Rizikos valdymas klinikinėje vaistinėje
Rizikos valdymas klinikinėje vaistinėje – tai sistemingų pastangų, skirtų nustatyti, įvertinti, kontroliuoti ir stebėti riziką, galinčią pakenkti pacientų saugumui ir vaistų teikimo paslaugų kokybei, serija. Kasdienėje praktikoje klinikiniai vaistininkai atlieka labai svarbų vaidmenį užtikrinant, kad vaistai būtų vartojami tinkamai, tinkama doze, tinkamam pacientui ir tinkamu laiku, kartu sumažinant šalutinį poveikį. Kadangi vaistų terapija apima daug etapų – nuo skyrimo iki stebėjimo – padidėja klaidų ar nepageidaujamų reiškinių tikimybė. Šiame straipsnyje aptariama rizikos samprata, šaltiniai, rizikos valdymo procesas, prevencijos strategijos ir sėkmės rodikliai klinikinės vaistinės paslaugose.
Kodėl rizikos valdymas yra svarbus?
Vaistų vartojimo klaidos ir nepageidaujami reiškiniai (VRE) yra vienos iš pagrindinių pacientų saugos problemų priežasčių sveikatos priežiūros įstaigose. Ši rizika gali tiesiogiai paveikti pacientus (pvz., sunkios alerginės reakcijos, su antikoaguliantais susijęs kraujavimas, su insulinu susijusi hipoglikemija), paveikti įstaigą (padidėjusios išlaidos, buvimo trukmė ir sumažėjusi reputacija) ir turėti teisinių bei etinių pasekmių. Taikydamos veiksmingą rizikos valdymą, įstaigos gali sumažinti incidentų skaičių, patobulinti darbo sistemas ir sukurti saugos kultūrą.
Klinikinių vaistininkų požiūriu rizikos valdymas yra ne tik „klaidų vengimas“, bet ir vaistų terapijos sudėtingumo valdymas . Daugelis pacientų serga gretutinėmis ligomis, vartoja kelis vaistus (polifarmacija), jų inkstų ar kepenų funkcija yra sutrikusi, jie vartoja vaistus, kurių terapinis indeksas yra siauras. Šios būklės padidina riziką, todėl reikalingas struktūrizuotas požiūris.
Rizikos šaltiniai klinikinėje vaistinėje
Klinikinės farmacijos rizika gali kilti įvairiuose vaistų vartojimo proceso etapuose:
1. Vaistų skyrimas
Rizika: netinkamas vaistas, neteisinga dozė, gydymo dubliavimas. vaistų sąveika, kontraindikacijos arba vaistų pasirinkimas, neatitinkantis gairių. Tai dažnai nutinka sudėtingų pacientų atvejais arba kai klinikinė informacija yra neišsami.
2. Transkripcija ir patikrinimas
Rizika: klaidos įvedant receptus į sistemą, neteisingas teksto skaitymas, neatitikimai tarp receptų ir medicininių įrašų arba alergijų neaptikimas.
3. Išdavimas ir paruošimas
Rizika apima netinkamų vaistų vartojimą, netinkamo stiprumo naudojimą, neteisingą ženklinimą arba neteisingą sterilių preparatų paruošimą. LASA (angl. look-alike sound-alike - panašiai skambanti liga) yra dažna priežastis, pavyzdžiui, panašūs vaistų pavadinimai ar panaši pakuotė.
4. Vaistų skyrimas
Rizika: netinkamas pacientas, netinkamas būdas, netinkamas laikas, netinkamas infuzijos greitis arba vaistų nebuvimas. Šis etapas dažnai priklauso nuo įvairių sričių specialistų koordinavimo.
5. Stebėjimas
Rizika: klinikinių parametrų nestebėjimas, veiksmingumo nevertinimas, vėlyvas atpažinimas šalutinis poveikisarba dozės nepritaikymas prie organų funkcijos pokyčių.
Be to, riziką taip pat didina tokie sisteminiai veiksniai kaip didelis darbo krūvis, mokymų stoka, komunikacijos sutrikimai, vaistų sąrašų prieinamumas ir technologiniai apribojimai.
Rizikos valdymo proceso sistema
Apskritai rizikos valdymas apima keturis etapus:
1. Rizikos identifikavimas
Duomenų rinkimas iš incidentų ataskaitų, receptų auditų, vaistinių apsilankymų rezultatų (skyrių apžiūrų), sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų atsiliepimų ir pacientų skundų. Nustatyti taip pat galima peržiūrint didelės rizikos vaistus, tokius kaip antikoaguliantai, insulinas, opioidai, chemoterapija, koncentruoti elektrolitai ir tam tikri antibiotikai.
2. Rizikos vertinimas
Įvertinkite rizikos atsiradimo tikimybę ir poveikį (rimtumą). Daug rumah sakit Naudokite rizikos matricą veiksmų prioritetizavimui. Pavyzdžiui, heparino dozavimo klaida gali būti reta, tačiau pasekmės gali būti mirtinos; todėl tai yra didelis prioritetas.
3. Rizikos mažinimas ir kontrolė
Sukurti strategijas, skirtas sumažinti rizikos tikimybę arba poveikį. Švelninimas gali apimti darbo procesų tobulinimą, standartizavimą, technologijų naudojimą arba vaistininkų klinikines intervencijas.
4. Stebėsena ir vertinimas
Stebėti intervencijų veiksmingumą taikant rodiklius, periodinius auditus ir grįžtamąjį ryšį. Jei tikslai nepasiekiami, įgyvendinamas nuolatinis kokybės gerinimas.
Klinikinės vaistinės rizikos mažinimo strategijos
Štai keletas įprastų ir veiksmingų įgyvendinimo strategijų:
1. Vaistų suderinamumas
Vaistų suderinimas Ši peržiūra atliekama paciento priėmimo, perkėlimo į kitą palatą ir išrašymo metu. Tikslas – užtikrinti tikslius vaistų sąrašus, užkirsti kelią netyčiniam vaistų vartojimo nutraukimui, išvengti dubliavimo ir pritaikyti gydymą prie esamos būklės. Klinikiniai vaistininkai, jei įmanoma, gali gauti vaistų vartojimo istorijas iš pacientų / šeimų, ankstesnių įrašų ir bendruomenės vaistinių.
2. Receptų ir gydymo peržiūra (vaistų peržiūra)
Vaistininkai įvertina indikacijos tinkamumą, dozę, vartojimo dažnumą, būdą, trukmę, galimas sąveikas, alergijas ir laboratorinio stebėjimo poreikį. Svarbios intervencijos apima dozės koregavimą esant inkstų funkcijos sutrikimui, vaistų skyrimo nutraukimą polifarmatijos atveju ir tinkamos profilaktikos užtikrinimą (pvz., tromboembolijos profilaktiką arba stresinių opų prevenciją).
3. Didelės rizikos vaistų valdymas
Didelio pavojaus vaistams reikalingos specialios procedūros, tokios kaip nepriklausomas dvigubas patikrinimas, specialus ženklinimas, ribota prieiga ir skiedimo protokolai. Pavyzdžiui, koncentruoti elektrolitai (koncentruotas KCl) turėtų būti skirti tik specialiems vaistams skirtiems vaistams ir ruošiami laikantis griežtų procedūrų.
4. Standartizavimas ir Klinikinis protokolas
Nurodymų rinkinių, antibiotikų vartojimo gairių, analgezijos protokolų ir terapinių vaistų vartojimo stebėsenos (TDM) politikos įgyvendinimas padeda sumažinti praktikos skirtumus. Vaistams, kurių terapinis indeksas siauras (pvz., vankomicinas, aminoglikozidai, fenitoinas), TDM padeda užtikrinti veiksmingas ir saugias dozes.
5. Technologijos: CPOE, klinikinių sprendimų palaikymas, brūkšninis kodas
Kompiuterizuota gydytojo pavedimo įvedimo sistema (CPOE) sumažina rašysenos klaidų skaičių, o klinikinė sprendimų palaikymo sistema teikia įspėjimus apie alergiją. vaistų sąveika, arba dozavimo apribojimų. Vaistų skyrimas brūkšniniu kodu sumažina riziką, kad pacientas bus paskirtas netinkamai arba vaistai bus išrašyti netinkamai. Tačiau šiai technologijai reikalingi mokymai ir darbo eigos koregavimas, kad būtų išvengta įspėjimų nuovargio.
6. Tarpdisciplininis bendravimas ir bendradarbiavimas
Apsilankymai palatose su gydytojais ir slaugytojais pagerina terapinių sprendimų kokybę. SBAR (Situation, Context, Assessment, Recommendation – situacijos, konteksto, vertinimo ir rekomendacijų) lentelės gali būti naudojamos glaustai ir aiškiai klinikinei komunikacijai. Vaistininkai taip pat gali vesti vaistų vartojimo mokymą po išrašymo, ypač pacientams, kuriems taikomas sudėtingas gydymas.
7. Pranešimų apie incidentus ir saugos kultūra
Nebaudžiamoji incidentų pranešimo sistema skatina sveikatos priežiūros darbuotojus pranešti apie beveik įvykusius ir įvykusius incidentus. Pateikti duomenys sudaro pagrindą pagrindinių priežasčių analizei (RCA) ir sistemos tobulinimui. Saugos kultūra perkelia dėmesį nuo „kas kaltas“ į „kas negerai su sistema“.
Rizikos valdymo sėkmės rodikliai
Sėkmė turi būti vertinama pagal atitinkamus rodiklius, pavyzdžiui:
– Vaistų vartojimo klaidų skaičiaus sumažėjimas per 1.000 pacientų dienų.
– Išvengiamų ADE sumažėjimas.
– Vaistų suderinimų, atliktų per 24 valandas nuo priėmimo, procentinė dalis.
– Antibiotikų vartojimo gairių laikymasis ir antibiotikų vartojimo racionalizavimas.
– Didelio budrumo pacientų, kuriems buvo taikytas stebėjimas pagal protokolą, procentinė dalis.
– Gautų ir klinikinį poveikį turinčių vaistininkų intervencijų skaičius
Be kiekybinių rodiklių, norint įvertinti, ar paslaugos yra saugesnės ir lengviau teikiamos, svarbus ir kokybinis pacientų bei klinikinių komandų atsiliepimas.
Iššūkiai ir vystymosi kryptys
Dažni iššūkiai yra ribotas klinikinių vaistininkų skaičius, didelis darbo krūvis, įvairi kompetencija ir ribotos informacinės sistemos. Ateityje klinikinių vaistininkų rizikos valdymas vis labiau remsis duomenimis ir analitika, pavyzdžiui, ankstyvu klaidų modelių nustatymu, antibiotikų vartojimo stebėsena naudojant ataskaitų suvestinę ir farmakogenominiais metodais, skirtais vaistų poveikiui prognozuoti. Tačiau pagrindai išlieka tie patys: patikimi darbo procesai, veiksminga komunikacija ir saugos kultūra.
Išvada
Rizikos valdymas klinikinėje vaistinėje yra pagrindinis elementas užtikrinant saugią, veiksmingą ir aukštos kokybės vaistų terapiją. Nustatydami riziką visame vaistų vartojimo kelyje, suskirstydami ją pagal svarbą pagal poveikį ir tikimybę bei įgyvendindami rizikos mažinimo strategijas, tokias kaip vaistų suderinimas, terapijos peržiūra, didelio pavojaus signalo valdymas, klinikiniai protokolai, technologijos ir ataskaitų teikimo kultūra, klinikiniai vaistininkai gali reikšmingai prisidėti prie pacientų saugos. Galiausiai, rizikos valdymas yra ne vieno žmogaus darbas, o nuolatinis visos sveikatos priežiūros komandos bendradarbiavimas siekiant sukurti saugesnę priežiūros sistemą .
