Акушерская помощь при инфекциях мочевыводящих путей
Пендаулуан
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — распространенная проблема со здоровьем у женщин, в том числе во время беременности, в послеродовой период и у женщин репродуктивного возраста. В контексте акушерской помощи ИМВП имеют решающее значение, поскольку они могут влиять на качество жизни матери, повышать риск осложнений, а у беременных женщин — на беременность и плод. Поэтому акушерки играют стратегическую роль в ранней диагностике, обучении, поддержке и совместном ведении пациентов с другими медицинскими работниками, если это необходимо.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — это инфекция мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Клинически ИМВП делятся на инфекции нижних мочевыводящих путей (например, цистит) и инфекции верхних мочевыводящих путей (например, пиелонефрит). У женщин более короткая уретра и ее близость к анусу увеличивают риск попадания бактерий в мочевыводящие пути. Некоторые состояния, такие как беременность, гормональные изменения, плохая гигиена половых органов и недержание мочи, также могут повышать риск ИМВП.
Этиология и факторы риска
Наиболее распространенной причиной инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка (E. coli), бактерия, входящая в состав кишечной флоры. Инфекции также могут быть вызваны клебсиеллой, протеусом, энтерококком и другими бактериями. Факторы риска инфекций мочевыводящих путей у женщин включают:
1. Привычка задерживать мочу и пить недостаточно жидкости.
2. Неправильный способ очищения области гениталий (например, сзади вперед).
3. Сексуальная активность, которая увеличивает передачу бактерий в уретру.
4. Беременность (давление матки на мочевой пузырь, гормональные изменения, влияющие на тонус мочеточников).
5. Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
6. Использование мочевых катетеров или урологических процедур.
7. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет.
У беременных женщин необходимо внимательно следить за инфекциями мочевыводящих путей, поскольку они могут протекать бессимптомно (бессимптомная бактериурия), но при этом нести риск развития пиелонефрита, повышая риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и рождения детей с низким весом.
Признаки и симптомы
К распространенным симптомам инфекций нижних мочевыводящих путей относятся:
– Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия).
– Учащенное мочеиспускание (поллакиурия).
– Постоянные позывы к мочеиспусканию, но мало мочи.
– Боль в надлобковой области, мутная моча или моча с сильным запахом.
– Иногда сопровождается гематурией (моча с примесью крови).
При инфекциях верхних мочевыводящих путей (пиелонефрите) симптомы, как правило, более выражены, например:
– Высокая температура, озноб.
– Боль в боку.
– Тошнота, рвота и очень плохое самочувствие.
Акушеркам необходимо отличать признаки инфекции мочевыводящих путей от других заболеваний, таких как вагинит или инфекции, передающиеся половым путем, которые также могут вызывать боль, но обычно сопровождаются аномальными выделениями из влагалища и зудом.
Оценка акушерской деятельности
Акушерская помощь начинается с комплексной оценки, включающей сбор анамнеза, физический осмотр и дополнительные обследования в соответствии с требованиями регулирующих органов и направлением к другим специалистам.
1. История
Акушерка выяснит основную жалобу и текущий медицинский анамнез: когда появились симптомы, частота мочеиспускания, боль, цвет и запах мочи, лихорадка, боль в пояснице, тошнота и рвота. Она также расспросит о привычках употребления алкоголя, задержке мочи, гигиене половых органов, сексуальной активности, использовании гигиенических прокладок и принимаемых лекарствах. Беременным женщинам важно спросить о сроке беременности, истории осложнений, а также о любых схватках или других акушерских жалобах.
2. Pemeriksaan Fisik
Обследование включает измерение жизненных показателей (температура, пульс, артериальное давление, частота дыхания), оценку состояния водного баланса и пальпацию живота для определения болезненности в надлобковой области. При подозрении на пиелонефрит акушерка может тщательно оценить болезненность в реберно-позвоночном углу (болезненность в области реберно-позвоночного угла). У беременных женщин проводится стандартное акушерское обследование (измерение высоты дна матки, частоты сердечных сокращений плода, движений плода) для контроля состояния матери и плода.
3. Вспомогательное исследование
Для подтверждения диагноза необходим простой анализ мочи (урологический анализ), например, для проверки наличия лейкоцитов, нитритов, крови и бактерий. Посев мочи является золотым стандартом для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам, особенно в случаях рецидивов или у беременных женщин. В некоторых медицинских учреждениях акушерки могут направить пациента на этот анализ или сотрудничать с врачами для его проведения.
Акушерская диагностика и потенциальные проблемы
На основании этих данных акушерки могут ставить акушерские диагнозы, такие как:
– Нарушения мочеиспускания, связанные с инфекционным процессом в мочевыводящих путях.
– Острая боль, связанная с воспалением мочевыводящих путей.
– Риск осложнений (например, пиелонефрит, обезвоживание, преждевременные роды у беременных женщин).
К потенциальным проблемам, которые необходимо предвидеть, относятся распространение инфекции на почки, сепсис (в тяжелых случаях) и рецидив, если факторы риска не будут устранены.
Планирование акушерской помощи
Цели акушерской помощи при инфекциях мочевыводящих путей заключаются в уменьшении симптомов, предотвращении осложнений, обеспечении адекватной терапии, повышении комфорта и формировании навыков предотвращения рецидивов.
План действий включает в себя:
1. Просвещение о инфекциях мочевыводящих путей, их причинах и методах профилактики.
2. Рекомендации по увеличению потребления жидкости (если нет медицинских противопоказаний).
3. Рекомендуется не терпеть и полностью опорожнять мочевой пузырь.
4. Обучение правилам гигиены половых органов: мытье спереди назад, смена влажного нижнего белья и избегание мыла/ароматизаторов, которые могут вызывать раздражение.
5. Рекомендация мочиться после полового акта для снижения риска бактериальной колонизации.
6. Сотрудничество в оказании медицинской помощи (назначение антибиотиков по рецепту и на основании результатов обследования) и мониторинге побочных эффектов лекарственных препаратов.
7. Выявите признаки опасности, требующие немедленного обращения к врачу: высокая температура, сильная боль в спине, многократная рвота, снижение уровня сознания, а у беременных женщин — схватки и кровотечение.
Внедрение акушерской помощи
Уход осуществляется в соответствии с планом и состоянием пациентки. Акушерки могут оказывать немедикаментозную поддержку, например, рекомендовать достаточный отдых и прикладывать теплые компрессы к надлобковой области, если это комфортно. Однако акушерки должны подчеркивать, что инфекции мочевыводящих путей, как правило, требуют лечения антибиотиками, особенно при тяжелых симптомах или у беременных женщин. Следует уделять особое внимание соблюдению режима приема лекарств: курс антибиотиков необходимо завершить даже при улучшении симптомов, чтобы предотвратить развитие резистентности и рецидива.
Беременным женщинам акушерки обязаны убедиться в безопасности используемых лекарственных препаратов для беременных и в том, что они назначаются в сотрудничестве с врачами или по направлению, в соответствии со стандартами оказания услуг. Мониторинг состояния плода также имеет решающее значение, особенно если у матери высокая температура или она выглядит больной.
Оценка
Оценка проводится путем анализа следующих аспектов:
– Уменьшение дизурии, нормализация частоты мочеиспускания, снижение болевых ощущений.
– Жизненные показатели стабильны, температуры нет.
– Улучшается потребление жидкости, и моча становится более прозрачной.
– Результаты анализа мочи/бактериологического исследования показывают улучшение после его проведения.
– Мать понимает и может повторить информацию о профилактике инфекций мочевыводящих путей.
Если симптомы не улучшаются в течение 48–72 часов или появляются признаки тяжелой инфекции, акушерка должна немедленно направить пациента на дальнейшее обследование, включая возможное выявление антибиотикорезистентности или анатомических аномалий.
Профилактика и укрепление здоровья
Профилактика инфекций мочевыводящих путей является важной частью акушерской помощи, особенно в случаях рецидивов. Акушерки могут проводить плановые консультации по гигиене и здоровому образу жизни, адекватному потреблению жидкости, правильным привычкам мочеиспускания, выбору впитывающего нижнего белья и раннему мониторингу симптомов со стороны мочевыводящих путей. В рамках дородового наблюдения рекомендуется скрининг на бессимптомную бактериурию, в зависимости от политики и возможностей медицинского учреждения, поскольку раннее лечение беременных женщин, как показали исследования, снижает риск пиелонефрита и осложнений беременности.
обложка
Оказание акушерской помощи при инфекциях мочевыводящих путей требует от акушерок навыков проведения обследований, распознавания признаков и симптомов, предоставления соответствующей информации, а также сотрудничества и направления пациенток к другим специалистам при необходимости. Инфекции мочевыводящих путей — это не просто болезненное мочеиспускание; они могут привести к серьезным осложнениям, особенно во время беременности. Комплексный подход, включающий профилактику, раннюю диагностику, адекватную терапию и постоянный мониторинг, позволяет акушеркам ускорить выздоровление, предотвратить рецидивы и поддерживать оптимальное здоровье матери и плода.
