Техники за вземане на проби от зъбна биопсия
Пендахулуан
Биопсията в стоматологията е процедура за вземане на тъканна проба за хистопатологично изследване, за да се постави диагноза. Въпреки че терминът „зъбна биопсия“ се чува често, на практика биопсиите обикновено се извършват върху тъкани, обграждащи зъба (гингива, устна лигавица, алвеоларна кост, периапикална тъкан) или върху лезии, свързани със зъбите (напр. радикуларни кисти, периапикални грануломи), вместо рутинно да се отстраняват „зъбни фрагменти“ като емайл. Правилната техника на вземане на проби е от решаващо значение за качеството на диагнозата, тъй като увредената, малка или непредставителна тъкан може да доведе до погрешни интерпретации. Тази статия разглежда показанията, подготовката, видовете техники, процедурните стъпки и боравенето с биопсични проби в стоматологията.
Показания за биопсия в стоматологията
Биопсията се разглежда, когато има лезия или тъканна аномалия, която не може да бъде потвърдена само чрез клинично и рентгенографско изследване. Честите показания включват:
1. Персистиращи лигавични лезии повече от 2 седмици (язви, бели/червени плаки, бучки).
2. Подозрение за предракови или ракови лезии (левкоплакия, еритроплакия, индуративни лезии, лесно кървене).
3. Уголемяване на тъканите, като например фиброма, папилома, пиогенен гранулом.
4. Периапикални аномалии, които не се подобряват след ендодонтско лечение или показват съмнителен рентгенопрозрачен вид.
5. Одонтогенни или неодонтогенни кисти и тумори, които изискват хистологично потвърждение.
6. Заболявания на челюстните кости (напр. фибро-костни лезии, хроничен остеомиелит) при определени състояния, които изискват костни проби.
Основни принципи и подготовка
Преди процедурата, зъболекарят трябва да направи няколко важни неща:
– Пълна анамнеза (анамнеза за системни заболявания, лекарства – особено антикоагуланти, алергии, тютюнопушене).
– Обстоен клиничен преглед и документиране на размера, местоположението, цвета, консистенцията, повърхността и отношението към зъбите.
– Поддържащи изследвания: периапикални рентгенографии, панорамни, CBCT, ако е необходимо, особено за вътрекостни лезии.
– Информирано съгласие: обяснете целта на биопсията, процедурата, рисковете (болка, кървене, инфекция, парестезия) и възможните последващи действия.
– Асептика–антисептика: зоната на действие се почиства, операторът използва предпазни средства, а инструментите са стерилни.
Изборът на техника за биопсия се влияе от размера на лезията, дълбочината, анатомичното местоположение, съмнението за злокачествено заболяване и достъпа до процедурата.
Видове техники за биопсия в стоматологията
1. Инцизионна биопсия
Инцизионната биопсия е отстраняване на малко парче тъкан от лезия, обикновено извършвано при големи или предполагаеми злокачествени лезии. Целта е да се получи представителна проба, без да се премахва цялата лезия. Тази техника е идеална, когато:
– Лезията е обширна и не позволява пълно отстраняване в началния етап.
– Има съмнение за злокачествено заболяване, така че е необходима диагноза, преди да се планира окончателна операция.
Важен принцип: вземете проба от най-представителната област – често границата между нормална и анормална тъкан. Избягвайте области с тежка некроза, които биха могли да компрометират качеството на диагнозата.
2. Ексцизионна биопсия
Ексцизионната биопсия включва отстраняване на цялата лезия и е също така терапевтична мярка. Тя е подходяща за малки, доброкачествени и локализирани лезии, като малки фиброми или папиломи. Нейните предимства:
– Диагнозата и терапията могат да бъдат постигнати с едно действие.
– Маржовете могат да бъдат оценени, ако се направят правилно.
Рискове: Ако лезията е злокачествена, ексцизията без адекватно онкологично планиране може да усложни по-нататъшното лечение. Следователно, подборът на пациента е от решаващо значение.
3. Пънч биопсия
При перфорационна биопсия се използва остър цилиндричен инструмент (персонаж), за да се получи измерено количество лигавична тъкан (обикновено 3–6 мм). Тя се използва широко върху устната лигавица за плоски лезии или плаки. Предимствата ѝ включват относително бърза процедура и сравнително добра проба, ако се извърши правилно. Перфораторът позволява пълно събиране на епителната тъкан и подлежащата съединителна тъкан.
4. Тънкоиглена аспирационна биопсия (ТНИБ)
FNAB (фиброматозна биопсия) често се използва за мекотъканни маси, като например уголемяване на слюнчените жлези или бучки на шията, свързани с лицево-челюстната област. В контекста на дентална биопсия, FNAB може да помогне за разграничаване между пълни с течност кистозни лезии, абсцеси и тумори. FNAB обаче предоставя цитологични проби, а не хистология на цялото тяло, така че понякога е необходима официална тъканна биопсия.
5. Костна биопсия/вътрекостни лезии
Периапикални лезии или киста на челюстта Понякога се изисква вземане на костни или вътрекостни тъканни проби чрез хирургически достъп. В периапикални случаи пробите могат да се вземат по време на апикоектомия или енуклеация на кистата. При големи лезии се извършва вътрекостна инцизионна биопсия чрез създаване на прозорец в костния кортекс, отстраняване на тъканта на лезията и след това затваряне на областта.
Общи стъпки на процедурата по биопсия (меки тъкани)
Следният поток често се използва в клиничната практика за биопсия на меки тъкани:
1. Определяне на мястото на вземане на пробата
Изберете най-представителната област. За нехомогенни лезии вземете повече от една проба, ако е необходимо (напр. червени, бели и язвени области).
2. Локална анестезия
Използвайте инфилтрация около лезията. Избягвайте директно инжектиране в лезията, ако е възможно, тъй като това може да наруши тъканната архитектура и да повлияе на хистологичната интерпретация.
3. Разрез и събиране на тъкан
– За инцизионен разрез: направете елиптичен или клиновиден разрез, обхващащ част от лезията и малко количество нормална тъкан по краищата.
– За ексцизия: направете елиптичен разрез около лезията с подходящи ръбове.
– За перфоратор: натиснете и завъртете перфоратора, докато достигне достатъчна дълбочина на тъканта, след което извадете пробата с фини щипци.
4. Работа с мрежата
Избягвайте прекалено силно затягане на пробата с пинсети. назъбен, защото може да причини смачкайте артефакт. По-добре е да използвате фина кука или атравматични пинсети.
5. Хемостаза и затваряне на раната
Приложете натиск, леко каутеризирайте, ако е необходимо, и зашийте областта. Внимавайте за лесно кървящите тъкани в устната кухина; осигурете правилен контрол на кървенето.
6. Инструкции след действието
Дайте насоки относно меки храни, устна хигиена, аналгетици, ако е необходимо, и предупредителни признаци като упорито кървене, силна болка, треска или прогресиращо подуване.
Работа с проби и фиксиране
Често срещана грешка при биопсиите е лошото боравене с пробата. За постигане на оптимални резултати:
– Поставете тъканта в 10% буфериран формалин възможно най-скоро. Забавянето може да причини автолиза.
– Използвайте достатъчен обем формалин (обикновено 10 пъти обема на тъканта).
– Пълно етикетиране: име на пациента, дата, анатомично местоположение и вид биопсия.
– Включете информативен формуляр за заявка за патологично изследване: клинично описание, продължителност на лезията, симптоми, навици (тютюнопушене/алкохол), медицинска анамнеза и рентгенографски находки, ако има такива. Клиничната информация е много полезна за патолога при определяне на интерпретацията.
При предполагаеми заболявания, изискващи специализирано изследване (напр. директна имунофлуоресценция при везикулобулозна болест), пробите трябва да се обработват в специализирана среда, а не във формалин. Следователно, клиничното съмнение трябва да се повдигне рано.
Усложнения, които трябва да се предвидят
Някои усложнения от биопсията в устната кухина включват:
– Кървене: по-висок риск при пациенти с нарушения на коагулацията или употреба на антикоагуланти.
– Инфекция: рядко срещана, ако асептиката е добра, но може да възникне в зони на травма или лоша хигиена.
– Болка и оток: обикновено леки и могат да се овладеят с аналгетици и студени компреси.
– Увреждане на нервите: особено ако биопсията е близо до менталния отвор, езика (езичен нерв) или определени вътрекостни области.
– Артефакти от пробата: повредена, изгорена (поради прекомерно каутеризиране) или твърде плитка тъкан може да затрудни поставянето на диагноза.
Заключение
Техниките за вземане на проби от биопсия в стоматологията са основни клинични умения за установяване на диагнозата на различни лезии на оралната и челюстната тъкан. Изборът на метод (инцизионна, ексцизионна, пункционна, аспирационна или вътрекостна биопсия) трябва да бъде съобразен с характеристиките на лезията и клиничното подозрение. В допълнение към правилната хирургическа техника, ключът към успешната биопсия се крие в избора на представително място за вземане на пробата, атравматичното боравене с тъканите и правилната фиксация и документиране. С правилните процедури биопсиите могат да предоставят точна хистопатологична информация, което води до по-прецизна, безопасна и целенасочена терапия на пациента.
Ако желаете, мога да адаптирам тази статия в по-академична версия (с цитати от книги/списания) или да я направя по-практична, като например ръководство стъпка по стъпка за дентални асистенти/студенти.
