Важность роли акушерок в борьбе с насилием в отношении женщин
Насилие в отношении женщин — это одновременно проблема общественного здравоохранения и нарушение прав человека с широкомасштабными последствиями, включая физические, психологические, сексуальные, социальные и экономические. Насилие может происходить в различных условиях — дома, на работе, в общественных местах и в общественных местах — и часто остается скрытым, потому что жертвы испытывают страх, стыд, экономическую зависимость или опасаются, что им не поверят. В таких ситуациях медицинские работники играют решающую роль в оказании помощи жертвам. Одним из таких медицинских работников, занимающих стратегически важное положение, является акушерка. Тесная связь акушерок с женщинами на разных этапах жизни — подростковом возрасте, репродуктивном возрасте, беременности, родах, послеродовом периоде и планировании семьи — делает их крайне важными в профилактике, ранней диагностике, первоначальном лечении и направлении к специалистам случаев насилия.
Понимание насилия в отношении женщин как проблемы здравоохранения
Насилие в отношении женщин включает в себя не только физические травмы, но и психологический, сексуальный, экономический и принудительный контроль. Его последствия могут включать травмы, хроническую боль, нарушения сна, расстройства пищевого поведения, инфекции, передающиеся половым путем , нежелательную беременность, выкидыши, осложнения беременности и даже смерть. В психологическом плане жертвы могут испытывать депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), злоупотребление психоактивными веществами и даже суицидальные мысли. Социальные последствия включают изоляцию, снижение производительности труда, отсев из школы/работы и повторяющийся цикл насилия.
Поскольку последствия насилия часто проявляются в виде, казалось бы, «обычных» жалоб на здоровье (например, боли в животе, головокружение или психосоматические симптомы), медицинские работники должны быть внимательны к потенциальной опасности насилия, скрывающейся за этими симптомами. Именно здесь на помощь приходят акушерки: многие женщины взаимодействуют с акушерками чаще, чем с другими медицинскими работниками, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, интегрированных медицинских пунктах (Posyandu), общинных центрах здравоохранения (Puskesmas), частных клиниках и родильных домах.
Акушерки как передовые специалисты в области ранней диагностики.
Основная роль акушерок в борьбе с насилием заключается в раннем выявлении посредством скрининга и безопасного общения. Во время дородового наблюдения , послеродового наблюдения, консультирования по вопросам планирования семьи или оказания услуг в области репродуктивного здоровья акушерки могут выявлять признаки насилия, такие как:
– Синяки или травмы, не соответствующие описанию происшествия.
– Задержка в обращении за помощью, несмотря на серьезность травмы.
– Партнер/член семьи слишком контролирует пациента, всегда отвечает на вопросы пациента или отказывается проводить осмотр пациента наедине.
– Жалобы на чрезмерную тревожность, испуганное поведение, замкнутость или плач без видимой причины.
– Наличие в анамнезе повторных незапланированных беременностей, небезопасных абортов или инфекций, передающихся половым путем.
– Хроническая боль в области таза, нарушения сна или повторяющиеся психосоматические жалобы
Для эффективного скрининга акушеркам необходимо создать приватную, непредвзятую и ориентированную на безопасность пациентки обстановку для консультации. Следует задавать деликатные вопросы простым, сочувственным языком, например, чувствует ли пациентка себя в безопасности дома или подвергалась ли она физическому или эмоциональному насилию. Раннее выявление не означает «принуждение жертвы к разговору», а скорее создание безопасного пространства, где жертва сможет получить поддержку, когда будет к этому готова.
Оказание первичной медицинской и психологической помощи.
При выявлении случаев насилия акушерки могут оказать первичную помощь в соответствии со своими полномочиями и условиями медицинского учреждения. Эта помощь включает в себя:
1. Медицинская помощь: физический осмотр, лечение незначительных травм, мониторинг жизненно важных показателей и оценка осложнений у беременных женщин (например, кровотечение, преждевременные схватки, тревожные признаки беременности). При подозрении на сексуальное насилие акушерки могут оказать первую помощь и обеспечить пациентке комплексный уход в соответствии с установленными процедурами (включая направление на профилактику инфекций, судебно-медицинскую экспертизу при необходимости и другие экстренные службы).
2. Базовая психологическая поддержка: Акушерки могут оказать простую первую психологическую помощь — активное слушание, подтверждение невиновности жертвы, избегание вопросов, направленных на обвинение, и помощь жертве в успокоении. Признание чувств («Вы имеете право бояться; то, что вы переживаете, серьезно») часто является очень важным первым шагом для жертв.
3. Оценка риска для безопасности: Акушерки должны оценить, находится ли пострадавшая в непосредственной опасности, например, под угрозой смерти, с ростом насилия, наличием оружия или присутствием преступника поблизости и его наблюдением. Если риск высок, безопасность пострадавшей является приоритетом: необходимо обратиться за экстренной помощью и привлечь тех, кто может обеспечить безопасность в соответствии с местными механизмами.
Соблюдение конфиденциальности, этических норм и доверия.
Конфиденциальность является основой оказания помощи жертвам насилия. Многие жертвы неохотно рассказывают о пережитом, опасаясь утечки информации и усугубления ситуации. Акушерки должны с самого начала разъяснять границы конфиденциальности: информация будет защищена, но в определенных обстоятельствах (например, при серьезной угрозе безопасности или в соответствии с действующими правилами отчетности) им может потребоваться, по возможности, привлечь к делу других лиц, осведомленных о ситуации жертвы.
Этика заботы также подчеркивает принцип недискриминации. Жертвы насилия происходят из самых разных социальных, образовательных, семейных и экономических слоев населения. Акушерки должны избегать стигматизации, в том числе обвинения жертв в том, что они «не уходят» или «остаются на месте». Решения жертв часто осложняются участием детей, экономической зависимостью, давлением со стороны семьи или угрозами со стороны преступника.
Надлежащее оформление документации и ссылок.
Качественная медицинская документация способствует непрерывности оказания помощи и, если пострадавший решит обратиться в суд, служит важным документом. Акушерки могут объективно задокументировать результаты обследования: местоположение, размер и форму раны; жалобы пациентки; и показания пациентки, цитируя их при необходимости без излишней интерпретации. Документация должна храниться в безопасном месте и быть доступна в соответствии с установленными правилами.
Кроме того, акушерки выступают в качестве связующего звена для направления пострадавших к другим специалистам. Борьба с насилием часто требует междисциплинарного подхода: врачи, психологи/психиатры, социальные работники, консультанты, подразделения по защите женщин и детей, юридические службы, приюты и местные организации по защите. Акушерки могут помочь жертвам понять доступные варианты и содействовать направлению к специалистам, исходя из их потребностей, а не путем принуждения.
Профилактика и просвещение населения
Роль акушерки выходит за рамки ведения случаев. Акушерки также играют важную роль в профилактике посредством укрепления здоровья и просвещения населения. На курсах для беременных , добрачном консультировании, в интегрированных медицинских пунктах (Посянду) или в рамках выездных мероприятий акушерки могут:
– Просвещать о здоровых отношениях, согласии и правах на собственное тело.
– Объясните признаки насилия и как обратиться за помощью.
– Поощряйте поддержку со стороны семьи и общества, чтобы не возлагать вину на жертву.
– Укрепление навыков принятия решений у женщин репродуктивное здоровье
– Привлечение общественности к участию в создании безопасных пространств для женщин и детей.
Последовательное просвещение помогает разорвать порочный круг нормализации насилия, которое иногда рассматривается лишь как «бытовое дело». Благодаря чуткому отношению к культурным особенностям и отсутствию снисходительности, акушерки могут стать проводниками перемен на низовом уровне.
Укрепление потенциала акушерок и системы оказания услуг.
Для оптимального функционирования акушерки необходима системная поддержка: обучение методам скрининга насилия, оказанию помощи с учетом травматического опыта, клиническому ведению случаев сексуального насилия, межсекторальному взаимодействию с другими службами и защите медицинских работников в случае запугивания со стороны преступников. Медицинские учреждения также должны обеспечивать отдельные помещения, четкие схемы оказания услуг и активные сети направления пациентов к другим службам. Акушерки не могут работать в одиночку; успешное ведение случаев во многом зависит от сотрудничества и политики, защищающей жертв.
заключение
Акушерки играют решающую роль в борьбе с насилием в отношении женщин благодаря тесной связи с женщинами в сфере репродуктивного и материнского здоровья. От раннего выявления, оказания первичной медицинской и психологической помощи, оценки рисков для безопасности, соблюдения конфиденциальности и ведения документации до направления к специалистам и профилактического просвещения , акушерки занимают стратегически важное положение для спасения здоровья и жизней жертв. Благодаря обучению, системам обслуживания, ориентированным на жертв, и межсекторальному сотрудничеству, акушерки могут быть в авангарде помощи женщинам в разрыве порочного круга насилия и достижении достойного и устойчивого восстановления.
