Методи на лекување на малоклузија
Малоклузијата е состојба кога горните и долните заби не се спојуваат правилно кога устата е затворена. Во стоматолошката пракса, малоклузијата не е само естетски проблем; таа може да влијае и на џвакањето, говорот, оралната хигиена, па дури и на здравјето на темпоромандибуларниот зглоб (ТМЗ). Многу луѓе стануваат свесни за малоклузијата само кога нивните заби изгледаат збиени, испакнати или вилицата им е непријатна. Сепак, малоклузијата може да варира од блага до тешка, а третманот зависи од причината, возраста на пациентот, состојбата на потпорните ткива и целите на третманот.
Генерално, причините за малоклузија се различни, почнувајќи од генетски фактори (облик на вилицата и големина на забот), лоши навики (цицање палец, набивање јазик, дишење преку уста), предвремено губење на забите, нелекуван кариес и траума. Бидејќи причините се мултифакторски, не постои единствен метод на лекување. Подолу се наведени различни најчесто користени методи на лекување на малоклузија, заедно со нивните принципи и размислувања.
1. Преглед и дијагноза како основа за третман
Пред да се одреди методот на лекување, стоматологот или ортодонтот ќе спроведе темелна евалуација. Прегледот обично вклучува клиничка анализа (позиција на забот, однос на вилицата, лицев модел), рендгенски снимки (панорамски и цефалометриски), интраорални и екстраорални фотографии и стоматолошки модели или дигитални скенирања (интраорален скенер). Врз основа на ова, малоклузијата се класифицира, на пример, врз основа на Англовата класификација (Класа I, II, III), степенот на набиеност, присуството на вкрстен загриз, отворен загриз или длабок загриз.
Точната дијагноза е клучна бидејќи двајца пациенти со „испакнати заби“ може да бараат многу различни третмани. Некои може едноставно да се корегираат со протези, други може да бараат вадење, а трети може да бараат корекција на положбата на вилицата преку операција.
2. Превентивна и интерцептивна грижа кај деца
Кај децата, некои малоклузии може да се спречат или да се намалат во тежина преку превентивна и интерцептивна ортодонција. Целта е да се насочи растот на вилицата и да се спречи проблемите да станат посериозни.
Некои вообичаени пристапи вклучуваат:
– Справување со лоши навики: прекинување со цицање на палецот, продолжена употреба на цуцла или наметнување на јазикот. Понекогаш се потребни алатки како што се алатки за прекинување на навиките.
– Одржувач на простор: Ако млечните заби се изгубат предвреме, просторот може да се стесни и да предизвика трајните заби да растат премногу цврсто. Одржувачите на простор помагаат да се одржи простор за трајните заби.
– Експанзија на вилицата: во случаи на тесна горна вилица (честопати предизвикувајќи вкрстен загриз), лекарот може да користи уред за експанзија за постепено проширување на виличниот лак.
Раната интервенција често дава добри резултати бидејќи коските сè уште растат и полесно се насочуваат отколку кај возрасните.
3. Отстранливи апарати
Отстранливите апарати се ортодонтски апарати што пациентот може да ги отстрани и повторно да ги постави. Примери за тоа се едноставни ортодонтски плочи, одредени апарати за проширување и некои видови активни ретејнери. Предностите на отстранливите апарати се леснотијата на чистење и удобноста во одредени ситуации. Сепак, нивната ефикасност во голема мера зависи од придржувањето на пациентот кон препорачаната употреба на апаратот.
Отстранливите апарати обично се погодни за благи до умерени случаи, особено кај деца и адолесценти, на пример, за корекција на тесни лакови или ограничено движење на забите. За сложени малоклузии, фиксните апарати обично се поефикасни.
4. Протези (фиксен ортодонтски апарат)
Протезите, или забни протези, се најпознатиот метод за исправување на забите и корекција на загриз. Протезите функционираат со примена на контролирана сила преку протези, лакови и додатоци како еластични ленти. Протезите можат да решат различни проблеми, како што се збиени заби, празнини, ротација на забите, вкрстен загриз и длабок загриз, како и да корегираат одредени односи на вилицата (особено оние што се забни, а не строго скелетни).
Вообичаени видови на протези:
– Конвенционални метални протези: силни, ефикасни, релативно попристапни.
– Керамички протези: бојата е послична на забите, па затоа изгледаат поестетски, но можат да бидат покршливи и да бараат повнимателна грижа.
– Самолигирачки протези: користењето на специјален механизам за заклучување, во некои случаи може да го намали триењето и да ја олесни контролата, иако конечниот резултат сепак зависи од планот за третман.
Должината на третманот со протези варира, генерално 1-3 години во зависност од сложеноста. Откако ќе се отстранат протезите, пациентите мора да носат ретејнер за да се одржи стабилноста на резултатите.
5. Проѕирни ленти за заби
Проѕирните алајнери се серија проѕирни пластични калапи што се користат за постепено поместување на забите. Овој метод е популарен бидејќи е помалку забележлив и може да се отстрани при јадење или миење на забите.
Предности на алајнерите:
– Естетски и удобен за многу пациенти
– Ја олеснува оралната хигиена
– Обично помалку оштетување на меките ткива
Ограничувања на алајнерите:
– Многу зависи од усогласеноста (генерално мора да се носи 20–22 часа на ден)
– Не се соодветни сите сложени случаи, особено оние што бараат тешка контрола на коренот или сериозна корекција на загризот.
– Цените често се повисоки
Алајнерите можат да бидат многу ефикасни за благи до умерени случаи, а во некои сложени случаи може да се користат со дополнителни додатоци и еластични ленти, по проценка на лекарот.
6. Вадење на заб како дел од ортодонтски план
Во случаи на сериозно натрупаност или испакнување (многу напредни заби) со недоволен простор во лакот, стоматологот може да препорача вадење на одредени заби (често премолари) за да се создаде простор за усогласување и похармоничен профил на лицето. Одлуката за вадење не се донесува лесно; стоматологот ги зема предвид естетиката на лицето, функцијата на загризување, пародонталното здравје и долгорочната стабилност.
Обратно, во некои случаи, просторот може да биде потребен преку проширување или други процедури, наместо преку екстракција. Затоа, плановите за третман мора да бидат персонализирани.
7. Ортопедски третман на вилица (функционални апарати)
За време на фазата на раст, малоклузиите што вклучуваат нерамнотежа на вилицата (на пример, премногу вдлабната долна вилица во Класа II) може да се корегираат со функционални апарати. Овие апарати имаат за цел да го модифицираат растот на вилицата, а не едноставно да ги поместуваат забите.
Примери за принципите:
– Потиснување на долната вилица напред во одредени случаи
– Насочување на растот на горната вилица или контролирање на оралните навики
Неговиот успех во голема мера зависи од времето на употреба (брз раст), усогласеноста и сериозноста на скелетниот проблем.
8. Ортогнатска хирургија за тешка скелетна малоклузија
Доколку примарниот проблем е значаен проблем со положбата или големината на вилицата (скелетен) - на пример, испакната долна вилица (тешка класа III), асиметрија на лицето или скелетен отворен загриз - идеалниот третман може да вклучува ортогнатична хирургија. Оваа постапка обично се комбинира со пред и постоперативна ортодонција за да се усогласат забите и да се обезбеди стабилен загриз.
Ортогнатската хирургија не е прв избор на секого, но може значително да ја подобри функцијата за џвакање, стабилноста на загризот, естетиката на лицето, па дури и квалитетот на дишењето во некои случаи. Процесот бара внимателно планирање, сеопфатна здравствена проценка и посветеност на пациентот кон планот за лекување.
9. Поддржувачка нега: пародонтална, реставративна и ретенциска
Третманот на малоклузија често бара мултидисциплинарен пристап. Кај возрасни пациенти, проблемите со непцата (пародонтот) мора да се решат за да се обезбеди безбедно движење на забите. Кариесот, лошите пломби или недостасувачките заби исто така може да треба да се корегираат. Во некои случаи, по ортодонтски третман, реставрации (фасети, коронки, бондинг) може да бидат неопходни за корекција на обликот на забот или затворање на мали празнини.
Подеднакво важен чекор е ретенцијата, што значи одржување на забите на место за да не се поместат повторно. Ретејнерите можат да бидат:
– Отстранлив ретејнер (Холи или проѕирен)
– Фиксен ретејнер (тенка жица зад предните заби)
Носењето на вашиот ретејнер според упатствата е клучно за одржување на долгорочни резултати.
Заклучок
Методите на лекување на малоклузија варираат во голема мера, од превентивни мерки кај деца, отстранливи апарати, протези, проѕирни алајнери, планирани екстракции, функционални апарати, па дури и комбинација од ортодонција и ортогнатска хирургија за тешки скелетни случаи. Ниеден единствен метод не е најдобар за секого. Најдобрата опција за лекување се одредува според точна дијагноза, возраст и фаза на раст, сериозност, здравје на забите и непцата, како и естетските и функционалните цели на пациентот.
Доколку се сомневате на малоклузија - како што се збиени заби, тешкотии со џвакањето, честа болка во вилицата или загриз што се чувствува „непристојно“ - најдобриот начин на дејствување е да се консултирате со стоматолог или ортодонт. Со соодветна евалуација, може да се развие безбеден и ефикасен план за лекување, што ќе резултира со здрава насмевка и подобрена функција на загриз.
