Adinekoengan efektu farmakologikoak
Zahartzea prozesu biologiko natural bat da, guztiongan gertatzen dena. Gorputza zahartzen den heinean, organoen, ehunen eta funtzio fisiologikoen aldaketek zuzenean eragiten diote botiken funtzionamenduari. Beraz, arreta berezia behar da adinekoei botiken terapia ematean. Gazteentzat seguruak diren dosiek efektu sendoagoak edo iraunkorragoak izan ditzakete adinekoengan, eta botika batzuk, berriz, eraginkortasun gutxiago izan dezakete. Artikulu honek adinekoengan efektu farmakologikoak, botiken erantzunean eragina duten faktoreak eta botiken erabilera seguruagorako printzipioak aztertzen ditu.
Adinekoen aldaketa fisiologikoak eta haien eragina botiketan
Efektu farmakologikoak sendagai batek gorputzarekin eta bere hartzaileekin duen elkarrekintzaren ondorio dira, eta horietan eragina dute farmakokinetikak (gorputzak nola prozesatzen duen sendagaia) eta farmakodinamikak (sendagaiak gorputzean nola eragiten duen). Adineko helduengan, bi alderdi horiek askotan aldatzen dira.
1. Aldaketa farmakozinetikoak
a. Xurgapena (botiken xurgapena)
Oro har, adinekoengan ez da beti nabarmen murrizten digestio-aparatuaren bidezko sendagaien xurgapena, baina alda daiteke urdaileko azidoaren ekoizpena gutxitzeagatik, gastrikoen hustuketa motelagoagatik eta digestio-aparaturako odol-fluxua gutxitzeagatik. Aldaketa hauek askotan ez dira esanguratsuak izaten, baina baldintza batzuetan —adibidez, gastriko gaixotasunak, antiazidoen erabilera edo mugikortasun-nahasmenduak dituzten adinekoengan— sendagaien xurgapena motelagoa edo ezegonkorra izan daiteke. Horrek eragin dezake xurgapen optimoa lortzeko ingurune azidoa behar duten sendagaietan.
b. Banaketa (sendagaien banaketa gorputzean)
Adinekoen gorputz-konposizioa aldatu egiten da: gihar-masa gutxitzen da, eta gorputzeko gantz-ehunekoa, oro har, handitzen da. Gainera, gorputzeko ur-eduki osoa gutxitzen da. Ondorioz:
– Uretan disolbagarriak diren (hidrofiloak) diren sendagaiek banaketa-bolumen txikiagoa izan ohi dute, odoleko kontzentrazioa handiagoa izan dadin.
– Gantz-disolbagarriak diren (lipofiloak) sendagaiak denbora gehiagoz gorde daitezke ehun gantzatsuan, eta horrela haien efektuak luzatzen dira.
Adibidez, lasaigarri lipofiliko batzuek gehiago iraun dezakete, logura eta erorketa luzeak izateko arriskua handituz.
c. Metabolismoa (gibelean sendagaien matxura)
Adineko helduengan gibelaren funtzioa gutxitu egin daiteke gibelaren masa eta organora doan odol-fluxua murriztu direlako. Sendagaien metabolismoa, batez ere lehen igarotze-metabolismoa jasaten dutenena, murriztu egin daiteke, eta horrek odol-maila altuagoak eragin ditzake. Gibeleko entzima espezifikoek metabolizatzen dituzten sendagaiek ere aldakortasun handiagoa izan dezakete erantzunean adineko helduengan, batez ere gibeleko gaixotasuna badago edo beste sendagai batzuekin elkarrekintzak gertatzen badira.
d. Iraizketa (giltzurrunen bidez sendagaiak kentzea)
Giltzurrunetako funtzioaren gainbehera zahartzean gertatzen den aldaketa esanguratsuenetako bat da. Glomerulu-iragazketa-tasa adinarekin batera gutxitu egiten da, baita itxuraz osasuntsu dauden adinekoengan ere. Droga asko eta haien metabolitoak giltzurrunen bidez kanporatzen direnez, beherakada horrek sendagaiak gorputzean metatzea eta toxikotasun-arriskua handitzea ekar dezake. Beraz, askotan beharrezkoak dira giltzurrunetako funtzioaren arabera dosia doitzea.
2. Aldaketa farmakodinamikoak
Adinekoen farmakodinamika ere aldatzen da hartzaileen sentikortasun eta organo-sistemen erantzun desberdinen ondorioz. Adibidez:
– Adineko helduak sentikorragoak dira nerbio-sistema zentralean eragiten duten drogekiko, hala nola bentzodiazepinekiko, opioideekiko eta antikolinergikoekiko. Efektu horien artean egon daitezke nahasmena, delirioa, oreka arazoak eta baita erorketak ere.
– Hipertentsioaren aurkako sendagaien erantzuna indartsuagoa izan daiteke, odol-presioaren konpentsazio-mekanismoak (adibidez, barorrezeptoreen erreflexua) ahuldu egiten direlako. Ondorioz, hipotentsio ortostatikoaren arriskua handitzen da.
– Odolaren koagulazioan eragina duten sendagaiek odoljario arriskua handitu dezakete, batez ere giltzurrunetako funtzioa murriztuta badago edo beste sendagai elkarreragile batzuk erabiltzen badira.
Adinekoengan droga-kontsumoaren arrisku bereziak
1. Polifarmazia
Polifarmaziak hainbat botika aldi berean hartzea esan nahi du; ohikoa da hori, adinekoek hainbat gaixotasun kroniko izan ohi baitituzte, hala nola hipertentsioa, diabetesa, bihotzeko gaixotasunak, artikulazioetako mina edo loaren nahasteak. Zenbat eta botika gehiago erabili, orduan eta handiagoa da honako hauek izateko arriskua:
– Sendagaien elkarrekintzak
– Geruzako albo-ondorioak
– Medikamentuak hartzean egindako akatsak
– Erregimen konplikatuen ondoriozko ez-betetzea
Polifarmaziak pazienteek osasun-hornitzaileei beti jakinarazten ez dizkieten botikarik gabeko botikak, osagarriak edo belar-erremedioak ere barne har ditzake. Hala ere, produktu hauek errezeta-botikekin elkarreragin dezakete.
2. Bigarren mailako efektu “atipikoak”
Adineko helduengan, botiken albo-ondorioak ez dira beti modu agerikoan agertzen. Adibidez, infekzioak edo nahasmendu metabolikoak nahasmen edo eguneroko funtzionamenduaren gutxitzea izan daitezke. Era berean, botiken albo-ondorioak gerta daitezke: lasaigarriek ez dute logura eragiten bakarrik, delirioa ere eragin dezakete. Hipertentsioaren aurkako botikek ez dute odol-presioa jaisten bakarrik, baita zutik jartzean zorabioak ere eragin ditzakete.
3. Erreserba fisiologikoen gutxitzea
Adineko helduek gorputzak konpentsatzeko gaitasun txikiagoa dute. Adibidez, deshidratazio arinak giltzurrunetako gutxiegitasuna azkarrago ekar dezake, eta horrek giltzurrunen bidez kanporatzen diren sendagaien metaketa eragin dezake. Beherakoa, sukarra edo elikadura eskasa bezalako egoera akutuek nabarmen alda ditzakete sendagaien erantzunak.
4. Betetze eta erabilera arazoak
Ikusmen-asaldurak, dardarak, memoria-galerak eta botiken paketeak irekitzeko zailtasunak dosifikazio okerra eragin dezakete. Ordutegi konplikatuek (adibidez, botikak egunean 3-4 aldiz hartzeak) egoera okertzen dute.
Kontuz ibili behar diren sendagai taldeak
Hainbat sendagai taldek arazoak sortzen dituzte maiz adinekoengan:
1. Bentzodiazepinak eta lo egiteko pilulak: erortzeko, nahasmenerako eta mendekotasunerako arriskua areagotzen dute.
2. Antikolinergikoak (adibidez, alergia-botika batzuk, gernu-maskuriko botikak, antidepresibo batzuk): aho lehorra, idorreria, gernu-atxikipena, delirioa eta memoria-narriadura eragin ditzakete.
3. AINEak (antiinflamatorio ez-esteroideoak): urdaileko odoljarioa, giltzurrunetako arazoak, baita odol-presioa okerrera eta bihotz-gutxiegitasuna eragiteko arriskua dute.
4. Opioideak: idorreria larria, logura eta arnas depresioa eragin ditzakete, batez ere beste lasaigarri batzuekin konbinatuta.
5. Antikoagulanteak eta antiplaketarioak: odoljario arriskua handitzen dute, beraz, monitorizazioa eta dosia doitzea garrantzitsuak dira.
6. Diabetesaren aurkako zenbait botika: hipogluzemiaren arriskua handiagoa da, eta adinekoengan hipogluzemiak erorketak edo kontzientzia gutxitzea ekar dezake.
Adinekoengan sendagaien erabilera seguruaren printzipioak
Arriskuak gutxitzeko, printzipio hauek erabili ohi dira praktika klinikoan:
1. Hasi astiro, joan poliki
Metabolismoa eta iraizketa moteldu daitezkeenez, dosi txikian hasteak albo-ondorio gehiegizkoak saihesten laguntzen du.
2. Giltzurrun eta gibeleko funtzioaren ebaluazioa
Giltzurrunetako funtzioan oinarritutako dosifikazioa funtsezkoa da sendagai askorentzat. Epe luzeko terapiarentzat ere gomendatzen da aldizkako jarraipena.
3. Medikamentuak aldizka berrikusi (medikamentuen berrikuspena)
Bisita bakoitzean, erabilitako botikak ebaluatu behar dira: oraindik beharrezkoak diren, bikoiztasunak dauden eta botikarik utzi (deserrezetatu) daitekeen.
4. Arrisku handiko drogak saihestu, alternatibak badaude.
Hainbat jarraibidek, hala nola Beers-en irizpideek, adinekoengan saihestu edo kontuz erabili behar diren sendagaiak identifikatzen laguntzen dute.
5. Jarri arreta sendagaien eta osagarrien arteko elkarrekintzei.
Osasun-langileek pazienteek kontsumitzen dituzten produktu guztiei buruz galdetu behar dute, osagarriak eta belar-sendagaiak barne.
6. Erregimena sinplifikatu
Ahal bada, erabili egunean behin edo dosi finkoko konbinazioak betetzea hobetzeko, segurtasuna kontuan hartuta.
7. Pazientearen eta familiaren hezkuntza
Medikazioa nola hartu, kontuan hartu beharreko albo-ondorioak eta noiz bilatu mediku-laguntza ulertzeak nahi ez diren gertaerak saihesteko balio dezake.
Ondorioa
Adinekoengan efektu farmakologikoak sendagaien xurgapena, banaketa, metabolismoa eta iraizketa eragiten duten aldaketa fisiologikoek eragiten dituzte, baita gorputzak sendagaiekiko duen sentikortasunaren aldaketek ere. Polifarmazia, giltzurrun-funtzio gutxitzea eta erreserba fisiologikoen murrizketa bezalako baldintzek albo-ondorioak izateko arriskua areagotzen dute, eta batzuetan sintoma atipikoekin agertzen dira. Beraz, adinekoengan sendagaien erabilera seguruaren printzipioek banakako ikuspegia, jarraipen erregularra eta hezkuntza egokia eskatzen dituzte. Urrats egokiekin, sendagaien terapia eraginkorra izaten jarrai daiteke arriskuak minimizatuz, eta horrela, adinekoen bizi-kalitatea mantenduz.
Nahi baduzu, artikulu hau zure beharretara egokitu dezaket; adibidez, unibertsitateko lan baterako (aipamenekin), pazienteentzako hezkuntzarako edo sendagai talde zehatz batean zentratzeko.
