Մանկաբարձական խնամքի կառավարում բուլիմիայի դեպքերում
Պենդահուլուան
Նյարդային բուլիմիան (բուլիմիա) սննդային խանգարում է, որը բնութագրվում է չափից շատ ուտելու կրկնվող դրվագներով, որոնց հաջորդում են քաշի ավելացումը կանխելու համար փոխհատուցող վարքագծեր, ինչպիսիք են մաքրող միջոցները, լուծողականների/միզամուղների օգտագործումը, չափազանց ծոմապահությունը կամ չափազանց ֆիզիկական վարժությունները: Մանկաբարձության համատեքստում բուլիմիան լուրջ մտահոգություն է առաջացնում, քանի որ այն կարող է առաջանալ դեռահաս աղջիկների, վերարտադրողական տարիքի կանանց և նույնիսկ շաքարախտով կանանց մոտ: հղի մայր և կրծքով կերակրում: Մանկաբարձուհիները ռազմավարական դիրքում են գտնվում վաղ հայտնաբերում իրականացնելու, կրթություն տրամադրելու, առողջ վարքագծի փոփոխություններին աջակցելու և բազմամասնագիտական թիմերի հետ համագործակցելու համար՝ մայրերի և պտղի անվտանգությունն ապահովելու համար:
Բուլիմիան ավելին է, քան պարզապես «վատ սննդային սովորություն»։ Այն բարդ հոգեկան առողջության վիճակ է , որը հաճախ կապված է մարմնի բացասական կերպարի, պերֆեկցիոնիզմի, հոգեսոցիալական սթրեսի և ուղեկցող հիվանդությունների, ինչպիսիք են դեպրեսիան և անհանգստությունը, հետ։ Դրա ազդեցությունը կարող է լինել լայնածավալ, ներառյալ էլեկտրոլիտային խանգարումներ, ստամոքս-աղիքային խնդիրներ, ատամնաբուժական անոմալիաներ, դաշտանային անկանոնություններ և հղիության բարդություններ, ինչպիսիք են ցածր քաշը ծննդյան ժամանակ և վաղաժամ ծննդաբերությունը։ Հետևաբար, բուլիմիայի դեպքում մանկաբարձական խնամքը պետք է լինի համալիր, շարունակական և կենտրոնացած անվտանգության և երկարատև վերականգնման վրա։
Պատճառաբանությունը և ռիսկի գործոնները մանկաբարձության տեսանկյունից
Բուլիմիայի պատճառները բազմագործոն են՝ ներառելով կենսաբանական, հոգեբանական և սոցիալ-մշակութային գործոններ: Մանկաբարձական պրակտիկայում հաճախ հայտնաբերվող ռիսկի գործոններն են՝
1. Գեղեցկության չափանիշների և քաշի հետ կապված խարանի ճնշումը, հատկապես դեռահասների և երիտասարդ կանանց շրջանում։
2. Կտրուկ դիետաների կամ ծայրահեղ քաշի կորստի պատմություն, որը հրահրում է չափից շատ ուտելու և դրանից ազատվելու ցիկլ:
3. Տրավմայի կամ բռնության պատմություն, ներառյալ ժամադրությունների/ընտանեկան բռնությունը։
4. Վերարտադրողական կյանքի սթրես, ինչպիսիք են հղիության, մարմնի ձևի փոփոխությունների կամ հետծննդյան շրջանի հետ կապված անհանգստությունը։
5. Հոգեբուժական ուղեկցող հիվանդություններ, ինչպիսիք են դեպրեսիան, տագնապային խանգարումները և թմրամոլությունը:
Մանկաբարձուհիները պետք է գիտակցեն, որ շատ հաճախորդներ ամոթի պատճառով թաքցնում են ախտանիշները: Հետևաբար, կարեկցող և չդատող հաղորդակցման մոտեցումը խնամքի կենտրոնական գործոն է:
Բուլիմիայի ազդեցությունը Վերարտադրողական առողջություն և հղիություն
Բուլիմիան կարող է ազդել վերարտադրողական առողջություն Սա կարող է հանգեցնել հորմոնալ խանգարումների, դաշտանային ցիկլի անկանոնությունների և որոշ անհատների մոտ բերրիության նվազման: Հղիության ընթացքում ռիսկը կարող է մեծանալ, եթե կա ակտիվ մաքրող վարքագիծ, սննդանյութերի անբավարար ընդունում կամ էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն: Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են՝
– Ջրազրկում և էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն (օրինակ՝ հիպոկալեմիա), որը կարող է առաջացնել առիթմիա կամ մկանային թուլություն։
– Ստամոքս-աղիքային խնդիրներ, ինչպիսիք են ռեֆլյուքսը, կերակրափողը կամ փորկապությունը՝ լուծողականների պատճառով։
– Բերանի խոռոչի առողջության հետ կապված խնդիրներ՝ ատամի էմալի էրոզիա, կարիես և հարակնային գեղձի այտուց՝ կրկնվող փսխման պատճառով։
– Պտղի աճի դանդաղում (ՊԱԴ), անեմիա և որոշակի պայմաններում վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկ։
– Պերինատալ հոգեբանական խնդիրներ, այդ թվում՝ նախածննդյան և հետծննդյան դեպրեսիա։
Հետծննդաբերական և կրծքով կերակրման շրջանում բուլիմիան կարող է խանգարել մոր վերականգնմանը, սննդային որակին և հուզական կայունությանը, ուստի շարունակական աջակցությունը կարևոր է:
Մանկաբարձական խնամքի կառավարման սկզբունքները
Բուլիմիայի դեպքում մանկաբարձական խնամքի կառավարումը հետևում է հետևյալ սկզբունքներին՝
1. Մոր և պտղի անվտանգությունը որպես առաջնահերթություն (հիվանդի անվտանգություն):
2. Վաղ հայտնաբերում և արագ միջամտություն՝ բժշկական բարդությունները կանխելու համար:
3. Կենսահոգեբանական-սոցիալական հոլիստիկ մոտեցում. կենտրոնանալով ոչ միայն քաշի, այլև վարքի, հույզերի և սոցիալական աջակցության վրա։
4. Գաղտնիություն և թերապևտիկ հաղորդակցություն՝ վստահություն ձևավորելու համար։
5. Բազմամասնագիտական համագործակցություն (բժիշկներ, հոգեբույժներ/հոգեբաններ, սննդաբաններ, ատամնաբույժներ և անհրաժեշտության դեպքում՝ շտապ օգնության ծառայություններ):
Գնահատում մանկաբարձության պրակտիկայում
Գնահատումը կատարվում է անամնեզի միջոցով, ֆիզիկական զննում, օժանդակ հետազոտություններ, եթե հնարավոր է, և հոգեկան առողջության սկրինինգ։
1) Ուղղորդված անամնեզ
Մանկաբարձուհիները կարող են զգայուն հարցեր տալ, օրինակ՝
– Ամենօրյա սննդակարգ, չափից շատ ուտելու դրվագներ և հուզական գրգռիչներ։
– Ինքնուրույն հարուցված փսխման, լուծողականների/միզամուղների օգտագործման կամ հարկադիր վարժությունների առկայություն։
– Քաշի փոփոխությունների, կտրուկ դիետաների և մարմնի կերպարի ընկալումների պատմություն։
– Ֆիզիկական ախտանիշներ՝ գլխապտույտ, թուլություն, սրտխփոց, այրոց կամ աղիքների դատարկում։
- Դաշտանային ցիկլի պատմություն, հղիություն և վերարտադրողական պլաններ։
– Հոգեբանական վիճակներ՝ անհանգստություն, երկարատև տխրություն, քնի խանգարումներ, ինքնավնասման մտքեր։
2) Ֆիզիկական զննում
Կենտրոնացեք ջրազրկման նշանների, սննդային կարգավիճակի, արյան ճնշման, զարկերակի և բարդությունների նշանների վրա, ինչպիսիք են՝ հարականջային գեղձերի մեծացումը, ձեռքի մեջքի վրա վերքերը (Ռասելի նշան), ատամի էրոզիան կամ կոկորդի գրգռումը: հղի մայր, մանկաբարձուհիները նաև վերահսկում են քաշի ավելացումը, արգանդի հատակի բարձրությունը և պտղի աճի նշանները։
3) Սկրինինգ և օժանդակ հետազոտություն
Եթե հաստատությունը թույլ է տալիս, համագործակցեք բժշկի հետ՝ էլեկտրոլիտները (կալիում, նատրիում), արյունաբանությունը (անեմիա), երիկամների ֆունկցիան գնահատելու և սրտի վիճակը գնահատելու համար, եթե ախտանիշներ կան: Սննդային խանգարումների կամ հոգեկան առողջության սկրինինգային գործիքները կարող են օգտագործվել հաստատության հայեցողությամբ:
Մանկաբարձական պլանավորում և ախտորոշում
Խնամքի պլանավորումը հիմնված է բացահայտված խնդիրների վրա: Բուլիմիայի դեպքերում տարածված ախտորոշումները/խնդիրները ներառում են.
– Սննդային անհավասարակշռության ռիսկ՝ մարմնի պահանջներից ցածր։
– Էլեկտրոլիտային խանգարումների և ջրազրկման ռիսկ։
- Մարմնի պատկերի խանգարում։
- Անհանգստություն կամ տրամադրության խանգարումներ։
– Հղիության բարդությունների ռիսկ (եթե հաճախորդը հղի է):
– Առողջ սննդի և մաքրագործման վտանգների մասին գիտելիքների պակաս։
Խնամքի նպատակներն են՝ ֆիզիկական վիճակի կայունացումը, առողջ սննդակարգի վարքագծի բարելավումը, մաքրագործող վարքագծի նվազեցումը, հաղթահարման բարելավումը և հոգեկան առողջության ծառայությունների հետ կապ հաստատելը ։
Մանկաբարձական խնամքի ներդրում (միջամտություն)
1) Թերապևտիկ հաղորդակցություն և հիմնական խորհրդատվություն
Մանկաբարձուհիները պետք է կիրառեն չդատող մոտեցում, գնահատեն զգացմունքները և խորհրդատվության մեթոդներ Կարճ։ Կենտրոնացեք փոփոխության մոտիվացիայի ձևավորման, չափից շատ խմելու խթանիչների բացահայտման և ավելի հարմարվողական հաղթահարման ռազմավարությունների մշակման վրա (օրինակ՝ թուլացման տեխնիկա, օրագիր վարել կամ սոցիալական աջակցություն):
2) Առողջության և սննդի կրթություն
Մանկաբարձուհիները կրթություն են տրամադրում հետևյալ թեմաներով՝
– Մաքրման ազդեցությունը սրտի, երիկամների և հղիության վրա։
– Կանոնավոր սննդակարգ (օրինակ՝ 3 հիմնական կերակուր և 2-3 առողջարար խորտիկ)՝ չափազանց քաղցի զգացումը կանխելու համար, որը կարող է առաջացնել չափից շատ ուտելը։
– Ջրազրկման կարևորությունը և սպիտակուցներով, երկաթով, ֆոլաթթվով և կալցիումով հարուստ սննդի ընտրությունը, հատկապես հղի կանանց համար։
– Սննդակարգի մասին առասպելներ և անիրատեսական քաշի նպատակներ։
Շատ դեպքերում, սննդակարգը լավագույնս մշակվում է սննդաբանի հետ համատեղ՝ անհատական կարիքներին համապատասխան։
3) Հղիության մոնիթորինգ և վտանգի նշաններ
Հղի կանանց դեպքում մանկաբարձուհիները ուշադիր հետևում են քաշի ավելացմանը, արյան ճնշմանը, անեմիայի վիճակին, պտղի շարժումներին և վաղաժամ ծննդաբերության նշաններին: Եթե կասկածվում է պտղի աճի դանդաղում, հիվանդին ուղեգրեք լրացուցիչ գնահատման:
4) Համագործակցություն և ուղղորդումներ
Բուլիմիայի դեպքում անհրաժեշտ է հոգեթերապիա (օրինակ՝ ԿԳԲ-Է) և երբեմն դեղորայքային թերապիա՝ ըստ բժշկի նշանակման: Բարդությունների առաջացման դեպքում մանկաբարձուհիները հաճախորդներին ուղղորդում են հոգեբանների/հոգեբույժների, սննդաբանների և թերապևտների/մանկաբարձների/գինեկոլոգների մոտ: Անհապաղ ուղեգրում անհրաժեշտ է, եթե առաջանում են անվերահսկելի փսխում, ծանր ջրազրկման նշաններ, ուշագնացություն, կրծքավանդակի ցավ/սրտխփոցներ կամ ինքնասպանության մտքեր:
5) Ընտանեկան և շրջակա միջավայրի աջակցություն
Հաճախորդի համաձայնությամբ մանկաբարձուհին կարող է ներգրավել զուգընկերոջը/ընտանիքին` ստեղծելու աջակցող միջավայր, նվազեցնելու նրանց մարմնի մասին բացասական մեկնաբանությունները և օգնելու սննդակարգի կարգավորման հարցում: Պահպանվում է գաղտնիությունը, և որոշումները վերջնականապես կայացնում է հաճախորդը:
Գնահատում
Մանկաբարձական խնամքի հաջողությունը գնահատվում է հետևյալ ցուցանիշներով.
– Չափից շատ ուտելու հաճախականության նվազում և ուտելու կանոնավորության աճ։
– Հիդրատացիայի վիճակը և կենսական նշանները կայուն են, ֆիզիկական գանգատները՝ նվազում։
– Հղիության պարամետրերը՝ ըստ հղիության տարիքի (եթե հղի եք):
- Բարելավված են հաղթահարման հմտությունները, բարելավված քունը և անհանգստության նվազումը։
– Համապատասխանության վերահսկողություն և կապ հոգեբանական/հոգեբուժական ծառայությունների հետ։
Գնահատումները կատարվում են պարբերաբար, քանի որ բուլիմիան հակված է կրկնվելու, հատկապես, երբ սթրեսը ուժեղանում է:
Եզրակացություն
Բուլիմիայի դեպքում մանկաբարձական խնամքի կառավարումը պահանջում է համապարփակ մոտեցում, որը համատեղում է վաղ հայտնաբերումը, ֆիզիկական և հղիության մոնիթորինգը, սննդի վերաբերյալ կրթությունը, տարրական խորհրդատվությունը և հոգեկան առողջության մասնագետների և սննդաբանների հետ համագործակցությունը: Մանկաբարձները հանդես են գալիս որպես առաջնագիծ՝ կառուցելով վստահություն, նվազեցնելով կարծրատիպերը և ապահովելով մոր և պտղի անվտանգությունը: Շարունակական և աջակցող խնամքի շնորհիվ հաճախորդներն ունեն ապաքինման, վերարտադրողական առողջության պահպանման և ավելի անվտանգ ու իմաստալից հղիության ու ծննդաբերության շրջան ունենալու ավելի մեծ հնարավորություն:
