Երեխայի աճի և զարգացման գնահատման մեթոդներ
Երեխայի աճն ու զարգացումը շարունակական գործընթաց է, որը ներառում է աճը (ֆիզիկական չափերի փոփոխություններ, ինչպիսիք են քաշը, հասակը և գլխի շրջագիծը) և զարգացումը (ֆունկցիոնալ հասունություն, շարժիչ հմտություններ, լեզու, ճանաչողական զարգացում, սոցիալ-հուզական զարգացում և անկախություն): Աճի և զարգացման գնահատումը կարևոր է մանկուց մինչև պատանեկություն, քանի որ այն կարող է վաղ հայտնաբերել խանգարումները, որոշել խթանման կարիքները և օգնել ծնողներին ու առողջապահության մասնագետներին ձեռնարկել համապատասխան գործողություններ: Այս հոդվածը քննարկում է երեխայի աճի և զարգացման գնահատման հիմնական մեթոդները, որոնք սովորաբար օգտագործվում են առողջապահական ծառայություններում և առօրյա պրակտիկայում:
1. Աճի և զարգացման գնահատման հիմնական սկզբունքները
Լավ գնահատումը պետք է լինի համապարփակ, պարբերական և ստանդարտացված: Համապարփակ նշանակում է ոչ միայն քաշի և հասակի չափում, այլև երեխայի լեզվի զարգացման, շարժումների, վարքագծի և շրջակա միջավայրի պայմանների գնահատում: Պարբերական նշանակում է այն պարբերաբար անցկացնել՝ համաձայն պլանավորված այցելությունների (օրինակ՝ պատվաստումների, բժշկական զննումների կամ բժշկի մոտ այցելությունների ժամանակ): Ստանդարտացված նշանակում է վավեր և հուսալի չափման գործիքների օգտագործում, որպեսզի արդյունքները կարողանան համեմատվել տարիքին համապատասխան աճի և զարգացման փուլերի հետ:
Ավելին, գնահատումները պետք է հաշվի առնեն աճի և զարգացման վրա ազդող գործոնները, ինչպիսիք են գենետիկան, սնունդը, հղիության և ծննդաբերության պատմությունը, քրոնիկ հիվանդությունները, խնամքի որակը և խթանումը: «Լավ» տեսք ունեցող երեխան պարտադիր չէ, որ խնդիրներ ունենա. ընդհակառակը, մեկ ոլորտում ուշացում ունեցող երեխան պարտադիր չէ, որ լուրջ հաշմանդամություն ունենա, քանի որ երեխաների միջև զարգացման տարբերություններ կան: Հետևաբար, արդյունքների մեկնաբանությունը պետք է կատարվի զգուշորեն և, անհրաժեշտության դեպքում, ներգրավի մասնագետների:
2. Ֆիզիկական աճի գնահատման տեխնիկա (աճի գնահատում)
ա. Անթրոպոմետրիկ չափումներ
Անտրոպոմետրիան աճը գնահատելու հիմնական մեթոդ է: Գնահատվող ընդհանուր պարամետրերն են՝
1. Մարմնի քաշը (ՄՔ). չափվում է մանկական կշեռքով կամ թվային կշեռքով՝ բավարար ճշգրտությամբ: Նորածինների համար կշռումը կատարվում է առանց ծանր հագուստի և որքան հնարավոր է քիչ տակդիրներով:
2. Մարմնի երկարություն/հասակ (ՄՀ/ՀՀ). նորածինների մարմնի երկարությունը չափվում է ինֆանտոմետրով՝ պառկած դիրքում, մինչդեռ արդեն կանգնած վիճակում գտնվող երեխաների հասակը չափվում է ստադիոմետրով:
3. Գլխի շրջագիծ (ԳՇ): Սա հատկապես կարևոր է 0-2 տարեկան երեխաների համար՝ ուղեղի աճը վերահսկելու համար: Չափումները կատարվում են ճակատի և գլխի հետևի մասի ամենաակնառու կետերից:
4. Վերին բազկի շրջագիծ (MUAC). հաճախ օգտագործվում է սննդային կարգավիճակի ստուգման համար, հատկապես դաշտային պայմաններում:
5. Մարմնի զանգվածի ինդեքս (ՄԶԻ). ավելի մեծ երեխաների մոտ տարիքի համար ՄԶԻ-ն կարող է օգնել գնահատել թերսնման կամ ավելորդ քաշի ռիսկը:
բ. Աճի կորի գծագրում
Անթրոպոմետրիկ արդյունքները պետք է գրանցվեն և գծագրվեն ստանդարտ աճի գրաֆիկի վրա (օրինակ՝ ԱՀԿ-ի կամ համապատասխան ազգային գրաֆիկների): Միտումների մոնիթորինգն ավելի կարևոր է, քան առանձին թվերը: Երեխան, որը մշտապես ցածր պերսենտիլի վրա է, կարող է նորմալ լինել, մինչդեռ երեխան, որը մի քանի պերսենտիլի գծերի վրա է, ուշադրության կարիք ունի, քանի որ դա կարող է վկայել սննդային խնդիրների, հիվանդության կամ թերսնման մասին:
գ. Սննդային կարգավիճակի մեկնաբանություն
Որոշ ընդհանուր օգտագործվող ցուցանիշներ՝
– BB՝ տարիքի համար (BB/U)՝ թերքաշությունը գնահատելու համար։
– Տուբերկուլյոզ ըստ տարիքի (ՏՏ/Ու)՝ աճի դանդաղումը (քրոնիկ դանդաղում) գնահատելու համար։
– Քաշը՝ ըստ հասակի (BW/BH) կամ մարմնի զանգվածի ինդեքսը՝ ըստ տարիքի՝ թերսնումը (սուր նիհարություն) կամ ավելորդ քաշը/ճարպակալումը գնահատելու համար։
Մեկնաբանությունը սովորաբար հիմնված է z-միավորի վրա: Եթե արդյունքները ցույց են տալիս զգալի շեղումներ, հետագա քայլերը ներառում են սննդակարգի, բժշկական պատմության և շրջակա միջավայրի պայմանների գնահատում:
3. Զարգացման գնահատման մեթոդներ
Երեխայի զարգացումը ընդգրկում է մի քանի հիմնական ոլորտներ՝ խոշոր մոտորիկա, նուրբ մոտորիկա, լեզու/հաղորդակցություն, ճանաչողական և սոցիալ-հուզական: Գնահատումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդների համադրությամբ:
ա. Զարգացման անամնեզ (ուղղորդված հարցազրույց)
Ծնողները տեղեկատվության կարևոր աղբյուր են։ Առողջապահության ոլորտի աշխատողները պետք է հարցնեն.
– Ե՞րբ է երեխան սկսում գլորվել, նստել, սողալ, կանգնել, քայլել։
– Երեխայի արձագանքը ձայնին, աչքերի շփմանը և անվանարկմանը։
– Առաջին բառերի զարգացում, նախադասություններ կազմելու և հրահանգները հասկանալու կարողություն։
– Խաղի ձևեր, սոցիալական փոխազդեցություններ, ընդօրինակման հմտություններ և անկախություն (մենակ ուտել, զուգարան գնալու վարժություն):
Հարց է տրվել նաև ռիսկի գործոնների պատմության վերաբերյալ՝ վաղաժամ ծնունդ, ցածր քաշ ծննդյան դեպքում, ծանր վարակներ, ցնցումներ, ընտանեկան պատմություն, ծխախոտի ծխի ազդեցություն և հոգեսոցիալական խնդիրներ:
բ. Անմիջական դիտարկում
Դիտարկումները կատարվում են երեխաների խաղի կամ փոխազդեցության ընթացքում։ Գնահատվող բաները ներառում են՝
- Շարժումների որակը և համակարգումը։
– Այն, թե ինչպես են երեխաները բռնում առարկաները, դարսում խորանարդիկները, գծագրում։
– Սոցիալական արձագանքներ՝ սոցիալական ժպիտ, ընդհանուր հետաքրքրություններ մատնացույց անել, կեղծ խաղ։
– Զգացմունքային կարգավորում՝ հեշտությամբ հիասթափվող, չափազանց զայրույթի պոռթկումներ կամ շատ պասիվ։
Դիտարկումները հաճախ բացահայտում են խնդիրներ, որոնց մասին ծնողները տեղյակ չեն, ինչպիսիք են՝ աչքերի շփման բացակայությունը կամ ոչ վերբալ հաղորդակցության ուշացումը։
գ. Զարգացման սկրինինգային թեստ
Սկրինինգի նպատակն է բացահայտել զարգացման հետ կապված ուշացումների ռիսկի խմբում գտնվող երեխաներին, որպեսզի նրանք կարողանան անհապաղ ուղեգրվել հետագա գնահատման: Որոշ լայնորեն օգտագործվող սկրինինգային գործիքներ ներառում են՝
– Զարգացման նախնական սկրինինգային հարցաթերթիկը (KPSP) լայնորեն կիրառվում է Ինդոնեզիայում։
– Դենվերի զարգացման սկրինինգային թեստ (Դենվեր II)՝ տարիքին համապատասխան մի քանի զարգացման ոլորտներ գնահատելու համար։
– ASQ (տարիքների և փուլերի հարցաթերթիկ), որը հիմնված է ծնողների հաշվետվությունների վրա և բավականին գործնական է:
Սկրինինգի արդյունքները սովորաբար դասակարգվում են որպես «համապատասխան», «կասկածելի» կամ «աննորմալ»։ Եթե արդյունքները կասկածելի են, սկրինինգը կարող է կրկնվել որոշակի ժամանակահատվածներում՝ ավելի մեծ խթանմամբ. եթե կան որևէ աննորմալություն, անհրաժեշտ է ուղեգրում։
դ. Խորը զարգացման գնահատում
Եթե սկրինինգը ցույց է տալիս ռիսկ կամ կլինիկական մտահոգություն, ավելի խորը գնահատում կարող է իրականացվել մանկաբույժի, հոգեբանի, էրգոթերապևտի, խոսքի թերապևտի կամ ֆիզիոթերապևտի կողմից: Այս խորը գնահատումը սովորաբար ներառում է ճանաչողական թեստավորում, լեզվական թեստավորում, վարքային գնահատում և նյարդաբանական հետազոտություն: Նպատակն է հաստատել ախտորոշումը և մշակել անհատական միջամտության պլան:
4. Զգայական ֆունկցիաների գնահատում՝ լսողություն և տեսողություն
Լսողության և տեսողության խանգարումները հաճախ լեզվի ուշացման և ուսման դժվարությունների պատճառ են դառնում։ Հետևաբար, զգայական գնահատումը գնահատման կարևոր մասն է կազմում։
– Լսողություն. հնարավորության դեպքում կարելի է գնահատել նորածնային սկրինինգի (OAE/ABR) միջոցով, ինչպես նաև ձայնին արձագանքը դիտարկելով: Ավելի մեծ երեխաների մոտ կարելի է կատարել տարիքին համապատասխան աուդիոմետրիա:
– Տեսողություն. Գնահատումը ներառում է կարմիր ռեֆլեքսի, տեսողության սրության ստուգում և դիտարկում, թե արդյոք երեխան հաճախակի կկոցում է աչքերը, թեքում գլուխը կամ դժվարանում է հետևել առարկաներին: Որևէ կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է ուղեգրել ակնաբույժի մոտ:
5. Հոգեսոցիալական և շրջակա միջավայրի ասպեկտների գնահատում
Աճը և զարգացումը մեծապես կախված են դաստիարակչական ոճերից և միջավայրից։ Գնահատման մեթոդները ներառում են՝
– Գնահատեք ծնող-երեխա փոխազդեցությունների որակը՝ արդյոք կա հուզական ներգրավվածություն, երկկողմանի հաղորդակցություն և անվտանգ ռեժիմ։
– Գնահատեք սթրեսի ենթարկվելու հավանականությունը՝ ընտանեկան կոնֆլիկտներ, բռնություն, սոցիալական աջակցության բացակայություն կամ խնամողների մոտ դեպրեսիա:
– Գնահատեք սննդի և սանիտարական պայմանների հասանելիությունը՝ սննդարար սննդի առկայությունը, շրջակա միջավայրի մաքրությունը և քնի ռեժիմը։
Խնդրահարույց հոգեսոցիալական գործոնները կարող են դանդաղեցնել զարգացումը, նույնիսկ եթե երեխայի ֆիզիկական վիճակը լավ է թվում։
6. Փաստաթղթավորում, մոնիթորինգ և հետագա գործողություններ
Արդյունավետ գնահատումները պետք է ուղեկցվեն ճշգրիտ փաստաթղթերով, օրինակ՝ KIA գրքում, Posyandu գրառումներում կամ կլինիկայի բժշկական գրառումներում: Կարևոր նկատառումներ՝
– Անթրոպոմետրիկ արժեքներ և աճի գրաֆիկներ։
– Զարգացման սկրինինգի արդյունքներ ըստ տիրույթի։
– Վարքագծի և սոցիալական փոխազդեցությունների դիտարկման արդյունքներ։
– Խթանման պլան և վերակարգավորման ժամանակացույց։
Հետևողականությունը շատ կարևոր է: Եթե ուշացումներ են հայտնաբերվում, վաղ միջամտությունները, ինչպիսիք են թիրախային խթանումը, սննդային բարելավումը, խոսքի թերապիան կամ ֆիզիոթերապիան, կարող են զգալիորեն բարելավել արդյունքները: Ծնողները պետք է տեղեկացված լինեն տարիքին համապատասխան խթանող միջոցառումների մասին, ինչպիսիք են խոսելը, գրքեր կարդալը, մոտորային խաղերը և էկրանին չափազանց շատ ժամանակ անցկացնելու սահմանափակումը:
Եզրակացություն
Երեխայի աճի և զարգացման գնահատման մեթոդները ներառում են ֆիզիկական աճի չափումներ (անթրոպոմետրիա և աճի կորեր), զարգացման գնահատումներ (անամնեզի հավաքագրում, դիտարկում, սկրինինգ և խորը գնահատում), զգայական սկրինինգներ (լսողության և տեսողության), ինչպես նաև հոգեսոցիալական և շրջակա միջավայրի գործոնների գնահատումներ: Պարբերական գնահատումները հնարավորություն են տալիս վաղ հայտնաբերել խնդիրները՝ թույլ տալով ավելի ժամանակին և համապատասխան միջամտություն: Ծնողների, առողջապահության մասնագետների և կրթական միջավայրի համագործակցության շնորհիվ երեխաներն ավելի մեծ հնարավորություն ունեն առողջ աճել և օպտիմալ զարգանալ՝ համաձայն իրենց ներուժի:
