Nepageidaujamos vaistų reakcijos klinikinėje vaistinėje
Pendahuluanas
Nepageidaujamos reakcijos į vaistus (NRV) yra labai svarbi klinikinės farmacijos problema, nes jos tiesiogiai veikia pacientų saugą. NRV apibrėžiama kaip nenumatyta ir žalinga reakcija į vaistą, pasireiškianti dozėmis, kurios paprastai naudojamos ligų profilaktikai, diagnozavimui ar gydymui arba fiziologinės funkcijos modifikavimui. Klinikinėje praktikoje NRV gali pailginti hospitalizaciją, padidinti sveikatos priežiūros išlaidas, sumažinti pacientų gyvenimo kokybę ir net sukelti mirtį. Todėl geras NRV, jų rizikos veiksnių, prevencijos ir valdymo strategijų supratimas yra pagrindinė klinikinių vaistininkų kompetencija.
ROM koncepcija ir taikymo sritis
ROM skiriasi nuo šalutinis poveikis Dažnas nepageidaujamas reiškinys, kurio galima tikėtis ir kuris yra gana lengvas. ROM labiau orientuotas į reikšmingą arba netikėtą nepageidaujamą poveikį. Taip pat svarbu atskirti ROM nuo vaistų vartojimo klaidų. Vaistų vartojimo klaidos atsiranda dėl netinkamų procesų (pvz., netinkamo vaisto, netinkamos dozės, netinkamo paciento), o ROM gali pasireikšti net ir tada, kai vaistas vartojamas teisingai. Tačiau šie du reiškiniai gali būti tarpusavyje susiję, nes vaistų vartojimo klaidos gali sukelti nepageidaujamus reiškinius, kurie atrodo kaip ROM.
Klinikinėje vaistinėje vaistininko vaidmuo yra ne tik nustatyti tolesnį pasikartojantį negalavimą (ROM), bet ir įvertinti jo ryšį su vaistais, sunkumą ir galimą prevenciją. Tai atliekama atliekant klinikinį įvertinimą, peržiūrint medicininius įrašus, stebint laboratorinius tyrimus ir aktyviai bendraujant su medicinos komanda bei pacientu.
Nepageidaujamų reakcijų į vaistą klasifikacija
Apskritai ROM dažnai klasifikuojama naudojant A ir B tipo metodus, nors egzistuoja ir platesnės klasifikacijos.
1. A tipas (papildytas)
A tipo nepageidaujamos reakcijos į vaistą (VPR) yra susijusios su vaisto farmakologiniu mechanizmu, yra nuspėjamos ir paprastai priklauso nuo dozės. Pavyzdžiui, insulino ar sulfonilkarbamido sukelta hipoglikemija, antikoaguliantų sukeltas kraujavimas ir antihipertenzinių vaistų sukelta hipotenzija. Kadangi jos yra nuspėjamos, A tipo VPR yra gana lengva išvengti koreguojant dozę, stebint terapinį poveikį ir šviečiant pacientus.
2. B tipas (keistas)
B tipo ROM yra nenuspėjama, nepriklausoma nuo dozės ir dažnai susijusi su alerginėmis arba idiosinkrazinėmis reakcijomis. Klasikiniai pavyzdžiai yra anafilaksija penicilinui arba Stivenso-Džonsono sindromas tam tikriems vaistams, pvz., lamotriginas ar sulfonamidai. Šio tipo ROM yra pavojingesnė ir sunkiau išvengiama, nes ji gali pasireikšti vartojant mažas dozes ir pacientams, kuriems anksčiau nebuvo tokių reakcijų.
Be A ir B tipų, kai kuriose literatūrose pripažįstami ir kiti tipai, tokie kaip:
– C tipas (lėtinis): pasireiškia po ilgalaikio vartojimo, pavyzdžiui, antinksčių slopinimo dėl lėtinio kortikosteroidų vartojimo.
– D tipas (uždelstas): pasireiškia vėlai, pavyzdžiui, teratogeninis arba kancerogeninis poveikis.
– E tipas (vartojimo pabaiga): susijęs su vaisto vartojimo nutraukimu, pavyzdžiui, benzodiazepinų vartojimo nutraukimo simptomai.
– F tipas (nesėkmė): gydymo nesėkmė dėl vaistų sąveikos arba atsparumo, pavyzdžiui, kontracepcijos nesėkmė dėl rifampicino sukeltos fermentų indukcijos.
Ši klasifikacija padeda klinikiniams vaistininkams numatyti pasireiškimo modelius, parengti prevencijos strategijas ir nustatyti tinkamas intervencijas.
ROM rizikos veiksniai
ROM yra daugiafaktorinis. Kai kurie veiksniai, didinantys riziką, yra šie:
1. Paciento veiksniai
Senatvė ir vaikai turi skirtumų farmakokinetika ir farmakodinamika o tai gali padidinti jautrumą ROM. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams dažniau pasireiškia susilpnėjusi inkstų ir kepenų funkcija, dėl to vaisto eliminacija yra lėtesnė ir padidėja toksiškumo rizika. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka alergijos istorija, mitybos būklė, nėštumas ir genetiniai veiksniai (pvz., metabolinių fermentų pokyčiai).
2. Gretutinės ligos ir klinikinės būklės
Inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, širdies liga ir elektrolitų sutrikimai gali padidinti ROM riziką. Pavyzdžiui, pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, yra didesnė aminoglikozidų kaupimosi rizika, o tai gali sukelti nefrotoksinį arba ototoksinį poveikį.
3. Polifarmacija ir vaistų sąveika
Kartu vartojant kelis vaistus padidėja vaistų tarpusavio ir vaistų bei vaistų ir ligų sąveikos rizika. Sąveika gali padidinti vaistų kiekį (pvz., varfarinas, sąveikaudamas su tam tikrais antibiotikais, padidina INR) arba sumažinti gydymo veiksmingumą. Polifarmacija taip pat padidina gydymo režimo sudėtingumą, dėl to paciento atitiktis mažėja, o nepageidaujamų reiškinių rizika padidėja.
4. Dozavimas ir gydymo trukmė
Per didelė dozė, per greitas dozės titravimas arba ilgalaikis vartojimas be įvertinimo gali sukelti ROM. Vaistus, kurių terapinis indeksas siauras (pvz., digoksinas, litis, fenitoinas), reikia atidžiai stebėti.
ROM nustatymas ir įvertinimas klinikinėje praktikoje
ROM nustatymui reikalingas klinikinis budrumas ir patikima ataskaitų teikimo sistema. ROM požymiai gali būti nauji simptomai, simptomų pablogėjimas, laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai arba odos reakcijos. Klinikiniai vaistininkai dažnai taiko struktūrizuotą ROM vertinimo metodą, pavyzdžiui:
– Priežastingumo vertinimas: vaisto reakcijos sukeltos tikimybės vertinimas, pavyzdžiui, naudojant Naranjo algoritmą.
– Reakcijos sunkumo įvertinimas: ar ji yra lengva, vidutinio sunkumo, sunki, pavojinga gyvybei ar mirtina.
– Prevencijos vertinimas: ar ROM galima išvengti parenkant saugesnius vaistus, koreguojant dozę ar atidžiau stebint.
Laboratoriniai tyrimai yra būtini vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, inkstų funkciją vartojant aminoglikozidus, elektrolitus vartojant diuretikus, kepenų fermentus vartojant hepatotoksinius vaistus arba INR vartojant varfariną.
Nepageidaujamų reakcijų į vaistą valdymas
ROM gydymas priklauso nuo tipo ir sunkumo, tačiau bendrieji principai apima:
1. Įtartinų vaistų identifikavimas ir vartojimo nutraukimas
Jei ROM yra sunkus arba pavojingas gyvybei, pirmiausia paprastai reikia nutraukti vaisto vartojimą. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis priimant šį sprendimą reikia įvertinti gydymo naudą ir alternatyvų prieinamumą.
2. Palaikomoji ir simptominė terapija
Pavyzdžiui, esant lengvoms alerginėms reakcijoms, galima skirti antihistamininių vaistų, hipotenzijai – intraveninių skysčių, o bronchus plečiančių vaistų – bronchų spazmui. Anafilaksijos atveju labai svarbus skubus gydymas, pavyzdžiui, adrenalinas.
3. Priešnuodžių arba specifinio gydymo naudojimas
Pavyzdžiai: naloksonas opioidų perdozavimui, vitaminas K varfarino sukeltam kraujavimui arba N-acetilcisteinas paracetamolio toksiškumui.
4. Tolesnė stebėsena ir dokumentavimas
ROM turėtų būti aiškiai įrašytas medicininėje istorijoje, siekiant išvengti pakartotinio poveikio. Taip pat svarbus pacientų švietimas, kad jie žinotų apie vaistus. kurio reikėtų vengti.
ROM prevencija: pagrindinis klinikinės vaistinės vaidmuo
Prevencija yra geriausia strategija, nes diskinezija dažnai turi rimtų pasekmių. Klinikiniai vaistininkai prisideda:
– Receptų peržiūra ir vaistų suderinimas, siekiant sumažinti gydymo dubliavimą, netinkamą dozavimą ir sąveiką.
– Dozės koregavimas priklauso nuo inkstų / kepenų funkcijos ir paciento būklės.
– Terapinio vaistų poveikio stebėsena (TDM) vaistams, kurių terapinis indeksas siauras.
– Pacientų švietimas apie vaistų vartojimą, ROM įspėjamuosius ženklus ir laikymosi svarbą.
– Farmakologinis budrumas, teikiant ataskaitas apie vaistų saugumo modelius atitinkamai sveikatos priežiūros įstaigos ar atitinkamos institucijos sistemai, kad būtų galima nuolat stebėti vaistų saugumo modelius.
Pacientų saugos kultūrą taip pat turi remti ligoninių sistema, įskaitant klinikines gaires, klinikinių sprendimų palaikymo sistemų naudojimą ir tarpdisciplininį bendradarbiavimą.
Išvada
Nepageidaujamos reakcijos į vaistus (PVR) yra didelis klinikinės farmacijos iššūkis, darantis didelę įtaką pacientų saugumui ir gydymo rezultatams. Nepageidaujamos reakcijos į vaistus (PVR) gali pasireikšti dėl nuspėjamo farmakologinio poveikio arba netikėtų reakcijų, o rizikos veiksniai yra amžius, gretutinės ligos, polifarmatija ir organų disfunkcija. Klinikiniai vaistininkai atlieka pagrindinį vaidmenį nustatant, vertinant, valdant ir užkertant kelią PVR, stebėdami terapiją, remdamiesi įrodymais pagrįstomis intervencijomis, šviečiant pacientus ir teikiant farmakologinio budrumo ataskaitas. Taikant sistemingą ir bendradarbiaujant pagrįstą požiūrį, PVR dažnis gali būti sumažintas, todėl vaistų terapija tampa saugesnė ir veiksmingesnė.
-
Jei pageidaujate, galiu pakoreguoti šį straipsnį, kad jis būtų labiau akademinis (su citatomis ir bibliografija), arba pridėti ligoninėse dažnai pasitaikančių lėtinės reabilitacijos atvejų pavyzdžių ir paaiškinti, kaip atliekamos klinikinių vaistininko intervencijos.
