Giltzurrunetako gutxiegitasun akutua eta kronikoa
Giltzurrunak ezinbesteko organoak dira, nekaezin lan egiten dutenak odola iragazteko, hondakin-produktuak gernuaren bidez kentzeko, fluidoen eta elektrolitoen oreka mantentzeko (sodioa, potasioa eta bikarbonatoa, adibidez) eta odol-presioa erregulatzen laguntzeko. Hormona garrantzitsuen ekoizpenean ere parte hartzen dute, hala nola eritropoietina, globulu gorrien eraketarako ezinbestekoa dena, eta D bitaminaren aktibazioan, hezurren osasunerako ezinbestekoa dena. Giltzurrunen funtzioa nabarmen gutxitzen denean, gorputzak bere barne-oreka mantentzeko borrokan aritzen da. Egoera horri giltzurrun-gutxiegitasuna deitzen zaio, eta, oro har, bi kategoriatan banatzen da: giltzurrun-gutxiegitasun akutua eta giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa.
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutua ulertzea
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutua, edo giltzurrunetako lesio akutua (AKI), giltzurrunetako funtzioaren gainbehera azkarra da, ordu edo egun batzuen buruan. Egoera honetan, giltzurrunek bat-batean galtzen dute hondakin metabolikoak iragazteko gaitasuna, eta ondorioz, urea eta kreatinina bezalako hondakin-produktuak pilatzen dira odolean . AKI edonorengan gerta daiteke, batez ere larri gaixo dauden, deshidratazioa duten, infekzio larriak dituzten edo giltzurrunak kaltetu ditzaketen botika batzuk hartzen dituzten pazienteengan .
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutuaren arrazoiak
Klinikoki, AKIren kausak hiru kategoriatan sailkatzen dira maiz:
1. Giltzurrun aurrekoa (giltzurrunak baino lehen)
Giltzurrunetara doan odol-fluxua murrizten delako gertatzen da, odola iragazteko beharrezkoak diren "lehengaiak" falta direlako. Adibide gisa, beherako edo oka egiteagatik sortutako deshidratazio larria, odoljarioa, shocka, bihotz-gutxiegitasuna edo sepsia daude.
2. Giltzurrunetan (intranial)
Kaltea zuzenean giltzurruneko ehunean gertatzen da. Arrazoien artean daude glomerulonefritisa, toxina edo sendagaien ondoriozko hodi-nekrosi akutua eta nahasmendu autoimmuneak.
3. Giltzurrun ostekoa (giltzurrunen ondoren)
Gernu-fluxuaren blokeoagatik gertatzen da, eta, ondorioz, kontrako presioak giltzurrunak kaltetzen ditu. Adibidez giltzurrunetako harriak, prostataren handitzea, tumorea edo gernu-traktuko estutzea.
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutuaren sintomak
AKIren sintomak aldakorrak izan daitezke eta ez dira beti espezifikoak izaten. Seinale ohikoenetako batzuk hauek dira:
– Gernu-ekoizpenaren gutxitzea (oliguria), nahiz eta ez beti
– Hanketan, aurpegian edo gorputz osoan hantura, fluidoen atxikipenagatik
– Goragalea, botaka, gosea gutxitzea
– Arnasestua gehiegizko likidoagatik
– Nahasmena edo ahultasun larria kasuan ziur
– Odol-presioaren igoera
Hala ere, AKIren kasu askotan, gaixoek ez dute sintoma argirik izaten hasieran eta odol-analisien bidez bakarrik detektatzen dira.
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutuaren kudeaketa
AKI tratamenduaren printzipio nagusia kausa jorratzea eta kalte gehiago saihestea da. Medikuek honako hauek egin ditzakete:
– Deshidratatuta bazaude, zain barneko fluidoekin berhidratatzea
– Giltzurrunetako kalteak eragiteko arriskua duten botikak eten edo ordezkatu.
– Infekzioak edo sepsia modu oldarkorrean tratatu
– Gernu-bideetako oztopoak tratatzea (adibidez, kateterra sartzea edo prozedura urologikoak)
– Elektrolitoen monitorizazio zorrotza, batez ere potasioa, handitzen bada bihotz-erritmoaren asaldurak eragin ditzakeelako.
Kasu larrietan, pazienteek aldi baterako dialisia behar izan dezakete toxinak eta gehiegizko likidoa kentzeko.
Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa ulertzea
Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa (GKK) giltzurrunetako funtzioaren gainbehera motela eta progresiboa da, hilabete edo urteetan zehar gertatzen dena. Gaixotasun hau askotan oharkabean pasatzen da, sintomak kaltea nahiko aurreratuta dagoenean bakarrik agertzen direlarik. GKK diagnostikatzen da glomerulu-iragazketa-tasa (eGFR) neurtuz eta giltzurrunetako kalteen zantzuak daudenean, hala nola gernuan proteina egotean.
Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren arrazoiak
GBEaren kausa ohikoenak hauek dira:
– Diabetes mellitusa: odoleko azukre maila altuek giltzurrunetako odol-hodi txikiak kaltetzen dituzte.
– Hipertentsioa: hipertentsio kronikoak giltzurrunen egitura kaltetzen du.
Glomerulonefritis kronikoa: glomeruluen hantura iraunkorra.
– Giltzurrunetako polikistiko gaixotasuna: giltzurrunetan kisteak sortzen dituen nahasmendu genetikoa.
– Drogen erabilera luzea: adibidez, analgesiko batzuk edo kontrolatu gabeko belar-sendagaiak.
Beste arrisku faktore batzuk adin aurreratua, familiako aurrekariak, obesitatea, erretzeko ohiturak eta gaixotasun kardiobaskularrak dira.
Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren sintomak
Hasierako faseetan, Giltzurrunetako Gaixotasun Handiko Gaixotasuna (GGK) askotan asintomatikoa da. Giltzurrunen funtzioa okertzen den heinean, sintomak ager daitezke, hala nola:
– Erraz nekatzen eta ahultzen da (askotan anemiarekin lotuta)
– Gosea gutxitzea, goragalea
– Azal lehorra eta azkuratsua
– Giharretako kalanbreak, kilikadura
– Hanketako hantura (edema)
– Zaila da odol-presioa kontrolatzea
- Loaren nahasmenduak eta kontzentrazio murriztua
Azken fasean (giltzurrunetako gutxiegitasun terminala), toxinen metaketak uremaren sintomak sor ditzake, hala nola goragalea larria, oka, kontzientzia gutxitzea eta arnasa hartzeko zailtasuna gehiegizko fluidoaren ondorioz.
Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren kudeaketa
Gaixotasun kronikoaren tratamendua progresioa moteltzean eta konplikazioak murriztean oinarritzen da. Estrategien artean daude:
– Odoleko azukrearen kontrola diabetesa duten pazienteetan
– Odol-presioaren kontrola, askotan ACE inhibitzaileak edo ARBak bezalako botikekin, adierazitako moduan.
– Giltzurrunetako dieta, eta horrek gatz, proteinen, fosforoaren eta potasioaren murrizketak izan ditzake laborategiko baldintzen arabera.
– Anemia tratatzea (adibidez, burdin osagarriak edo eritropoietina terapia)
– Hezur-mineralak D bitamina edo fosfato lotzaile aktiboekin kudeatu behar izanez gero.
– Saihestu sendagai nefrotoxikoak eta ziurtatu sendagaien dosia giltzurruneko funtziora egokitzen dela.
Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa (GGK) azken fasera iristen bada, giltzurruneko ordezko terapia behar da hemodialisi, dialisi peritoneala edo giltzurruneko transplantearen bidez.
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutuaren eta kronikoaren arteko desberdintasun nagusiak
Bietako batek giltzurrunetako funtzioa gutxitzea dakarten arren, AKI eta GBE hainbat modutan desberdintzen dira. AKI azkar gertatzen da eta askotan itzulgarria da azpiko kausa berehala konpontzen bada. GBE poliki aurrera egiten du eta, oro har, ez da guztiz itzulgarria, beraz, arreta kaltea moteltzean eta bizi-kalitatea mantentzean jartzen da.
Sintomei dagokienez, AKI sarritan deshidratazioa edo infekzio larrien moduko egoera akutuekin lotzen da, eta EBG sarritan diabetesa eta hipertentsioa bezalako epe luzeko gaixotasunekin. Azterketan, EBG-k sarritan giltzurrunen txikitzea eta aldaketa kronikoak erakusten ditu, eta AKI-k, berriz, giltzurrunen tamaina normala erakuts dezake, funtzioaren bat-bateko gainbeherarekin.
Prebentzioa eta Detekzio Goiztiarra
Giltzurrunetako gutxiegitasunaren prebentzioa, batez ere GGK, bizimoduaren araberakoa da neurri handi batean. eta arrisku faktoreen kontrolaUrrats garrantzitsu batzuk:
– Edan nahikoa ur zure gorputzaren beharren arabera.
- Odol-presioa eta odoleko azukrea aldizka kontrolatu
– Gatzaren eta ultraprozesatutako elikagaien kontsumoa murriztu
- Gorputz-pisu ideala mantendu eta aldizka ariketa fisikoa egin
– Saihestu erretzea eta alkohol gehiegi
– Ez hartu minaren aringarriak edo belar-sendagaiak arduragabekeriaz gainbegiratzerik gabe.
– Arriskuan dauden pertsonentzat giltzurrunetako funtzioaren aldizkako egiaztapenak (kreatinina, eGFR, gernua) egitea
Ondorioa
Giltzurrunetako gutxiegitasun akutua eta kronikoa larriak dira biak, baina gaixotasunaren ibilbide desberdinak dituzte. Giltzurrunetako gutxiegitasun akutua bat-batean agertzen da eta askotan hobetzen da tratamendu azkarrarekin, giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa, berriz, poliki-poliki aurrera egiten du eta epe luzeko tratamendua behar du kaltea moteltzeko eta konplikazioak kontrolatzeko. Diabetesa eta hipertentsioa bezalako arrisku-faktoreak behar bezala ulertuz, goiz detektatuz eta kudeatuz, giltzurrunetako funtzioaren gainbeheraren kasu asko prebenitu edo moteldu daitezke. Sintomak edo arrisku-faktoreak badituzu, osasun-profesional batekin kontsultatzea urrats jakintsua da giltzurrunetako funtzio optimoa mantentzeko.
