Ինչպես բուժել մարսողական համակարգի խանգարումներ ունեցող հիվանդներին

Ինչպես բուժել մարսողական համակարգի խանգարումներ ունեցող հիվանդներին

Մարսողական խանգարումները կլինիկական պրակտիկայում և առաջնային առողջապահության հաստատություններում հանդիպող ամենատարածված առողջական գանգատներից մեկն են: Այնպիսի գանգատներ, ինչպիսիք են այրոցը, սրտխառնոցը, փքվածությունը, լուծը, փորկապությունը և այրոցը, կարող են խաթարել առօրյա գործունեությունը և նվազեցնել հիվանդների կյանքի որակը: Մարսողական խանգարումների կառավարումը պահանջում է ոչ միայն ախտանշանային դեղորայք. այն պահանջում է համապարփակ մոտեցում՝ սկսած մանրակրկիտ անամնեզից և ֆիզիկական զննումից, նախազգուշական նշանների բացահայտումից, աշխատանքային ախտորոշման հաստատումից մինչև կրթություն և հետևողականություն: Այս հոդվածը քննարկում է մարսողական խանգարումներ ունեցող հիվանդներին համակարգված և անվտանգ կառավարելու գործնական քայլերը:

1. Տարբեր մարսողական խանգարումների ըմբռնումը

«Մարսողական խանգարումներ» տերմինը ներառում է գանգատների լայն շրջանակ: Ընդհանուր առմամբ, ախտանիշները կարելի է խմբավորել մի քանի հիմնական համախտանիշների, օրինակ՝

– Դիսպեպսիա՝ ցավ կամ անհարմարություն ստամոքսի փոսում, արագ լցվածության զգացում, սրտխառնոց, փքվածություն, հաճախակի փորլուծություն։
– Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս (ԳԷՌՀ). այրոց, թթվային ռեգուրգիտացիա, բերանում թթու համ, որոշակի քրոնիկ հազ։
– Գաստրոէնտերիտ՝ սուր լուծ, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավեր, երբեմն ուղեկցվում է ջերմությամբ։
– Փորկապություն՝ աղիքների դատարկման հաճախականության նվազում, կոշտ կղանք, լարվածություն, թերի դատարկման զգացում։
– Գրգռված աղիքի համախտանիշ (IBS). կրկնվող որովայնի ցավ, որն ուղեկցվում է աղիքների դատարկման փոփոխություններով (լուծ/փորկապություն/հերթափոխ), որը հաճախ բարելավվում է աղիքների դատարկումից հետո։

Այս գանգատների խմբերի տարբերակումը կարևոր է, քանի որ այն ազդում է հետազոտության, թերապիայի և ուղեգրման անհրաժեշտության վրա:

2. Ուղղորդված անամնեզ. Սկզբնական բուժման բանալին

Լավ անամնեզը կարող է օգնել ախտորոշման հարցում դեպքերի մեծ մասում։ Ուսումնասիրության ենթակա որոշ հիմնական կետեր են՝

1. Ցավի տեղակայումը և բնույթը՝ էպիգաստրիում, որովայնի ստորին հատված, տարածվող, այրող կամ ոլորող։
2. Սկիզբը և տևողությունը՝ սուր (ժամեր-օրեր) կամ քրոնիկ (շաբաթներ-ամիսներ):
3. Գրգռիչներ և թեթևացնող միջոցներ՝ կծու/ճարպոտ սնունդ, սուրճ, ալկոհոլ, որոշակի դեղամիջոցներ, սթրես, պառկած դիրք, բարելավվում է անտացիդներով կամ աղիքների դատարկումից հետո:
4. Ուղեկցող ախտանիշներ՝ սրտխառնոց, փսխում, ջերմություն, փքվածություն, քաշի կորուստ, կուլ տալու դժվարություն, արյուն կղանքի մեջ, սև կղանք կամ արյունային փսխում:
5. Դեղերի պատմություն. ՈՍՀԴ (իբուպրոֆեն, մեֆենամաթթու), ասպիրին, ստերոիդներ, հակաբիոտիկներ, որոշակի հավելումներ, որոնք կարող են գրգռել ստամոքսը կամ փոխել աղիքային միկրոֆլորան:
6. Բժշկական պատմություն. գաստրիտ, ստամոքսի խոց, ԳԷՌՀ, լեղապարկի քարեր, լյարդի հիվանդություն, շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի հիվանդություն:
7. Սննդակարգ և կենսակերպ՝ անկանոն սննդի ընդունման ժամեր, մեծ չափաբաժիններ, ծխելու սովորություն:
8. Ճամփորդության պատմությունը և ռիսկային սնունդը. կարևոր է սուր լուծի դեպքում:
9. Ընտանեկան պատմություն՝ ստամոքս-աղիքային քաղցկեղ, բորբոքային աղիքային հիվանդություն:

Այս տվյալների հիման վրա բժիշկը կարող է որոշել, թե արդյոք գանգատը ֆունկցիոնալ է (օրինակ՝ ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա/IBS), թե՞ վկայում է օրգանական վիճակի մասին, որը պահանջում է հետագա գնահատում:

3. Վտանգի նշանների (կարմիր դրոշների) նույնականացում

Մարսողական խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ պետք է անմիջապես դիմել բժշկի, քանի որ դրանք կարող են վկայել լուրջ հիվանդության մասին: Հաճախակի հանդիպող հանդիպող հանդիպող նշաններն են՝

- Քաշի կորուստ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի
- Կրկնվող փսխում կամ արյունային փսխում
– Սև կղանք (մելենա) կամ կղանքի մեջ թարմ արյուն
- անեմիա, ուժեղ թուլություն, ուշագնացություն
- Կուլ տալու դժվարություն կամ ցավոտ կուլ տալը
- Բարձր ջերմություն, ջրազրկում կամ հանկարծակի ուժեղ որովայնի ցավ
– Որովայնի խոռոչի զանգված, դեղնախտ (դեղին) կամ վերին աջ քառորդի կայուն ցավ
– Ավելի մեծ տարիք՝ նոր, պրոգրեսիվող ախտանիշներով

Եթե ​​հայտնաբերվեն վտանգի ազդանշաններ, հիմնական առաջնահերթությունը կայունացումն է, համապատասխան հետազոտությունները և արագ ուղեգրման քննարկումը։

4. Համապատասխան ֆիզիկական զննում

Ֆիզիկական զննումը օգնում է գնահատել ծանրությունը և հնարավոր ախտորոշումը։ Ինչին ուշադրություն դարձնել՝

– Կենսական ցուցանիշներ՝ արյան ճնշում, զարկերակ, ջերմաստիճան, ջրազրկման նշաններ։
– Որովայնի զննում՝ փքվածություն, վիրաբուժական սպիներ, պերիստալտիկա, դեղնախտ։
– Լսողություն. աղիքային ձայները ուժեղանում են լուծի դեպքում, նվազում՝ իլեուսի դեպքում։
– Շփման դեպքում՝ զգայունություն, մկանային պաշտպանություն, լյարդի մեծացում, աջ վերին քառորդում ցավ կամ հետադարձ զգացողություն, որը վկայում է սուր վիճակի մասին։
– Լրացուցիչ հետազոտություններ՝ ուղիղ աղիքի հետազոտություն, եթե կասկածվում է արյունահոսություն, հեմոռոյ կամ կղանքի կուտակում:

5. Որոշող օժանդակ քննություն

Ոչ բոլոր հիվանդներին են անհրաժեշտ լաբորատոր կամ պատկերագրական հետազոտություններ: Թեստերը հարմարեցվում են կասկածելի ախտորոշմանը և վտանգի ազդանշանների առկայությանը: Օրինակ՝

– Սուր լուծ. էլեկտրոլիտային հետազոտություն, եթե տեղի է ունենում ջրազրկում, կղանքի հետազոտություն, եթե լուծը ծանր/շարունակական է, արյունոտ է կամ կասկածվում են որոշակի վարակներ։
– Դիսպեպսիա/ԳԷՌՀ. Helicobacter pylori թեստ (եթե հասանելի է), կամ էնդոսկոպիա՝ վտանգի ենթարկված կամ որոշակի տարիքի հիվանդների մոտ՝ համաձայն տեղական ուղեցույցների:
– Աջ վերին որովայնի ցավ. որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ լեղապարկի քարերի կամ լյարդի աննորմալությունների հայտնաբերման համար։
– Քրոնիկ փորկապություն. գնահատեք սննդակարգը, դեղորայքը, և եթե կան տագնապալի նշաններ (օրինակ՝ արյուն կղանքի մեջ, անեմիա), դիտարկեք կոլոնոսկոպիան՝ ըստ ցուցումների:

Օժանդակ հետազոտությունների նպատակն է հաստատել ախտորոշումը և բացառել վտանգավոր վիճակները, այլ ոչ թե պարզապես «ավարտել» հետազոտությունը։

6. Ընդհանուր և ախտանշանային կառավարում

Թերապևտիկ մոտեցումը սովորաբար սկսվում է ոչ դեղորայքային քայլերով, ապա՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ դեղորայքային։

Ա. Կրթություն և կենսակերպի փոփոխություն
Սա հաճախ թերապիայի հիմքն է, հատկապես ԳԷՌՀ-ի, ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի և IBS-ի դեպքում։
– Կերեք փոքր չափաբաժիններով, բայց հաճախ, խուսափեք գրգռող սնունդից (ճարպոտ, կծու, թթու, շոկոլադ, սուրճ):
– ԳԷՌՀ-ի դեպքում քնելիս ուտելուց հետո 2-3 ժամ մի պառկեք, բարձրացրեք գլուխը։
– Բավարար քանակությամբ հեղուկ ընդունեք, փորկապության դեպքում աստիճանաբար ավելացրեք մանրաթելի քանակը։
- Կառավարեք սթրեսը, բավարար քուն ունեցեք և պարբերաբար մարզվեք։

Բ. Դեղորայքային թերապիա (ըստ ցուցումների)
– Հակաթթվային դեղամիջոցներ կամ ալգինատներ՝ թեթև այրոցի նման գանգատների արագ մեղմացման համար:
– H2 պաշարիչներ կամ ՊՏՊ-ներ. ավելի կայուն ԳԷՌՀ-ի/դիսպեպսիայի դեպքում. ՊՏՊ-ները, որպես կանոն, ավելի արդյունավետ են ռեֆլյուքսի դեպքում։
– Պրոկինետիկա. կարող է դիտարկվել սրտխառնոցի կամ լցվածության զգացողության դեպքում՝ հաշվի առնելով կողմնակի ազդեցությունները և ցուցումները:
– Հակաթթվային լուծ. ծանր ոչ վարակիչ լուծի դեպքում, սակայն զգույշ եղեք, եթե կա արյուն/բարձր ջերմություն։
– Բերանի խոռոչի վերականգնման լուծույթ (ԲՌՀ). լուծի հիմնական թերապիան՝ ջրազրկումը կանխելու համար:
– Լուծողականներ (ծավալ առաջացնող կամ օսմոտիկ). փորկապության դեպքում, որն ուղեկցվում է սննդակարգի փոփոխություններով։
– Հակասպազմոդիկ միջոցներ. կարող են օգնել որոշ հիվանդների մոտ IBS-ի հետ կապված կծկումային ցավի դեպքում:

Դիարեի դեպքում հակաբիոտիկները պետք է ընտրողական լինեն, քանի որ շատ դեպքեր վիրուսային են և ինքնաբացակայում են: Կասկածելի բակտերիալ վարակների կամ ծանր կլինիկական վիճակների դեպքում հակաբիոտիկները պետք է դիտարկել կլինիկական գնահատման և ուղեցույցների հիման վրա:

7. Գերիշխող բողոքների վրա հիմնված հատուկ մոտեցում

– Դիսպեպսիա. եթե չկան կարմիր դրոշակներ, հաճախ իրականացվում է էմպիրիկ թերապիա (օրինակ՝ ՊՊԻ) և արձագանքի գնահատում, ինչպես նաև H. pylori թեստավորման քննարկում:
– ԳԷՌՀ. կենտրոնանալ կենսակերպի փոփոխությունների, թթվայնությունը ճնշող դեղամիջոցների և խթանիչ գործոնների գնահատման վրա (ճարպակալում, ծխել):
– Սուր լուծ. կենտրոնանալ ռեհիդրատացիայի, ջրազրկման մոնիթորինգի, թեթև սննդակարգի և վտանգի նշանների նկատմամբ զգոնության վրա։
– Փորկապություն. պարզեք պատճառը (մանրաթելի պակաս, հեղուկների պակաս, ակտիվության պակաս, դեղորայքի ազդեցություն), մշակեք քայլ առ քայլ պլան։
– Գրգռված աղիքի համախտանիշ (ԳԱՀ). բիոպսիխոսոցիալական մոտեցում. ուսուցում այն ​​մասին, որ այս վիճակը քրոնիկ է, բայց կառավարելի, և թերապիա՝ հիմնված ԳԱՀ-ի տեսակի վրա (գերակշռում է լուծը կամ փորկապությունը):

8. Հետագա այցեր և երբ դիմել

Հետևողականությունը կարևոր է՝ թերապիայի նկատմամբ արձագանքը գնահատելու և համոզվելու համար, որ որևէ վիճակ բաց չի թողնվել: Ուղեգրումը կամ հետագա գնահատումը անհրաժեշտ է, եթե՝
– Ախտանիշները շարունակվում կամ վատանում են՝ չնայած սկզբնական օպտիմալ բուժմանը։
- Հայտնաբերվել են կարմիր դրոշներ։
– Կա օրգանական հիվանդության կասկած (խոցեր, քաղցկեղ, բորբոքային աղիքային հիվանդություն, լյարդի/լեղապարկի խանգարումներ):
– Հիվանդը տառապում է ծանր ջրազրկումից, էլեկտրոլիտային խանգարումներից կամ ուժեղ ցավից։

Բացի այդ, հետագա հետազոտությունը նաև հնարավորություն է տալիս ամրապնդել կրթությունը, գնահատել սննդակարգի/դեղորայքի համապատասխանությունը և ճշգրտել թերապիան:

Եզրակացություն

Մարսողական խանգարումներ ունեցող հիվանդների կառավարումը պահանջում է կառուցվածքային մոտեցում՝ կենտրոնացված անամնեզ, նախազգուշական նշանների բացահայտում, համապատասխան ֆիզիկական զննում, օժանդակ թեստերի ռացիոնալ ընտրություն և փուլային թերապիա, որը ներառում է կենսակերպի փոփոխություններ և դեղորայք՝ ըստ ցուցումների: Հաջողության բանալին ոչ միայն դեղորայքի կիրառումն է, այլև կրթությունը և կանոնավոր մոնիթորինգը: Համակարգված ռազմավարության միջոցով հիվանդների մեծ մասը կարող է անվտանգ կերպով բուժվել, ախտանիշները կարող են նվազել, և կյանքի որակը կարող է բարելավվել:

Եթե ​​ցանկանում եք, կարող եմ այս հոդվածը հարմարեցնել առողջապահության մասնագետների համար նախատեսված տարբերակի (ավելի կլինիկական և ալգորիթմների վրա հիմնված) կամ հանրային կրթության համար նախատեսված տարբերակի (ավելի պարզ լեզվով), ինչպես նաև ավելացնել մատենագրություն և հղումներ։