Протокол за хитне случајеве исхемијског можданог удара
Пендахулуан
Исхемијски мождани удар је медицинско стање које настаје када је проток крви у мозгу прекинут или поремећен, обично због блокаде крвног суда. Ово стање је водећи узрок смрти и инвалидитета широм света. Стога је брзо и одговарајуће лечење неопходно како би се његов утицај смањио. Овај чланак ће размотрити протокол за хитне случајеве исхемијског можданог удара, кораке које треба предузети у здравственој установи и неопходну накнадну негу пацијената са можданим ударом.
Знаци и симптоми исхемијског можданог удара
Пре него што се почне са протоколима лечења, важно је препознати знаке и симптоме исхемијског можданог удара. Неки уобичајени знаци укључују:
1. Изненадна слабост лица, руке или ноге, посебно на једној страни тела.
2. Изненадна збуњеност, тешкоће у говору или разумевању говора.
3. Проблеми са видом на једном или оба ока.
4. Тешкоће у ходању, вртоглавица, губитак равнотеже или координације.
5. Јаке главобоље без познавања узрока.
Брза идентификација је кључна за лечење исхемијског можданог удара . Једна широко коришћена метода за откривање можданог удара је FAST (Face, Arms, Speech, Time) тест.
Протокол за почетни одговор и руковање
1. Активација хитне службе
Када неко показује знаке можданог удара, први корак је да што пре позовете хитне службе (нпр. 112 или 119). Време је кључно у лечењу можданог удара, а хитне службе морају бити обавештене да пацијент можда има мождани удар.
2. Прехоспитална процена
Парамедици који стигну на лице места треба одмах да изврше почетну процену користећи прехоспиталну скалу за процену можданог удара, као што је Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) или Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Ова процена укључује проверу функције лица, функције руке и говора. Чим се посумња на мождани удар, пацијенту треба дати кисеоник ако је засићење О2 <94% и транспортовати га у медицинску установу способну за брзо и ефикасно лечење можданог удара.
3. Процена у јединици хитне помоћи (UGD)
По доласку у хитну помоћ, медицински тим мора одмах да процени пацијента. Време је од суштинског значаја, јер што се дуже одлаже лечење, већа је штета на мозгу узрокована исхемијом. Протоколи којих се треба придржавати укључују:
– Мерење виталних знакова (крвни притисак, срчани ритам, фреквенција дисања, засићеност кисеоником).
– Неуролошки преглед коришћењем признатих клиничких скала као што је NIHSS (Скала за мождани удар Националног института за здравље).
– Узимање медицинске анамнезе, укључујући постојеће факторе ризика као што су хипертензија, дијабетес, дислипидемија, историја срчаних обољења и употреба одређених лекова.
– Анализе крви за процену коагулационе функције, нивоа глукозе у крви и других релевантних параметара.
4. Снимање мозга
Следећи важан корак је снимање мозга како би се утврдила врста можданог удара и погођено подручје. Компјутеризована томографија (CT) без контраста је први избор јер се може брзо и ефикасно извести у откривању интрацеребралног крварења. Ако су резултати CT-а негативни на крварење, дијагноза исхемијског можданог удара постаје вероватнија.
5. Тромболиза/интравенска терапија алтеплазом
Ако се потврди исхемијски мождани удар и пацијент испуњава временске критеријуме (генерално у року од 4,5 сата од појаве симптома), треба размотрити тромболизну терапију интравенском алтеплазом (тПА – активатор ткивног плазминогена). Алтеплаза делује тако што раствара крвне угрушке, обнављајући проток крви у мозгу. Међутим, постоје контраиндикације за употребу тПА, као што су:
– Пацијенти са високим ризиком од крварења.
– Претходна историја можданог крварења.
– Веома висок крвни притисак који се не може контролисати.
Лекари треба да спроведу темељну процену ризика и користи пре него што се одлуче за примену ове терапије.
6. Ендоваскуларна терапија
У одређеним случајевима, посебно код исхемијских можданих удара изазваних великим опструкцијама, могу се извести ендоваскуларне процедуре као што је механичка тромбектомија. Ово подразумева уметање уређаја у артерију ради физичког уклањања угрушка. Ова процедура се обично изводи ако је интравенска тромболиза неефикасна или не испуњава временске критеријуме.
Даља нега у болници
1. Интензивно праћење
Пацијенте који су примили тромболизу или ендоваскуларну терапију треба сместити на одељење интензивне неге за мождани удар. Пажљиво праћење виталних знакова и периодични неуролошки прегледи су неопходни за откривање промена у клиничком стању.
2. Контролишите факторе ризика
Контрола фактора ризика као што су хипертензија, хипергликемија и хиперкапнија је кључна. Могу се користити антихипертензивни лекови, инсулин за контролу глукозе и терапија кисеоником.
3. Рана рехабилитација
Рано започета рехабилитација може подстаћи бољи опоравак и смањити дугорочни инвалидитет . То може укључивати физиотерапију, логопедску терапију и радну терапију, у зависности од потреба пацијента.
Пенутуп
Протоколи за хитне случајеве исхемијског можданог удара захтевају јаку координацију између више дисциплина и темељно разумевање патофизиологије можданог удара. Брзо и благовремено лечење је кључно за смањење морталитета и морбидитета код пацијената са исхемијским можданим ударом. Јавно образовање о знацима и симптомима можданог удара и важности тражења хитне медицинске помоћи такође је кључно за побољшање исхода можданог удара у општој популацији. Уз одговарајуће протоколе и одговарајућу едукацију, нада се да ће се инциденца исхемијског можданог удара и његови негативни утицаји свести на минимум.
