, опиоидтар таңдауға болады. Мысал ретінде трамадол (орташа ауырсыну үшін) және морфин, оксикодон немесе фентанил (қатты ауырсыну үшін) жатады. Опиоидтарды әртүрлі формаларда қолдануға болады: таблеткалар, баяу босатылатын капсулалар, тамшылар, патчтар немесе инъекциялар.
Тәуелділікке қатысты алаңдаушылық жиі туындайды, бірақ қатерлі ісік ауруы кезінде дәрігердің бақылауымен медициналық қолдану кезінде басты назар симптомдарды бақылау және функцияны сақтау болып табылады. Тәуекелдерді тиісті дозаны таңдау, оқыту және мұқият бақылау арқылы азайтуға болады.
3. Нейропатиялық ауырсынуға қарсы адъювантты дәрілер
Нейропатиялық ауырсыну көбінесе опиоидтардың өзімен ғана нашар әсер етеді. Сондықтан, келесідей адъювантты дәрілер:
- кейбір антидепрессанттар (мысалы, дулоксетин немесе амитриптилин),
– эпилепсияға қарсы дәрілер (мысалы, габапентин немесе прегабалин),
– кейбір жағдайларда ісінуді/қабынуды азайту үшін кортикостероидтар,
– белгілі бір жағдайларда жергілікті анестезия.
4. Жетістікке жетудегі ауырсынуды жеңу
Ауырсынудың серпінді басылуы әдетте әдеттегі дәрі-дәрмектермен қатар тез әсер ететін дәріні, «құтқару дозасын» қажет етеді. Дәрігер түрін, дозасын және қауіпсіз енгізу әдісін анықтайды.
Ауырсыну терапиясының жанама әсерлерін басқару
Ауырсынуды басатын дәрілерді, әсіресе опиоидтарды қолдану жүрек айну, ұйқышылдық, ауыздың құрғауы және көбінесе іш қату сияқты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Опиоидтармен іш қату дерлік әрқашан алдын алу шараларынсыз пайда болады, сондықтан бастапқыда іш жүргізетін дәрілер жиі тағайындалады. Жүрек айнуы немесе ұйқышылдық пайда болса, дәрігер дозаны реттей алады, опиоид түрін өзгерте алады немесе демеуші дәрілерді қоса алады.
Пациенттердің жанама әсерлер туралы мүмкіндігінше ертерек хабарлауы маңызды. Осылайша, терапияны жайлылыққа нұқсан келтірмей оңтайландыруға болады.
Фармакологиялық емес терапия: қосымша тәсіл
Ауырсынуды тиімді басқару тек дәрі-дәрмектерге ғана тәуелді емес. Әртүрлі фармакологиялық емес тәсілдер ауырсынуды қабылдауды азайтуға және психикалық төзімділікті жақсартуға көмектеседі, соның ішінде:
– психологиялық қолдау (кеңес беру, когнитивті-мінез-құлықтық терапия),
- релаксация және тыныс алу әдістері;
– сенімдеріңізге сәйкес медитация, саналылық немесе дұға,
– қозғалғыштықты сақтау және қимыл-қозғалыстың бұзылуын азайту үшін физиотерапия;
– белгілі бір жағдайларда жылы/суық компресстер,
– акупунктура немесе массаж (қауіпсіздік шараларын ескере отырып, әсіресе сүйек метастаздары немесе қан ұюының бұзылуы болған жағдайда),
- отбасын қолдау және әлеуметтік қолдау.
Дәрілік емес терапия баға жетпес, себебі олар пациенттерге өздерін күшті сезінуге көмектеседі және ауырсыну сезімдерін күшейтетін стрессті азайтады.
Ауырсынуды бақылау ретінде қатерлі ісікке араласу және терапия
Кейбір жағдайларда ауырсынуды медициналық араласу арқылы тиімдірек басқаруға болады, мысалы:
– сүйек метастатикалық ауырсынуына паллиативті сәулелік терапия,
– белгілі бір ауырсынуларды басатын жүйке блокадалары немесе анестетикалық инъекциялар,
– ерекше жағдайларда ауырсынуды басатын сорғы немесе опиоидты инфузия,
– метастаздарға байланысты сынықтар қаупіне арналған ортопедиялық процедуралар,
– ісік массасының бітелуін немесе қысымын азайту үшін паллиативті хирургия.
Сонымен қатар, қатерлі ісікті емдеудің өзі (химиотерапия, мақсатты терапия, иммунотерапия) кейде ісікті кішірейту арқылы ауырсынуды азайтады. Сондықтан онкологиялық және паллиативті көмек топтары арасындағы байланыс өте маңызды.
Паллиативтік көмек тобының рөлі және пациенттермен байланыс
Паллиативті көмек тек өмірдің соңғы кезеңі үшін ғана емес. Бұл аурудың басынан бастап өмір сапасына, соның ішінде ауырсынуды және басқа да белгілерді басқаруға, сондай-ақ психологиялық қолдауға бағытталған тәсіл. Дәрігерлер, медбикелер, фармацевттер, психологтар және дін қызметкерлері арасындағы ынтымақтастық пациенттерге кешенді көмек алуға көмектеседі.
Пациенттер шешім қабылдауға да қатысуы керек. Терапия мақсаттарын, күтілетін нәтижелерді және қолжетімді нұсқаларды түсіндіру емдеуді ұстануды жақсартады және мазасыздықты азайтады.
Қорытынды
Қатерлі ісік ауруының ауырсынуын басқару жоспарланған, біртіндеп және жекешелендірілген процесс. Қатерлі ісік ауруын дәрі-дәрмектердің, адъювантты терапияның, фармакологиялық емес тәсілдердің және қажет болған жағдайда медициналық араласулардың үйлесімі арқылы басқаруға болады. Ауырсынуды дәл бағалау, жанама әсерлерді бақылау және пациент, отбасы және денсаулық сақтау тобы арасындағы тиімді байланыс табыстың кілті болып табылады. Ауырсынуды тиісті басқару арқылы қатерлі ісікпен ауыратын науқастар күнделікті іс-әрекеттерді жайлылықпен, мағыналы және лайықты түрде орындау мүмкіндігіне ие болады.
