登革热病例的助产护理管理
彭达胡乱
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah 公共卫生 yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada 劳动过程.
Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada 怀孕的母亲, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
登革热概述
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). 实验室检查 yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.
上 怀孕的母亲, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.
助产护理管理的目标
登革出血热病例的助产护理管理旨在：
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada 怀孕的母亲.
2. 防止出现严重并发症，特别是休克和出血。
3. 维持体液平衡和母亲的血液动力学状况。
4. 定期监测胎儿健康状况。
5. 为母亲和家庭提供教育和心理支持。
6. 按指示进行合作和转介。
助产评估
初步评估是助产士确定病情严重程度和治疗需求的关键步骤。评估因素包括：
1.历史
– 主要症状：高烧、持续高烧、疼痛、恶心呕吐、虚弱。
– 出血史：流鼻血、呕血、黑便、牙龈出血、皮肤上有斑点。
– 暴露史：曾接触过登革热病例，蚊子很多，有积水。
– 妊娠史：孕周、胎动、既往妊娠并发症史。
– 病史：贫血、血液凝固障碍、慢性疾病。
2. 物理考试
生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸。注意脉搏过快和血压下降。
脱水的迹象：皮肤弹性下降，黏膜干燥。
– 出血迹象：瘀点、瘀斑、黏膜出血。
– 腹部压痛、肝脏肿大或上腹部不适（危险信号）。
– 产科检查：子宫底高度、胎心率（FHR）、宫缩、宫颈状况（如有分娩迹象）。
3. 辅助考试（合作）
助产士根据其职权和服务体系，在鼓励和跟进辅助检查方面发挥作用：
– 血液学：血小板、血细胞比容、血红蛋白、白细胞。
– 根据疾病阶段检测登革热NS1/IgM/IgG抗体。
– 如果怀疑器官受累，则需检查肝功能。
– 胎儿监护：超声检查，如有条件且有必要，可进行胎心监护/胎心率监测。
产科问题的识别与诊断
助产士根据数据做出诊断并处理产科问题。例如：
– 妊娠中期/晚期出现疑似登革热症状，伴有高烧和血小板减少的孕妇。
– 血小板减少导致出血风险。
– 因血浆渗漏/脱水而导致低血容量性休克的风险。
– 由于胎盘灌注减少，胎儿健康受损的风险。
– 母亲和家人对疾病状况和怀孕的焦虑。
助产护理计划和干预
登革热的治疗以支持性治疗为主，需要密切监测。在产科实践中，干预措施包括：
1. 密切监测母亲的状况
– 定期观察生命体征（危重阶段更应频繁观察）。
– 监测登革出血热的危险信号：剧烈腹痛、持续呕吐、出血、严重虚弱、躁动不安、意识下降、尿量减少、四肢冰冷、呼吸急促。
监测液体摄入量和排出量以及排尿频率。尿量减少可能提示休克或脱水。
2. 液体管理和休息
助产士会告知患者充足休息和摄入液体的重要性。对于无预警症状的轻症患者，可建议口服补液（水、口服补液盐、汤）。然而，如果出现反复呕吐、严重脱水症状或病情恶化，则需要配合进行静脉输液治疗并住院治疗。
3. 出血的预防和处理
– 进行教育，避免服用会增加出血风险的药物，例如阿司匹林和布洛芬。
– 如果血小板计数非常低或出现活动性出血，请与医生合作。
– 监测孕妇阴道出血情况，尤其是在分娩前。
4. 监测胎儿健康状况
登革热会影响胎盘灌注。助产士的措施：
– 监测母亲报告的胎动。
– 定期查看 DJJ。
– 如果胎动减少或出现胎儿窘迫迹象，则需配合进行超声/胎心监护检查。
– 如发现胎儿窘迫迹象，请立即准备转诊。
5. 登革热孕妇的分娩护理
如果产妇在分娩前后出现登革出血热，则必须更加谨慎地进行管理：
– 做好在具备输血/血液制品能力的设施内分娩的准备，以便在必要时进行输血。
– 产后出血的预期（子宫收缩乏力、凝血功能障碍）。
– 合作确定分娩方式：并非所有病例都需要手术，但该决定取决于母亲、胎儿和血小板水平的状况以及出血迹象。
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.
6. 健康教育和预防
助产士在促进健康方面发挥着重要作用：
– 预防蚊虫叮咬：蚊帐、长袖衣裤、孕妇按建议使用安全驱蚊剂、使用蚊帐。
– 蚊巢根除 (PSN) 3M 加：排水、覆盖、回收/处理旧物品，以及其他预防措施。
– 告知患者何时应立即前往医疗机构就诊，尤其是在发烧持续 3 至 5 天时。
– 营养咨询：均衡的营养饮食以支持康复。
实施、评估和记录
在实施过程中，助产士会执行既定方案并定期进行评估。成功指标包括：体温下降、生命体征稳定、无休克迹象、液体摄入充足、无出血、血小板和血细胞比容改善以及胎儿健康状况良好。如果病情恶化或出现危险信号，助产士必须立即启动转诊流程，并与转诊机构进行有效沟通。
文件必须完整且系统：主观、客观、分析和计划 (SOAP) 数据，包括血小板/血细胞比容监测记录、输入输出、DJJ 和提供的教育。
合作与转诊
孕妇感染登革热通常需要多学科联合治疗。助产士必要时需要与全科医生、产科医生和内科医生合作。需要立即转诊的情况包括：休克症状、大量出血、血小板计数极低、意识水平下降、呼吸困难、胎动减少，或出现先兆子痫、产前出血等产科并发症。
结论
登革热的助产护理管理需要仔细评估、在危重期密切监测、预防出血并发症和休克，并特别关注胎儿健康。助产士在早期发现、教育、心理支持和转诊协调方面发挥着至关重要的作用。通过及时、恰当和协作的助产护理，可以最大限度地降低孕妇发生登革热并发症的风险，从而保障母婴安全。
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