Протокол действий при острых приступах астмы
Острый приступ астмы — это состояние, требующее немедленного и адекватного лечения, поскольку оно может быть потенциально опасным для жизни. Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся сужением дыхательных путей (бронхоспазмом), чрезмерным выделением слизи и воспалением стенок дыхательных путей. При остром приступе астмы эти симптомы могут быстро и резко ухудшиться, требуя адекватного медицинского вмешательства. В этой статье будет рассмотрен медицинский протокол при острых приступах астмы.
Первичное обследование пациента
Первым шагом в лечении острого приступа астмы является первичная оценка состояния пациента. Эта оценка включает в себя:
1. Краткий анамнез:
– Время появления симптомов и продолжительность приступа.
– Наличие в анамнезе астмы и степень её тяжести.
– В настоящее время используются лекарства от астмы.
– Факторы, провоцирующие приступы (аллергены, инфекции, физическая активность).
– Другие симптомы, такие как боль в груди, лихорадка или кашель с кровью.
2. Физический осмотр:
– Осмотр: Внешний осмотр с наблюдением за характером дыхания, использованием вспомогательных дыхательных мышц и наличием цианоза (синюшность кожи или слизистых оболочек).
– Аускультация: Прослушивание стетоскопом для выявления свистящего дыхания, которое является признаком сужения дыхательных путей.
– Измерение насыщения крови кислородом: измерение уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметра. Насыщение ниже 92% указывает на гипоксию.
Классификация тяжести
На основании первоначальной оценки острый приступ астмы может быть классифицирован как легкий, умеренный, тяжелый или как неотложное состояние при астме (астматический статус). Эта классификация важна для определения дальнейших шагов в лечении.
1. Легкая форма: минимальные симптомы, насыщение крови кислородом >94%, пациент может говорить полными предложениями.
2. Умеренная степень тяжести: симптомы более выражены, насыщение крови кислородом составляет 90-94%, пациент может говорить только короткими фразами.
3. Тяжелое состояние: симптомы очень выражены, сатурация кислорода <90%, пациент испытывает затруднения с речью. 4. Астматический криз: отсутствие улучшения после начальной терапии, сатурация кислорода <85%, признаки дыхательной недостаточности (снижение уровня сознания, брадикардия, гипотензия).
Ранние меры вмешательства. Прежде чем можно будет поставить полный диагноз и классифицировать приступ, необходимы ранние меры для предотвращения ухудшения состояния пациента: 1. Кислород: Пациентам с сатурацией кислорода ниже 92% следует немедленно подавать кислород через носовую канюлю или кислородную маску для поддержания сатурации выше 94%. 2. Ингаляционные бронходилататоры: Препараты для купирования приступов, такие как короткодействующие бета-2-адренергические агонисты (SABA), например, альбутерол/сальбутамол, обычно вводятся через небулайзер или дозированный ингалятор (MDI) со спейсером каждые 20 минут в течение первого часа. 3. Системные кортикостероиды: В более тяжелых случаях настоятельно рекомендуется применение пероральных (преднизолон) или внутривенных (метилпреднизолон) кортикостероидов для уменьшения воспаления дыхательных путей. Повторная оценка и обследование. После первоначального вмешательства состояние пациента следует оценивать каждые 20-30 минут для измерения клинического ответа на основе симптомов и восстановления дыхательной способности: 1. Хороший ответ: Если наблюдается значительное улучшение с повышением насыщения крови кислородом и пациент чувствует себя более комфортно, лечение можно продолжить в поддерживающей дозе. 2. Частичный ответ: Если улучшение все еще ограничено, необходимо усиление терапии ингаляционными бронходилататорами и системными кортикостероидами. 3. Отсутствие ответа: Если состояние пациента не улучшается или ухудшается, это указывает на необходимость интенсивной терапии или направления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Дальнейшее лечение. После стабилизации состояния пациента дальнейшее лечение направлено на предотвращение рецидива и ухудшения: 1. Поддерживающая терапия бронходилататорами: Использование бронходилататора длительного действия (длительно действующего бета-агониста, LABA) или в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. 2. Пероральные кортикостероиды: Обычно назначаются на короткий срок (5-7 дней) в зависимости от тяжести состояния и реакции на терапию. 3. Мониторинг: Мониторинг насыщения крови кислородом, частоты и характера дыхания до полной стабилизации состояния. Обучение пациента и последующий уход.
После купирования острого приступа крайне важно обучить пациента для предотвращения будущих приступов: 1. Техника использования ингалятора: Убедитесь, что пациент понимает и умеет правильно использовать ингалятор. 2. Избегание триггеров: Выявите и обучите пациента избегать триггеров, таких как аллергены, сигаретный дым и другие. 3. План действий при астме: Составьте четкий и структурированный план действий, включающий информацию о том, когда и как принимать лекарства, когда обращаться за медицинской помощью и другие профилактические меры. Заключение: Лечение острого приступа астмы требует незамедлительных действий, тщательной оценки состояния и соответствующего медицинского вмешательства, поскольку задержки или ошибки в лечении могут быть фатальными. Понимание и соблюдение рекомендованных медицинских протоколов может помочь спасти жизни и улучшить качество жизни пациентов с астмой. Поскольку астма является рецидивирующим заболеванием, долгосрочное лечение и постоянное обучение пациентов имеют решающее значение для предотвращения будущих острых приступов. По мере развития медицинской науки есть надежда, что лечение острого приступа астмы станет более эффективным и действенным, благодаря расширению понимания как с клинической точки зрения, так и с точки зрения пациента о том, как справляться с этим состоянием в повседневной жизни.
