Մանկաբարձական խնամք սսորիազով հիվանդների մոտ
Պենդահուլուան
Փսորիազը քրոնիկ մաշկային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մաշկի բջիջների բորբոքմամբ և գերբազմացմամբ, ինչը հանգեցնում է կարմրավուն բծերի (վահանիկների)՝ արծաթափայլ-սպիտակ թեփուկներով, քորով, չոր մաշկով և նույնիսկ ցավով: Այս հիվանդությունը կրկնվող է, ազդված է գենետիկական և իմունոլոգիական գործոններով և առաջանում է սթրեսից, վարակից, մաշկի վնասվածքից, հորմոնալ փոփոխություններից, որոշակի դեղամիջոցներից և կենսակերպից: Մանկաբարձության համատեքստում փսորիազը մտահոգիչ է, քանի որ այն կարող է առաջանալ դեռահաս աղջիկների, հղի կանանց, ծննդաբերությունից հետո ծննդաբերած կանանց և կրծքով կերակրող մայրերի մոտ: Չնայած փսորիազը վարակիչ չէ, մաշկային գանգատները կարող են խաթարել հիվանդի հարմարավետությունը, քնի որակը, ինքնագնահատականը և հոգեկան առողջությունը: Հետևաբար, անհրաժեշտ է համապարփակ մանկաբարձական խնամք՝ համագործակցային խթանող, կանխարգելիչ և բուժական մոտեցման, ինչպես նաև շարունակական հոգեսոցիալական աջակցության միջոցով:
Պսորիազի և դրա կանանց վրա ազդեցության ընդհանուր պատկերը
Փսորիազն ունի մի քանի տեսակ, որոնցից ամենատարածվածը սալային փսորիազն է: Հաճախակի տեղակայումները ներառում են արմունկները, ծնկները, գլխամաշկը, մեջքը և մարմնի ծալքերը, բայց այն կարող է նաև ազդել զգայուն սեռական օրգանների վրա: Կանանց մոտ դաշտանի, հղիության և ծննդաբերական շրջանի ընթացքում հորմոնալ փոփոխությունները կարող են ազդել հիվանդության ընթացքի վրա: Որոշ հղի կանանց մոտ ախտանիշների բարելավում է նկատվում, բայց մյուսների մոտ կարող է վատթարացում կամ կրկնություն լինել, հատկապես ծննդաբերական շրջանում: Փսորիազի հետևանքները ոչ միայն ֆիզիկական են, այլև հոգեբանական, ինչպիսիք են անհանգստությունը, ամաչկոտությունը, սոցիալական մեկուսացումը և դեպրեսիայի ռիսկը: Եթե փսորիազը ազդում է պտուկների կամ արեոլայի վրա, կրծքով կերակրող մայրերը կարող են ցավ զգալ, որը ազդում է կրծքով կերակրման հարմարավետության վրա:
Մանկաբարձուհիների դերը սսորիազի բուժման մեջ
Մանկաբարձուհիները կարևոր դեր են խաղում կանանց առողջության համալիր խնամքի ապահովման գործում: Պսորիազի դեպքերում մանկաբարձուհիները չեն փոխարինում մաշկաբանների դերին, բայց նրանք կարող են ապահովել վաղ հայտնաբերում, կրթություն, մոնիթորինգ, հոգեբանական աջակցություն և ժամանակին ուղեգրում: Մանկաբարձուհիները նաև օգնում են ապահովել հղի և կրծքով կերակրող կանանց մաշկի թերապիաների անվտանգությունը, քանի որ պսորիազի որոշ դեղամիջոցներ ռիսկեր են պարունակում պտղի կամ նորածնի համար:
Մանկաբարձության գնահատում
Լավ գնահատումը կազմում է խնամքի հիմքը: Մանկաբարձուհիները պետք է անցկացնեն անամնեզ, որը ներառում է.
1. Հիմնական գանգատներ՝ քոր, ցավ, չոր, թեփոտվող, կարմիր, ցավոտ կամ ճաքճքած մաշկ։
2. Ներկայիս հիվանդության պատմություն. երբ է այն ի հայտ եկել, կրկնությունների հաճախականությունը, մակերեսի չափը, գրգռիչները (սթրես, կոկորդի վարակ, ցուրտ եղանակ, հոգնածություն, մաշկի շփում):
3. Դեղորայքային պատմություն. կորտիկոստերոիդային քսուքներ, սալիցիլաթթվային քսուքներ, խոնավեցնող միջոցներ, լուսաթերապիա կամ համակարգային դեղամիջոցներ: Հարցրեք համապատասխանության և կողմնակի ազդեցությունների մասին:
4. Մանկաբարձական պատմություն. հղիության/կրծքով կերակրման կարգավիճակ, հղիության ժամկետ, հղիության հետ կապված գանգատներ, բարդությունների պատմություն:
5. Ընտանեկան պատմություն. պսորիազը հաճախ ունի ժառանգական գործոն:
6. Հոգեսոցիալական գործոններ՝ սթրեսի մակարդակ, քնի որակ, ընտանեկան աջակցություն և ազդեցություն ինքնավստահության վրա։
Կատարվում է ֆիզիկական զննում՝ նշելով մաշկի վիճակը՝ վնասվածքի տեսակը, տեղակայումը, երկրորդային վարակի առկայությունը (թարախ, տարածված կարմրություն, ցավ, ջերմություն) և ծանրության պարզ գնահատումը: Մանկաբարձուհիները կարող են նաև գնահատել անեմիայի կամ թերսնման նշանները քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ, նույնիսկ եթե պսորիազն ինքնին անմիջական պատճառ չէ:
Խնդրի ախտորոշում/վերլուծություն
Մանկաբարձության մեջ կարելի է կազմել հետևյալ վերլուծությունները.
– Մաշկի ամբողջականության խախտումը կապված է պսորիազի քրոնիկ բորբոքման հետ։
– Մաշկային վնասվածքների հետ կապված անհարմարություն (քոր/ցավ):
– Երկրորդային վարակի ռիսկ՝ մաշկի քերծվածքների և ճաքճքած մաշկի պատճառով։
– Մարմնի կերպարի խանգարում կամ անհանգստություն՝ արտաքին տեսքի փոփոխությունների պատճառով։
– Կրծքով կերակրող մայրերի մոտ՝ ցավ կրծքով կերակրման ժամանակ, եթե վնասվածքը ազդում է կրծքագեղձի/պտուկի վրա։
Խնամքի պլանավորում
Խնամքի պլանավորումը կենտրոնանում է հետևյալ նպատակների վրա՝ ախտանիշների նվազեցում, բարդությունների կանխարգելում, ինքնախնամքի հմտությունների բարելավում, կյանքի որակի պահպանում և մոր, պտղի/մանկանի անվտանգության ապահովում: Խնամքի ծրագրերը կարող են ներառել՝
1. Հիվանդության մասին կրթություն. պսորիազը քրոնիկ է, ոչ վարակիչ, կառավարելի և ունի ռեցիդիվող-ռեմիտացիոն փուլեր:
2. Ամենօրյա մաշկի խնամք. օգտագործեք խոնավեցնող քսուք, լոգանք ընդունեք մեղմ օճառով, խուսափեք չափազանց տաք ջրից, պահպանեք մաշկի խոնավությունը։
3. Նվազեցրեք գրգռիչները՝ սթրեսի կառավարում, բավարար քուն, ծխելուց և ալկոհոլից խուսափելը, ինչպես նաև մաշկի վնասվածքների նվազեցումը (քերծվածքներ, կոպիտ մաքրում):
4. Հղիության/կրծքով կերակրման մոնիթորինգ. դեղորայքի և թերապիայի անվտանգությունը ապահովելը։
5. Համագործակցություն և ուղեգրում. հատկապես, եթե վնասվածքները լայնածավալ են, ցավը՝ ուժեղ, կա վարակ կամ հիվանդին անհրաժեշտ է համակարգային թերապիա:
6. Հոգեբանական աջակցություն. տարրական խորհրդատվություն, ընտանիքի աջակցություն և ուղեգրում, եթե կան ծանր դեպրեսիայի նշաններ:
Խնամքի իրականացում (գործողություններ)
1. Ոչ դեղորայքային միջամտություններ
Մանկաբարձուհիները կարող են խորհուրդ տալ անվտանգ և օգտակար քայլեր.
– Կանոնավոր խոնավեցրեք օրը առնվազն երկու անգամ, հատկապես լոգանքից հետո, չորությունն ու քորը նվազեցնելու համար։
- Սառը կոմպրես դրեք քոր առաջացնող հատվածին՝ քորելու ցանկությունը նվազեցնելու համար:
- Կրեք փափուկ նյութերից պատրաստված ազատ հագուստ՝ շփումը նվազեցնելու համար։
– Պահպանեք ձեր եղունգները կարճ և մաքուր, ինչը կնվազեցնի վնասվածքի ռիսկը քորելիս։
– Մաքրեք գլխամաշկը մեղմ շամպունով: Եթե առկա են հաստ թեփուկներ, հիվանդը պետք է հետազոտվի բժշկի կողմից՝ հատուկ շամպուն նշանակելու համար:
– Սթրեսի կառավարում՝ շնչառական վարժություններ, թուլացում, թեթև ֆիզիկական ակտիվություն, ընտանիքի աջակցություն և բաց շփում։
2. Դեղաբանական միջամտություն (համագործակցային)
Մանկաբարձուհիները պետք է զգույշ լինեն դեղորայքի հարցում հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում: Ընդհանուր առմամբ՝
– Խոնավեցնող և մեղմացնող միջոցները, ընդհանուր առմամբ, անվտանգ են։
– Տեղային կորտիկոստերոիդները կարող են օգտագործվել բժշկի նշանակման համաձայն։ Մանկաբարձուհին կարող է օգնել ձեզ կրթել ճիշտ օգտագործման վերաբերյալ և վերահսկել կողմնակի ազդեցությունները։
– Համակարգային դեղամիջոցները (օրինակ՝ բանավոր ռետինոիդները կամ որոշ իմունոմոդուլյատորներ) հղիության ընթացքում ռիսկեր են պարունակում և պետք է լինեն բժշկի հսկողության տակ։ Մանկաբարձուհիները պետք է համոզվեն, որ հիվանդները դեղամիջոցներ չեն օգտագործում առանց իրենց հետ խորհրդակցելու։
– Լուսաթերապիան երբեմն որոշ դեպքերում հնարավոր է և պահանջում է հատուկ սարքավորումներ և մոնիթորինգ:
3. Խնամք հղիության ընթացքում
Փսորիազով հղի կանանց մոտ խնամքի կենտրոնում են՝
– Հետևեք մաշկային գանգատներին և դրանց ազդեցությանը քնի, սթրեսի և կյանքի որակի վրա։
– Գնահատեք երկրորդային մաշկային վարակների առկայությունը, որոնք կարող են վատթարացնել ընդհանուր վիճակը:
– Կրթությունը ցույց է տալիս, որ որոշ մայրերի մոտ հղիության ընթացքում վիճակը բարելավվում է, սակայն կրկնությունը կարող է առաջանալ, հատկապես ծննդաբերությունից հետո։
– Ընդգծեք մաշկաբանի հետ խորհրդակցելու կարևորությունը, եթե գանգատները վատթարանում են կամ անհրաժեշտ է ավելի ուժեղ դեղորայք։
– Ինտեգրել նախածննդյան խնամքի ռեժիմը՝ հավասարակշռված սնուցում, ջրազրկում, քաշի վերահսկում և հոգեկան առողջության սկրինինգ։
4. Հետծննդյան խնամք և կրծքով կերակրում
Հետծննդաբերական շրջանում հորմոնալ փոփոխությունները և հոգնածությունը կարող են ռեցիդիվների պատճառ դառնալ։ Մանկաբարձուհիները կարող են.
– Խրախուսեք բավարար հանգիստը, ընտանիքի աջակցությունը և սթրեսի կառավարումը։
– Եթե վնասվածքը ազդում է կրծքագեղձի վրա, մանկաբարձուհին կօգնի տեղադրել կրծքով կերակրման կցորդը՝ մաշկի վնասվածքի ավելացումից խուսափելու համար։
– Հիշեցրեք կրծքագեղձերի հատվածում դեղորայքային քսուքների օգտագործման մասին՝ համաձայն բժշկի առաջարկությունների, և համոզվեք, որ կրծքով կերակրելուց առաջ անհրաժեշտության դեպքում մաքրվում է պտուկների հատվածը (կախված դեղորայքի տեսակից):
– Ուշադրություն դարձրեք, թե արդյոք կրծքով կերակրման ցավը նվազեցնում է կրծքով կերակրման հաճախականությունը, ինչը կարող է հանգեցնել կրծքի կաթի լցման կամ մաստիտի:
Գնահատում և հետևողականություն
Գնահատումն իրականացվում է հետևյալ կերպ.
– Նվազեցնում է քորը, կարմրությունը, թեփոտումը և բարելավում է քնի հարմարավետությունը։
– Երկրորդային վարակի նշանների բացակայություն (ցավի ուժեղացում, թարախ, ջերմություն):
– Հիվանդի կողմից մաշկի խնամքի կանոնների պահպանում և գրգռիչներից խուսափելը։
– Հոգեբանական վիճակ. հիվանդն ավելի վստահ է, պակաս անհանգստացած և ունի՞ լավ աջակցություն։
– Հղի կանանց համար. պտղի և մոր վիճակը շարունակում է վերահսկվել՝ համաձայն ANC չափանիշների։
– Կրծքով կերակրող մայրերի համար. կրծքով կերակրման գործընթացը հարթ է, լրացուցիչ վերքեր չկան, և երեխան բավարար քանակությամբ կրծքի կաթ է ստանում։
Հետևողականությունը կարևոր է, քանի որ պսորիազը հակված է կրկնվելու: Մանկաբարձուհիները կարող են պլանավորել ստուգումներ, տրամադրել տեղեկատվություն խուսափելու համար անհրաժեշտ գրգռիչների մասին և խրախուսել հիվանդներին անհապաղ դիմել բժշկական օգնության, եթե տեղի են ունենում որևէ անհանգստացնող փոփոխություն:
Եզրակացություն
Պսորիազի մանկաբարձական խնամքը պահանջում է համապարփակ մոտեցում, որը ներառում է մանրակրկիտ գնահատում, կրթություն, մաշկի անվտանգ խնամք, գրգռիչների կառավարում, հոգեբանական աջակցություն և մաշկաբանի հետ համագործակցություն: Հղի և կրծքով կերակրող կանանց համար թերապևտիկ անվտանգությունը գերակա է, քանի որ պսորիազի որոշ դեղամիջոցներ ռիսկեր են ներկայացնում պտղի կամ նորածնի համար: Համապատասխան և շարունակական խնամքի դեպքում հիվանդները կարող են ավելի լավ կառավարել ախտանիշները, կանխել բարդությունները և պահպանել կյանքի որակը վերարտադրողական փուլում, հղիության, ծննդաբերությունից հետո և կրծքով կերակրման ընթացքում:
Եթե ցանկանում եք, կարող եմ այս հոդվածը լրացնել SOAP մանկաբարձական խնամքի ձևաչափով, մանկաբարձական/NANDA ախտորոշումների օրինակներով կամ դեպքերի ուսումնասիրություններով (օրինակ՝ հղի կին երկրորդ եռամսյակում, որը տառապում է թիթեղյա պսորիազով):
