双相情感障碍患者的助产护理
彭达胡乱
双相情感障碍是一种以极端情绪波动为特征的情感障碍，其特征是抑郁发作和躁狂或轻躁狂发作交替出现。对于女性而言，这种疾病尤其具有挑战性，因为它通常与妊娠、分娩、产后和哺乳等生育阶段相关。在产科护理中，双相情感障碍需要全面协作的管理，因为它会影响母亲、胎儿/婴儿的安全，以及护理质量和母婴关系。
针对双相情感障碍的助产护理不仅关注妊娠和分娩的生理方面，还包括心理健康筛查、复发预防、治疗依从性、家庭支持以及跨专业转诊与协作。助产士作为一线医护人员，与产妇频繁接触，发挥着至关重要的作用，使她们能够及早发现心理危险信号。
双相情感障碍概述
双相情感障碍包含多种类型，主要分为双相I型（以明显的躁狂发作为特征）和双相II型（以轻躁狂和抑郁发作交替出现）。怀孕期间，激素变化、睡眠模式改变、压力以及既往情绪障碍史都可能诱发复发。产后，由于母亲睡眠不足和心理社会变化，复发风险会增加。
躁狂/轻躁狂的症状包括精力旺盛、睡眠需求减少、语速加快、思维奔逸、冲动行为和过度自信。而抑郁症的症状则包括持续的悲伤、兴趣丧失、睡眠/食欲紊乱、内疚感、注意力难以集中以及自杀念头。在严重的情况下，可能会出现精神病性症状（幻觉或妄想），这可能构成医疗紧急情况。
双相情感障碍对产科的影响
双相情感障碍会影响孕妇对产前护理的依从性、营养摄入、吸烟/饮酒习惯，甚至在躁狂发作期间还会导致危险行为。在抑郁发作期间，孕妇往往会变得孤僻，缺乏自我照顾，并因饮食不良而面临营养不良或贫血的风险。此外，双相情感障碍还可能带来其他间接的产科并发症，例如孕期监测不足、低出生体重风险以及产后亲子关系障碍。
产后期间，双相情感障碍患者发生产后精神病的风险较高，尤其是有双相I型病史的母亲。这种情况进展迅速，由于存在伤害自身或婴儿的风险，需要立即转诊。因此，助产士需要高度警惕，尤其是在产后最初两周。
助产护理原则
为患有双相情感障碍的母亲提供助产护理应遵循以下原则：保障母婴安全、早期发现、持续护理、治疗性沟通以及与精神科医生和产科医生合作。助产士还必须维护患者隐私并避免歧视，因为歧视往往是母亲寻求帮助的主要障碍。
治疗性沟通采用同理心方法，使用开放式问题，确保产妇感到安全，并让家人参与其中，形成支持系统。助产士需要评估社会心理状况、家庭冲突、家庭暴力和经济支持情况，因为这些因素都可能加剧症状。
评估
产科评估包括生理和心理两方面。生理方面包括生命体征、产科状况、胎儿状况、营养状况和睡眠情况。心理方面包括双相情感障碍病史、发作频率、复发诱因、精神科住院史、自残史以及用药情况（例如锂盐、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪或抗精神病药物）。助产士应询问用药依从性以及任何副作用。
可以使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）等简单工具进行抑郁和焦虑筛查。虽然EPDS主要用于产后抑郁，但它也可用于检测需要进一步评估的抑郁症状。对于躁狂症，助产士可以观察到一些症状，例如语速加快、躁动不安和睡眠需求减少。如果发现诸如自杀念头、幻觉或行为失控等危险信号，助产士必须启动紧急转诊程序。
规划与干预
助产干预的重点在于预防复发、教育、支持和密切监测。在产前阶段，助产士需要制定孕期计划，包括增加产检次数、睡眠监测以及健康生活方式教育。鼓励孕妇保持规律作息，避免熬夜，并通过放松技巧、轻度活动和社交支持来缓解压力。
药物教育应谨慎进行。某些情绪稳定剂会对胎儿造成风险，例如丙戊酸钠，它与神经管缺陷有关。助产士不会更改药物，但会帮助孕妇了解在停止治疗前定期咨询精神科医生和产科医生的重要性。突然停药可能会引发更危险的病情复发。
助产士还可以鼓励家属参与监测双相情感障碍发作的早期迹象，例如睡眠模式改变、冲动消费或异常活动增多。家属需要了解，双相情感障碍是一种疾病，而非性格缺陷。
产时护理（分娩）
分娩过程中，助产士必须确保环境安全、压力小，以保障产妇的舒适。患有双相情感障碍的产妇可能对焦虑和疼痛更为敏感，因此疼痛管理技巧和情感支持至关重要。产妇可以从亲近的人中选择一位陪产人员，这些人能够给予产妇安慰并理解其病情。
如果产妇出现严重躁动、行为失控或精神病症状，应由专科医生和精神科团队共同协作进行分娩管理。在某些情况下，安全是首要考虑因素，因此可能需要额外的医疗干预。
产后护理和母乳喂养
产后时期是最关键的时期。助产士需要更频繁地进行产后访视，尤其是在产后第一周和第二周。监测内容应包括身体状况、母乳喂养情况、睡眠模式和心理健康状况。睡眠不足是躁狂症复发的重要诱因，因此助产士可以帮助产妇制定睡眠策略，例如与家人分担照护责任或使用吸奶器吸出母乳，以便产妇能够得到充分休息。
关于母乳喂养，助产士需要告知母亲，某些精神科药物会进入母乳。是否进行母乳喂养应由母亲和医生共同决定，权衡母乳喂养的益处和药物暴露的风险。如果无法进行母乳喂养，助产士仍应支持母亲，避免让她感到内疚，并帮助她选择安全的婴儿营养替代方案。
助产士还必须评估母婴关系。在产后抑郁期，母亲可能感觉无法照顾婴儿。干预措施包括提供实际支持、基础咨询，并在必要时转介给哺乳顾问或心理学家。
精神科急症和转诊
助产士必须能够识别紧急情况，例如自杀念头、威胁伤害婴儿、连续数日不睡觉、出现幻觉、妄想或攻击性行为。在这些情况下，首要步骤是确保母亲和婴儿的安全，不要让母亲独处，要让家人参与进来，并立即将母亲转介到提供精神科服务的机构。清晰的记录对于确保护理的连续性至关重要。
结论
双相情感障碍的助产护理需要采用涵盖生物、心理和社会因素的整体方法。助产士在早期筛查、教育、监测、家庭支持和及时转诊方面发挥着至关重要的作用。通过整合且无歧视的护理，患有双相情感障碍的母亲可以更安全地经历怀孕、分娩和产后阶段，并与婴儿建立健康的亲密关系。跨专业协作是降低复发风险、提高母亲及其家庭生活质量的关键。
