Значението на ролята на акушерките в справянето с насилието срещу жените
Насилието срещу жени е едновременно проблем на общественото здраве и нарушение на правата на човека с широко разпространени последици, включително физически, психологически, сексуални, социални и икономически. Насилието може да се случи в различни условия – у дома, на работното място, в социалните среди и обществените пространства – и често остава скрито, защото жертвите се чувстват уплашени, засрамени, икономически зависими или притеснени, че ще им се повярва. В подобни ситуации здравните работници са ключова врата за жертвите да потърсят помощ. Един такъв здравен работник на стратегическа позиция е акушерката. Близките отношения на акушерките с жените на различни етапи от живота – юношество, репродуктивна възраст, бременност, раждане, следродилен период и семейно планиране – ги правят ключови в превенцията, ранното откриване, първоначалното лечение и насочването на случаи на насилие.
Разбиране на насилието срещу жените като здравен проблем
Насилието срещу жени обхваща не само физически наранявания, но и психологически, сексуален, икономически и принудителен контрол. Неговите последици могат да включват наранявания, хронична болка, нарушения на съня, хранителни разстройства, полово предавани инфекции , нежелана бременност, спонтанни аборти, усложнения при бременност и дори смърт. В психическо отношение жертвите могат да изпитват депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство (ПТСР), злоупотреба с вещества и дори суицидни мисли. Социалните последици включват изолация, намалена производителност, отпадане от училище/работа и повтарящ се цикъл на насилие.
Тъй като последиците от насилието често се проявяват като привидно „обикновени“ здравословни оплаквания (напр. коремна болка, замаяност или психосоматични симптоми), здравните работници трябва да бъдат чувствителни към потенциала за насилие, стоящ зад тези симптоми. Именно тук акушерките играят роля: много жени взаимодействат с акушерки по-често от другите здравни работници, особено в първичната медицинска помощ, интегрираните здравни пунктове (Posyandu), здравните центрове в общността (Puskesmas), частните практики и родилните домове.
Акушерките като авангард на ранното откриване
Основната роля на акушерките в справянето с насилието е ранното откриване чрез скрининг и безопасна комуникация. По време на пренатални грижи (ANC), следродилни грижи, консултации за семейно планиране или услуги за репродуктивно здраве, акушерките могат да идентифицират признаци на насилие, като например:
– Синини или наранявания, които не съответстват на описанието на инцидента
– Забавяне в търсенето на помощ, въпреки че нараняването е доста сериозно
– Партньорът/семейството е твърде контролиращ, винаги отговаря на въпросите на пациента или отказва пациентът да бъде прегледан насаме
– Оплаквания от прекомерна тревожност, уплашеност, отдръпване или плач без видима причина
– Анамнеза за многократни непланирани бременности, опасни аборти или полово предавани инфекции
– Хронична тазова болка, нарушения на съня или повтарящи се психосоматични оплаквания
За да бъде скринингът ефективен, акушерките трябва да създадат лична, неосъждаща и ориентирана към безопасността на пациента среда за консултации. Деликатни въпроси трябва да се задават на прост, емпатичен език, като например дали пациентът се чувства в безопасност у дома или е преживял физическо или емоционално насилие. Ранното откриване не е свързано с „принуждаване на жертвата да говори“, а по-скоро със създаването на безопасно пространство, където жертвата да получи подкрепа, когато е готова.
Оказване на първоначална медицинска и психологическа помощ
Когато бъде установено насилие, акушерките могат да предоставят първоначално лечение според своите правомощия и условията в заведението. Това лечение включва:
1. Медицински грижи: физически преглед, лечение на леки наранявания, наблюдение на жизнените показатели и оценка на усложнения при бременни жени (напр. кървене, преждевременни контракции, предупредителни признаци за бременност). При съмнение за сексуално насилие, акушерките могат да помогнат при оказването на първа помощ и да гарантират, че пациентката получава цялостни грижи съгласно процедурите (включително насочване за превенция на инфекции, съдебномедицински преглед, ако е необходимо, и други спешни услуги).
2. Основна психологическа подкрепа: Акушерките могат да предоставят проста психологическа първа помощ – активно слушане, потвърждаване на невинността на жертвата, избягване на обвиняващи въпроси и подпомагане на жертвата да се чувства по-спокойна. Потвърждаването на емоциите („Имаш право да се страхуваш; това, което преживяваш, е сериозно“) често е много смислена първа стъпка за жертвите.
3. Оценка на риска за безопасността: Акушерките трябва да преценят дали жертвата е в непосредствена опасност, като например заплаха от смърт, ескалиращ акт на насилие, наличие на оръжие или присъствие на извършителя наблизо, който наблюдава. Ако рискът е висок, безопасността на жертвата е приоритет: потърсете спешно насочване и включете тези, които могат да гарантират безопасността, съгласно местните механизми.
Поддържане на поверителност, етика и доверие
Поверителността е основата на грижите за жертвите на насилие. Много жертви не са склонни да разкриват преживяванията си от страх от изтичане на информация и влошаване на ситуацията. Акушерките трябва да обяснят границите на поверителността от самото начало: информацията ще бъде защитена, но при определени обстоятелства (като сериозна заплаха за безопасността или приложими разпоредби за докладване), може да се наложи да включат други лица, които знаят за жертвата, ако е възможно.
Етиката на грижите също така набляга на принципа на недискриминация. Жертвите на насилие идват от различен социален, образователен, брачен и икономически произход. Акушерките трябва да избягват стигматизацията, включително обвиняването на жертвите за това, че „не си тръгват“ или „останат на мястото си“. Решенията на жертвите често са усложнени от участието на деца, икономическата зависимост, семейния натиск или заплахите от извършителя.
Правилна документация и цитиране
Добрата медицинска документация може да улесни непрекъснатостта на грижите и, ако жертвата избере съдебни действия, служи като важен запис. Акушерките могат обективно да документират констатациите: местоположението, размера и формата на раната; оплакванията на пациента; и изявлението на пациента, като цитират, ако е необходимо, без прекомерно тълкуване. Документацията трябва да се съхранява сигурно и достъпът до нея трябва да се осигурява съгласно разпоредбите.
Освен това, акушерките действат като лица за връзка по насочване. Справянето с насилието често изисква мултидисциплинарен подход: лекари, психолози/психиатри, социални работници, консултанти, звена за закрила на жените и децата, правни услуги, безопасни домове и местни агенции за закрила. Акушерките могат да помогнат на жертвите да разберат наличните възможности и да улеснят насочването въз основа на техните нужди, а не чрез принуда.
Превенция и образование в общността
Ролята на акушерката се простира отвъд управлението на случаите. Акушерките също играят важна роля в превенцията чрез промоция на здравето и образование на общността. В курсове за бременност , предбрачно консултиране, интегрирани здравни пунктове (Posyandu) или дейности за работа с обществеността, акушерките могат:
– Обучавайте за здравословни взаимоотношения, съгласие и права, свързани с тялото
– Обяснете признаците на насилие и как да потърсите помощ
– Насърчавайте подкрепата на семейството и общността, за да не се обвинява жертвата
– Укрепване на уменията на жените за вземане на решения репродуктивно здраве
– Поканване на общността да се включи в създаването на безопасни пространства за жени и деца
Последователното образование помага за преодоляване на нормализирането на насилието, което понякога се счита само за „домашен въпрос“. С културно чувствителен и непокровителствен подход, акушерките могат да се превърнат в двигатели на промяната на местно ниво.
Укрепване на капацитета и системите за обслужване на акушерките
За да функционира оптимално ролята на акушерката, е необходима системна подкрепа: обучение за скрининг на насилие, грижи, основани на травмата, клинично управление на сексуалното насилие, междусекторни насочвания и защита на здравните работници в случай на сплашване от извършители. Здравните заведения също така трябва да осигуряват лични пространства, ясни потоци от услуги и активни мрежи за насочване. Акушерките не могат да работят сами; успешното управление на случаите зависи до голяма степен от сътрудничеството и политиките, които защитават жертвите.
Заключение
Акушерките играят ключова роля в справянето с насилието срещу жени, поради тясната си връзка с жените в услугите за репродуктивно и майчино здраве. От ранното откриване, първоначалната медицинска и психологическа помощ, оценките на риска за безопасността, запазването на поверителност, документирането, до насочването и обучението по превенция , акушерките са стратегически позиционирани да спасяват здравето и живота на жертвите. С обучение, системи за обслужване, ориентирани към жертвите, и междусекторно сътрудничество, акушерките могат да бъдат начело в подпомагането на жените да излязат от цикъла на насилие и да постигнат достойно и устойчиво възстановяване.
