Таргалалттай өвчтөнүүдийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний гарын авлага
Таргалалт нь эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй илүүдэл өөх хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог архаг эрүүл мэндийн өвчин юм. Сувилахуйн практикт таргалалт нь зүгээр л "жин"-ний асуудал биш, харин физиологийн өөрчлөлт, хавсарсан өвчний эрсдэл, сэтгэл зүйн талууд, өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлж болох нийгмийн саад бэрхшээлтэй нягт холбоотой байдаг. Тиймээс сувилагчид цогц үнэлгээ хийх, аюулгүй, үр дүнтэй арга хэмжээг төлөвлөх, өвчтөнд чиглэсэн тасралтгүй боловсрол олгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэхүү нийтлэлд таргалалттай өвчтөнүүдэд үнэлгээнээс эхлээд үнэлгээ хүртэлх сувилахуйн удирдамжийг танилцуулж байна.
1. Таргалалт болон түүний эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийг ойлгох
Ерөнхийдөө таргалалтыг биеийн жингийн индекс (BMI)-ийг ашиглан жин (кг)-ийг өндрийн квадрат (м²)-д хувааж хэмждэг. BMI ≥ 30 кг/м²-ийг ихэвчлэн таргалалттай гэж ангилдаг. Гэсэн хэдий ч сувилахуйн салбарт BMI-г бүсэлхийн тойрог, гэр бүлийн түүх, хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, эм хэрэглэх, зарим эмнэлгийн нөхцөл байдал зэрэг бусад хүчин зүйлүүдтэй хамт авч үзэх шаардлагатай. Висцерал өөх (эрхтнүүдийн эргэн тойрон дахь өөх) нь бодисын солилцооны хам шинж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, липидийн дутагдал, зүрхний өвчин, нойрны апноэ, остеоартрит, өөхлөлттэй элэгний өвчин, зарим төрлийн хорт хавдрын эрсдэлтэй нягт холбоотой байдаг.
Сэтгэл зүйн үүднээс авч үзвэл таргалалттай өвчтөнүүд гутаан доромжлол, ялгаварлан гадуурхалт, биеийн дүр төрхийн өөрчлөлт, түгшүүр, тэр ч байтугай сэтгэл гутралд өртөж болзошгүй. Эдгээр сөрөг туршлага нь өвчтөний урам зоригийг бууруулж, эмчилгээг дагаж мөрдөхөд саад учруулж болзошгүй юм. Тиймээс сувилагчид эмчилгээний харилцаа холбоо, бусдыг ойлгох, шүүмжлэлгүй хандлагыг нэн тэргүүнд тавих ёстой.
2. Сувилахуйн цогц үнэлгээ
Үнэлгээ нь зохих тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөний үндэс суурь болдог. Сувилагч нар субъектив болон бодитой цогц мэдээлэл цуглуулах шаардлагатай.
а. Эрүүл мэндийн түүх болон амьдралын хэв маяг
– Хавсарсан өвчний түүх: чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, астма, GERD, нойрны эмгэг.
– Жин нэмэгдэх түүх: хэзээнээс хойш, өдөөгч хүчин зүйлс (жирэмслэлт, стресс, тамхинаас гарах, ажлын байраа солих).
– Хооллолтын хэв маяг: хоолны давтамж, порцын хэмжээ, элсэн чихэр/чихэрлэг ундааны хэрэглээ, хөнгөн зууш, сэтгэл хөдлөлөөр хооллох.
– Биеийн тамирын дасгал: үйл ажиллагааны төрөл, үргэлжлэх хугацаа, саад бэрхшээл (үе мөчний өвдөлт, ядрал, таагүй орчин).
– Эмийн түүх: кортикостероид, сэтгэцэд нөлөөлөх эм, сэтгэл гутралын эсрэг эм, биеийн жинд нөлөөлж болох дааврын эмчилгээ.
– Нойрны чанар, шөнө оройтох зуршил, нойрны апноэ өвчний шинж тэмдэг (чанга хурхирах, өдрийн цагаар нойрмоглох).
б. Бодит үзлэг ба хэмжилт
– Жин, өндөр, биеийн жингийн индекс, бүсэлхийн тойрог.
– Амьдралын чухал шинж тэмдгүүд: цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн ханалт.
– Арьсны үзлэг: хаван, даралт ихсэх шарх, арьсны нугалаас чийгшил, мөөгөнцрийн халдвар.
– Хөдөлгөөн ба аюулгүй байдал: алхах чадвар, унах эрсдэл, туслах хэрэгслийн хэрэгцээ.
– Амьсгалын байдал: гүехэн амьсгалах, дасгал хийх үед амьсгал давчдах, гиповентиляци үүсэх магадлалтай.
в. Дэмжлэг үзүүлэх шалгалтууд (хамтын ажиллагаа)
Сувилагч нар шаардлагатай бол цусан дахь сахар, HbA1c, липидийн агууламж, элэгний үйл ажиллагаа, нойрны апноэ үнэлгээ зэрэг үзлэгийг зохион байгуулах, хянах үүрэг гүйцэтгэдэг.
3. Байнга гарч ирдэг сувилахуйн оношууд
Сувилахуйн оношийг үнэлгээний үр дүнд үндэслэн гаргадаг. Таргалалттай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог зарим оношуудад дараахь зүйлс орно.
– Хоол тэжээлийн тэнцвэргүй байдал: хэт их илчлэг хэрэглэх, эрүүл бус хооллолтын хэв маягтай холбоотой биеийн хэрэгцээнээс илүү их.
– Биеийн ачаалал ихсэх болон зүрх судасны тогтолцооны өвчинтэй холбоотой үйл ажиллагааны үл тэвчих байдал.
– Цусны даралт ихсэлт/липидийн дислипидеми болон бодисын солилцооны хам шинжтэй холбоотой эдийн перфузийн үр дүнгүй байдлын эрсдэл.
– Нойрны апноэ эсвэл нойрны чанар муутай холбоотой нойрны хэв маягийн эмгэг.
– Арьсны чийгшил болон даралттай холбоотой арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдах / арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдах эрсдэл.
– Бие махбодийн талаарх гутаан доромжлол болон сөрөг ойлголттой холбоотой нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах эсвэл биеийн дүр төрхийн өөрчлөлт.
Оношийг өвчтөний асуудлын тэргүүлэх чиглэл, яаралтай байдлын түвшин, бодитой зорилгын дагуу сонгоно.
4. Төлөвлөлт: бодитой бөгөөд хэмжигдэхүйц зорилго тавих
Зорилго нь тодорхой, хэмжигдэхүйц, хүрч болохуйц, хамааралтай, хугацаатай байвал оролцоо илүү үр дүнтэй байдаг. Зорилгын жишээ:
– Өвчтөн 1 долоо хоногийн дотор хийх хоолны дэглэмийн хоёр өөрчлөлтийг дурдах боломжтой.
– Өвчтөнүүд тэсвэрлэх чадварынхаа хэрээр долоо хоногт дор хаяж 3-5 удаа хөнгөн биеийн тамирын дасгал (жишээлбэл, 10-15 минут алхах) хийнэ.
– Эрүүл мэндийн багийн зорилтын дагуу цусны даралт болон цусан дахь сахарын хэмжээ тодорхой хугацаанд сайжирч байна.
– Эмчилгээний хугацаанд арьсны нугалаас цэвэрхэн, хуурай хэвээр байх бөгөөд халдварын шинж тэмдэг илрэхгүй.
Жин хасахад аажмаар анхаарах хэрэгтэй. Анхны жингээ 5-10% бууруулах нь эрүүл мэндэд мэдэгдэхүйц ашиг тустай.
5. Сувилахуйн гол оролцоо
а. Хоол тэжээлийн боловсрол ба хооллох зан үйл
Сувилагч нар хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдийг орлох хүн биш боловч суурь боловсрол, хяналт шинжилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
– Тэнцвэртэй хэрэглээний тухай ойлголтыг заа: хүнсний ногоо, өөх тос багатай уураг, шарсан хоол, чихэрлэг ундааг багасгах.
– Тогтмол хооллолтыг дэмжиж, “стресстэй хооллолт”-оос зайлсхий.
– Өвчтөнүүдэд энгийн төлөвлөгөө гаргахад нь тусал: өндөр сахартай зуушийг жимсээр солих, савласан үдийн хоол авчрах, хоол тэжээлийн шошгыг унших.
– Урам зориг өгөх ярилцлагын аргыг ашигла: өвчтөний зорилго, саад бэрхшээл, боломжтой дэмжлэгийг судал.
б. Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг аюулгүйгээр нэмэгдүүлэх
Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг өвчтөний биеийн байдал болон зүрх/уушгины эрсдэлд тохируулан тохируулна.
– Хөнгөн дасгалуудаас эхэл: хурдан алхах, сууж зогсох дасгал, сунгалтын дасгал.
– Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие халаалт, биеэ сулруулах дасгалуудыг заа.
– Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, толгой эргэх, хэт ядаргаа зэрэг үл тэвчих шинж тэмдгүүдийг хянах.
– Өдөр тутмын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхийг дэмж: боломжтой бол шатаар өгсөх, илүү олон удаа зогсох, суух хугацааг багасгах.
в. Арьс арчилгаа болон шархнаас урьдчилан сэргийлэх
Таргалалт нь цочрол, тууралт, мөөгөнцрийн халдвар, даралтын шарх үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг:
– Арьсны нугалаасыг цэвэр, хуурай байлга; зөөлөн алчуураар арчина.
– Үрчлээнээс улайлт, үнэр, өвдөлт, ялгадас гарч байгаа эсэхийг хянана.
– Зааврын дагуу хамгаалалтын нунтаг эсвэл тос хэрэглэнэ.
– Хэвтэрээр хэвтэж буй өвчтөнүүдэд үе үе байрлалыг нь өөрчлөх, шаардлагатай бол даралтын дэвсгэр ашиглах.
d. Сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх, гутаан доромжлолыг бууруулах
– Төвийг сахисан хэллэг ашигла (жишээ нь, “өөх” биш, “жин”).
- Өвчтөний мэдрэмжийг үнэлж, буруутгахаас зайлсхий.
– Боломжтой бол гэр бүлийг дэмжих болон дэмжлэг үзүүлэх бүлгүүдийг дэмжих.
– Хэрэв сэтгэл гутрал, хооллолтын эмгэг эсвэл мэдэгдэхүйц түгшүүр байгаа бол сэтгэл зүйч/сэтгэцийн эмчид хамтран хандах.
д. Хавсарсан өвчний хяналт ба аюулгүй байдал
– Цусны даралт, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэх, эмийн хэрэглээг хянах.
– Аюулын шинж тэмдгүүдийн талаарх боловсрол: цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, хөл гэнэт хавагнах.
– Тоног төхөөрөмж болон орчны аюулгүй байдлыг хангах: ор, сандал нь багтаамжид тохирсон байх, өвчтөн болон асран хамгаалагчдыг хоёуланг нь гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөв хөдөлгөөн хийх арга техникийг ашиглах.
6. Мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа
Таргалалтыг амжилттай удирдах нь багийн ажиллагааг шаарддаг:
– Эмч: эмнэлгийн үнэлгээ, хавсарсан өвчний менежмент, эмийн эмчилгээний талаарх бодол эсвэл бариатрик мэс заслын лавлагаа.
– Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн: зохион байгуулалттай хоолны төлөвлөгөө болон хяналт.
– Физик эмчилгээний эмч: ялангуяа үе мөчний өвдөлт эсвэл хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байгаа тохиолдолд аюулгүй дасгалын хөтөлбөр.
– Сэтгэл зүйч/сэтгэцийн эмч: стресс, сэтгэл гутрал эсвэл хооллолтын эмгэгийг эмчлэх.
Сувилагч нь төлөвлөгөө хэрэгжиж, өвчтөн алхам алхмуудыг ойлгож байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг холбогчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
7. Үнэлгээ ба дараагийн хяналт
Үнэлгээг дараах зорилтуудын дагуу үе үе хийдэг:
- Өвчтөн хоолны дэглэм болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хийж чадах уу?
– Амьдралын чухал үзүүлэлтүүд, цусан дахь сахарын хэмжээ эсвэл нойрны гомдлын талаар ямар нэгэн сайжралт ажиглагдаж байна уу?
- Арьсны бүрэн бүтэн байдал хадгалагддаг уу?
– Ямар шинэ саад бэрхшээлүүд гарч ирсэн бэ (зардал, гэр бүлийн дэмжлэг, ажлын хуваарь)?
Хэрэв зорилгодоо хүрэхгүй бол төлөвлөгөөгөө өөрчил. Шуурхай үр дүнд биш, харин жижиг, тууштай ахиц дэвшилд анхаарлаа төвлөрүүл. Олон өвчтөний хувьд эрүүл зуршлыг хадгалах нь жингээ хурдан хасахаас хамаагүй чухал юм.
Хаах
Таргалалттай өвчтөнүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд бие махбодийн, сэтгэл зүйн болон нийгмийн талыг хамарсан цогц арга барил шаардлагатай. Сувилагч нар цогц үнэлгээ, бодитой боловсролын оролцоо, арьсны өвчин, үйл ажиллагааны үл тэвчих зэрэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, гутаан доромжлолгүй сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа, тасралтгүй хяналт шалгалтын тусламжтайгаар өвчтөнүүд эрүүл мэнд, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна.
