Управление на акушерските грижи при случаи на денга
Пендахулуан
Хеморагичната треска денга (ХТД) е инфекция с вируса на денга, предавана чрез ухапвания от комари Aedes aegypti и Aedes albopictus. В много тропически региони ХТД остава проблем за общественото здраве. обществено здраве което често причинява извънредни събития, включително при уязвими групи като бременни жени, родилки и новородени. В контекста на акушерските грижи, денга треската изисква специално внимание, тъй като може да засегне както майката, така и плода и има потенциал да причини сериозни усложнения като кървене, шок, дехидратация и дори нарушения на нервната система. трудов процес.
Управлението на акушерските грижи за денга изисква акушерките да могат да извършват ранно откриване, внимателно наблюдение, обучение, сътрудничество с друг медицински персонал и бързо и подходящо насочване. Тази статия обсъжда принципите и стъпките за управление на акушерските грижи за денга, особено при бременни жени , като същевременно се взема предвид безопасността на майката и плода.
Общ преглед на денга треска
Денга треската се характеризира с внезапна висока температура (2–7 дни), придружена от други симптоми като главоболие, мускулни и ставни болки, гадене, повръщане, обрив и кървене (напр. кървене от носа, кървене на венците, петехии). В критичната фаза (обикновено 3–5 дни) може да се наблюдава изтичане на плазма, което води до хемоконцентрация, понижено кръвно налягане и шок (шоков синдром на денга). Лабораторно изследване Типичните находки включват тромбоцитопения, повишен хематокрит и резултати от серологични изследвания/антиген на денга (NS1), които подкрепят диагнозата.
При бременни жени , денга треската може да увеличи риска от аборт, преждевременно раждане, кръвоизлив преди и след раждане, както и фетален дистрес поради нарушена плацентарна перфузия. Следователно, акушерските грижи трябва да бъдат всеобхватни и непрекъснати.
Цели на управлението на акушерските грижи
Управлението на акушерските грижи в случаи на DHF има за цел да:
1. Идентифицирайте ранните признаци и симптоми на денга треска в бременна майка.
2. Предотвратете сериозни усложнения, особено шок и кървене.
3. Поддържайте водния баланс и хемодинамичното състояние на майката.
4. Редовно наблюдавайте благосъстоянието на плода.
5. Осигуряване на образование и психологическа подкрепа на майките и семействата.
6. Осъществявайте сътрудничество и препоръки, както е посочено.
Оценка на акушерките
Първоначалната оценка е ключова стъпка за акушерката, за да определи тежестта и нуждите от лечение. Факторите, които трябва да се оценят, включват:
1. Анамнеза
– Основни оплаквания: висока температура, продължителна треска, болка, гадене и повръщане, слабост.
– Анамнеза за кървене: кървене от носа, повръщане на кръв, черни изпражнения, кървене на венците, петна по кожата.
– История на експозиция: среда със случаи на денга, много комари, застояла вода.
– Анамнеза за бременност: гестационна възраст, движение на плода, анамнеза за усложнения при предишни бременности.
– Медицинска история: анемия, нарушения на кръвосъсирването, хронични заболявания.
2. Физически преглед
– Жизнени показатели: температура, кръвно налягане, пулс, дишане. Следете за ускорен пулс и понижено кръвно налягане.
– Признаци на дехидратация: тургор на кожата, суха лигавица.
– Признаци на кървене: петехии, екхимоза, лигавично кървене.
– Коремна болезненост, уголемяване на черния дроб или епигастричен дискомфорт (опасни признаци).
– Акушерски преглед: височина на маточното дъно, сърдечна честота на плода (FHR), контракции, състояние на шийката на матката, ако има признаци на раждане.
3. Поддържащ изпит (съвместен)
Акушерките играят роля в насърчаването и проследяването на подкрепящите прегледи в съответствие със своите правомощия и система за обслужване:
– Хематология: тромбоцити, хематокрит, хемоглобин, левкоцити.
– NS1/IgM/IgG денга според фазата на заболяването.
– Функция на черния дроб, ако има съмнение за засягане на органи.
– Фетално наблюдение: ултразвуково изследване, НСТ/КТГ, ако е възможно и е показано.
Идентифициране на акушерски проблеми и диагноза
Акушерките формулират диагнози и акушерски проблеми въз основа на данни. Например:
– Бременни жени във втори/трети триместър със съмнение за денга, придружена от висока температура и тромбоцитопения.
– Риск от кървене, свързан с намален брой тромбоцити.
– Риск от хиповолемичен шок поради изтичане на плазма/дехидратация.
– Риск от нарушено благосъстояние на плода поради намалена плацентарна перфузия.
– Тревожност на майката и семейството относно заболявания и бременност.
Планиране и интервенция в акушерските грижи
Лечението на денга е поддържащо и изисква внимателно наблюдение. В акушерската практика интервенциите включват:
1. Внимателно наблюдение на състоянието на майката
– Редовно наблюдавайте жизнените показатели (по-често по време на критични фази).
– Следете за опасни признаци на ДХС: силна коремна болка, упорито повръщане, кървене, силна слабост, безпокойство, намалено съзнание, намалено отделяне на урина, студени крайници, задух.
– Следете приема и отделянето на течности, както и честотата на уриниране. Намаленото отделяне на урина може да е признак за шок или дехидратация.
2. Управление на течностите и почивка
Акушерките обучават пациента за важността на адекватната почивка и приема на течности. В леки случаи без предупредителни признаци може да се препоръча прием на течности през устата (вода, разтвор за орална рехидратация, супа). Ако обаче има повтарящо се повръщане, признаци на тежка дехидратация или състоянието се влоши, е необходимо сътрудничество за интравенозна флуидна терапия и хоспитализация.
3. Превенция и лечение на кървене
– Обучение за избягване на лекарства, които увеличават риска от кървене, като аспирин и ибупрофен.
– Консултирайте се с лекар, ако тромбоцитите са много ниски или има активно кървене.
– Проследяване на вагинално кървене при бременни жени, особено преди раждане.
4. Мониторинг на благосъстоянието на плода
Денга треска може да повлияе на плацентната перфузия. Действия на акушерката:
– Следете движенията на плода, съобщени от майката.
– Проверявайте DJJ редовно.
– Сътрудничество с ултразвуково/нестероидно-лапароскопско изследване, ако движенията на плода са намалени или има признаци на фетален дистрес.
– Подгответе незабавно насочване, ако се открият признаци на фетален дистрес.
5. Родилни грижи за майки с денга
Ако майката получи DHF близо до момента на раждане, лечението трябва да бъде по-внимателно:
– Подготовка за раждане в заведение, което може да извършва кръвопреливания/кръвни продукти, ако е необходимо.
– Предвижда се следродилно кървене (атония на матката, коагулопатия).
– Сътрудничество при определяне на метода на раждане: не всички случаи изискват операция, но решението зависи от състоянието на майката, плода и нивата на тромбоцитите, както и от признаците на кървене.
– Активно водене на третия етап на раждането за предотвратяване на следродилен кръвоизлив съгласно указанията.
6. Здравно образование и превенция
Акушерките играят важна роля в промоцията на здравето:
– Предотвратяване на ухапвания от комари: мрежи против комари, дълги дрехи, безопасни репеленти по време на бременност, както е препоръчано, използване на мрежи против комари.
– Унищожаване на гнезда на комари (PSN) 3M плюс: отводняване, покриване, рециклиране/изхвърляне на използвани стоки, както и други превентивни мерки.
– Обучение кога незабавно да се отиде в здравно заведение, особено когато температурата е на 3-тия до 5-ия ден.
– Хранително консултиране: балансирана хранителна диета в подкрепа на възстановяването.
Внедряване, оценка и документиране
По време на изпълнението, акушерката изпълнява установения план и провежда периодични оценки. Параметрите за успех включват: понижена температура, стабилни жизнени показатели, липса на признаци на шок, адекватен прием на течности, липса на кървене, подобрен брой на тромбоцитите и хематокрита и добре наблюдавано благосъстояние на плода. Ако състоянието се влоши или се появят опасни признаци, акушерката трябва незабавно да започне насочване и да комуникира ефективно с насочващото заведение.
Документацията трябва да бъде пълна и систематична: субективни, обективни, аналитични и планиращи (SOAP) данни, включително записи за мониторинг на тромбоцитите/хематокрита, входно-изходни данни, DJJ и предоставено обучение.
Сътрудничество и препоръки
Денга треска при бременни жени често изисква интердисциплинарно лечение. Акушерките трябва да си сътрудничат с общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози и интернисти, когато е необходимо. Показания за незабавно насочване включват: признаци на шок, значително кървене, много ниски тромбоцити, намалено съзнание, задух, намалено движение на плода или наличие на акушерски усложнения като прееклампсия и кръвоизлив преди раждането.
Заключение
Управлението на акушерските грижи за денга изисква внимателна оценка, стриктно наблюдение по време на критичната фаза, предотвратяване на усложнения от кървене и шок, както и специално внимание към благосъстоянието на плода. Акушерките играят ключова роля в ранното откриване, обучението, психологическата подкрепа и координацията на насочването. С бързи, подходящи и съвместни акушерски грижи рискът от усложнения на денга при бременни жени може да бъде сведен до минимум, като по този начин се гарантира безопасността както на майката, така и на бебето.
Ако желаете, мога да съставя тази статия и в по-академичен формат (с подраздели „Път“, „SOAP“ или използвайки препратки към списания и насоки на Министерството на здравеопазването/СЗО) съгласно изискванията на заданието.
