登革热病例的助产护理管理
彭达胡乱
登革出血热（DHF）是由登革病毒感染引起的疾病，通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。在许多热带地区，登革出血热仍然是一个公共卫生问题，常常导致严重的后果，尤其是在孕妇、产后妇女和新生儿等弱势群体中。在产科领域，登革出血热需要特别关注，因为它会影响母婴健康，并可能导致出血、休克、脱水和分娩过程紊乱等严重并发症。
登革热的助产护理管理要求助产士具备早期发现、密切监测、健康教育、与其他医务人员协作以及及时恰当转诊的技能。本文探讨了登革热（尤其是孕妇）助产护理管理的原则和步骤，同时兼顾母婴安全。
登革热概述
登革热的特征是突然出现高热（2-7天），并伴有其他症状，例如头痛、肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐、皮疹和出血表现（例如流鼻血、牙龈出血、瘀点）。在危重期（通常为第3-5天），可发生血浆渗漏，导致血液浓缩、血压下降和休克（登革休克综合征）。典型的实验室检查结果包括血小板减少、血细胞比容升高以及血清学/登革热抗原（NS1）检测结果，这些结果支持诊断。
在孕妇中，登革热会因胎盘灌注受损而增加流产、早产、产前产后出血和胎儿窘迫的风险。因此，助产护理必须全面且持续。
助产护理管理的目标
登革出血热病例的助产护理管理旨在：
1. 识别孕妇登革热的早期体征和症状。
2. 防止出现严重并发症，特别是休克和出血。
3. 维持体液平衡和母亲的血液动力学状况。
4. 定期监测胎儿健康状况。
5. 为母亲和家庭提供教育和心理支持。
6. 按指示进行合作和转介。
助产评估
初步评估是助产士确定病情严重程度和治疗需求的关键步骤。评估因素包括：
1.历史
– 主要症状：高烧、持续高烧、疼痛、恶心呕吐、虚弱。
– 出血史：流鼻血、呕血、黑便、牙龈出血、皮肤上有斑点。
– 暴露史：曾接触过登革热病例，蚊子很多，有积水。
– 妊娠史：孕周、胎动、既往妊娠并发症史。
– 病史：贫血、血液凝固障碍、慢性疾病。
2. 体格检查
生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸。注意脉搏过快和血压下降。
脱水的迹象：皮肤弹性下降，黏膜干燥。
– 出血迹象：瘀点、瘀斑、黏膜出血。
– 腹部压痛、肝脏肿大或上腹部不适（危险信号）。
– 产科检查：子宫底高度、胎心率（FHR）、宫缩、宫颈状况（如有分娩迹象）。
3. 辅助考试（合作）
助产士根据其职权和服务体系，在鼓励和跟进辅助检查方面发挥作用：
– 血液学：血小板、血细胞比容、血红蛋白、白细胞。
– 根据疾病阶段检测登革热NS1/IgM/IgG抗体。
– 如果怀疑器官受累，则需检查肝功能。
– 胎儿监护：超声检查，如有条件且有必要，可进行胎心监护/胎心率监测。
产科问题的识别与诊断
助产士根据数据做出诊断并处理产科问题。例如：
– 妊娠中期/晚期出现疑似登革热症状，伴有高烧和血小板减少的孕妇。
– 血小板减少导致出血风险。
– 因血浆渗漏/脱水而导致低血容量性休克的风险。
– 由于胎盘灌注减少，胎儿健康受损的风险。
– 母亲和家人对疾病状况和怀孕的焦虑。
助产护理计划和干预
登革热的治疗以支持性治疗为主，需要密切监测。在产科实践中，干预措施包括：
1. 密切监测母亲的状况
– 定期观察生命体征（危重阶段更应频繁观察）。
– 监测登革出血热的危险信号：剧烈腹痛、持续呕吐、出血、严重虚弱、躁动不安、意识下降、尿量减少、四肢冰冷、呼吸急促。
监测液体摄入量和排出量以及排尿频率。尿量减少可能提示休克或脱水。
2. 液体管理和休息
助产士会告知患者充足休息和摄入液体的重要性。对于无预警症状的轻症患者，可建议口服补液（水、口服补液盐、汤）。然而，如果出现反复呕吐、严重脱水症状或病情恶化，则需要配合进行静脉输液治疗并住院治疗。
3. 出血的预防和处理
– 进行教育，避免服用会增加出血风险的药物，例如阿司匹林和布洛芬。
– 如果血小板计数非常低或出现活动性出血，请与医生合作。
– 监测孕妇阴道出血情况，尤其是在分娩前。
4. 监测胎儿健康状况
登革热会影响胎盘灌注。助产士的措施：
– 监测母亲报告的胎动。
– 定期查看 DJJ。
– 如果胎动减少或出现胎儿窘迫迹象，则需配合进行超声/胎心监护检查。
– 如发现胎儿窘迫迹象，请立即准备转诊。
5. 登革热孕妇的分娩护理
如果产妇在分娩前后出现登革出血热，则必须更加谨慎地进行管理：
– 做好在具备输血/血液制品能力的设施内分娩的准备，以便在必要时进行输血。
– 产后出血的预期（子宫收缩乏力、凝血功能障碍）。
– 合作确定分娩方式：并非所有病例都需要手术，但该决定取决于母亲、胎儿和血小板水平的状况以及出血迹象。
– 根据指南积极管理第三产程，以预防产后出血。
6. 健康教育和预防
助产士在促进健康方面发挥着重要作用：
– 预防蚊虫叮咬：蚊帐、长袖衣裤、孕妇按建议使用安全驱蚊剂、使用蚊帐。
– 蚊巢根除 (PSN) 3M 加：排水、覆盖、回收/处理旧物品，以及其他预防措施。
– 告知患者何时应立即前往医疗机构就诊，尤其是在发烧持续 3 至 5 天时。
– 营养咨询：均衡的营养饮食以支持康复。
实施、评估和记录
在实施过程中，助产士会执行既定方案并定期进行评估。成功指标包括：体温下降、生命体征稳定、无休克迹象、液体摄入充足、无出血、血小板和血细胞比容改善以及胎儿健康状况良好。如果病情恶化或出现危险信号，助产士必须立即启动转诊流程，并与转诊机构进行有效沟通。
文件必须完整且系统：主观、客观、分析和计划 (SOAP) 数据，包括血小板/血细胞比容监测记录、输入输出、DJJ 和提供的教育。
合作与转诊
孕妇感染登革热通常需要多学科联合治疗。助产士必要时需要与全科医生、产科医生和内科医生合作。需要立即转诊的情况包括：休克症状、大量出血、血小板计数极低、意识水平下降、呼吸困难、胎动减少，或出现先兆子痫、产前出血等产科并发症。
结论
登革热的助产护理管理需要仔细评估、在危重期密切监测、预防出血并发症和休克，并特别关注胎儿健康。助产士在早期发现、教育、心理支持和转诊协调方面发挥着至关重要的作用。通过及时、恰当和协作的助产护理，可以最大限度地降低孕妇发生登革热并发症的风险，从而保障母婴安全。
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