Антикоагулянттык дарылардын терс таасирлери
Антикоагулянттар - көбүнчө "канды суюлтуучу каражаттар" деп аталат - бул кооптуу кан уюп калуусунун (тромбдордун) алдын алуу жана дарылоо үчүн колдонулган дары-дармектер тобу. "Канды суюлтуучу" деген термин популярдуу болгону менен, бул дары-дармектер чындыгында канды суюлтпайт; тескерисинче, алар уюп калуу процессин токтотуп, кандын уюп калышын кыйындатат. Антикоагулянттар терең вена тромбозу (ТВТ), өпкө эмболиясы, жүрөктүн дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясы сыяктуу оорулар үчүн жана жасалма жүрөк клапандары бар бейтаптар үчүн абдан маанилүү. Бирок, бардык дары-дармектер сыяктуу эле, антикоагулянттардын да коопсуз жана оптималдуу колдонуу үчүн түшүнүлүшү керек болгон терс таасирлери бар.
Антикоагулянттардын түрлөрү жана алардын кыскача таасири
Терс таасирлерин талкуулоодон мурун , кеңири колдонулган антикоагулянттардын айрымдарын түшүнүү маанилүү. Биринчиден, варфарин (К витамининин антагонисти) көптөн бери колдонулуп келет жана INR тестирлөө аркылуу үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүүнү талап кылат. Экинчиден, гепарин жана эноксапарин сыяктуу төмөнкү молекулярдык салмактагы гепарин (LMWH) ооруканаларда же белгилүү бир шарттарда көп колдонулат, анткени алар тез таасир этет. Үчүнчүдөн, апиксабан, ривароксабан, дабигатран жана эдоксабан сыяктуу DOAC/NOAC (түз ооз аркылуу кабыл алынуучу антикоагулянттар) заманбап варианттар болуп саналат, анткени алар, адатта, INRди үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүүнү талап кылбайт. Ар кандай механизмдерине карабастан, антикоагулянттардын терс таасирлери окшош схемаларга ээ, айрыкча кан кетүү коркунучу менен байланыштуу.
Эң көп кездешкен терс таасири: кан агуу
Антикоагулянттардын негизги терс таасири - кан агуу, ал жеңилден өмүргө коркунуч туудурганга чейин өзгөрүшү мүмкүн. Бул дары-дармектер кандын уюшун басаңдатып, кичинекей жарааттардын да узак убакытка кан агуусуна мүмкүндүк бергендиктен болот.
1) Жеңил кан агуу
Көп учурда жеңил кан агуу төмөнкү формада болот:
– Эч кандай байкалбаган таасирсиз оңой эле көгала же көгала болот
– Мурундан кан агуу тез-тез болуп же токтошу көп убакытты талап кылат
– Тиш жууганда бүйлөнүн канашы
– Токтотууга кыйын болгон майда жарааттардан жеңил кан агуу
– Аялдарда этек кир катуураак же узакка созулат (меноррагия)
Бул анча маанилүү эместей сезилгени менен, кайталанган жеңил кан агуулар жөнүндө дагы эле кабарлоо керек, анткени ал өтө жогорку дозаны же дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсүн көрсөтүшү мүмкүн.
2) Орточо жана көп кан агуу
Оорулуураак кан агуу төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
– Кызыл/кочкул заара (гематурия)
– Кара, чайыр сымал заң же жаңы кызыл кан (мелена/гематохезия)
– Кан кошулган жөтөл же кан кусуу (кээде кофе сыяктуу)
– Капысынан катуу баш оору, сүйлөөнүн бузулушу, дененин бир тарабында алсыздык (мээге кан куюлууга алып келиши мүмкүн)
– Ичтин катуу оорушу, баш айлануу, катуу алсыздык же эсин жоготуу (ички кан агууга алып келиши мүмкүн)
Бул белгилер, айрыкча, бейтаптын кан басымы төмөндөп же өңү кубарып кетсе, тезинен медициналык жардамга кайрылууну талап кылат.
Айрым дары-дармектердин терс таасирлери
Кан агуудан тышкары, кээ бир антикоагулянттар типтүү терс таасирлерге ээ.
Warfarin
1. Тамак-аш жана дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсү
Варфаринге К витаминин кабыл алуу олуттуу таасир этет (мисалы, шпинат, капуста жана брокколи сыяктуу жашыл жашылчалардан алынган). Бул жашылчалардан баш тартуу керек дегенди билдирбейт, бирок туруктуу INR үчүн К витаминин үзгүлтүксүз кабыл алуу маанилүү. Варфарин ошондой эле көптөгөн дары-дармектер менен (мисалы, айрым антибиотиктер, грибокко каршы каражаттар жана айрым ооруну басаңдатуучу дары-дармектер) өз ара аракеттенет, бул INRдин өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн.
2. Теринин некрозу
Сейрек кездешүүчү, бирок олуттуу терс таасирлери, адатта, терапиянын башында пайда болот, ооруну жана теринин өңүнүн өзгөрүшүн, айрым жерлердин кызгылт көккө, андан кийин карарып кетишин камтыйт. Булар дароо дарылоону талап кылат.
3. Тератогендик (түйүлдүккө зыяндуу)
Варфарин түйүлдүктө аномалияларды жаратышы мүмкүн, андыктан кош бойлуулук учурунда, айрыкча биринчи триместрде, эгерде дарыгердин катуу көзөмөлү астында атайын көрсөтмө бербесе, аны колдонуу сунушталбайт.
Гепарин жана аз молекулярдык гипергликемия
1. Гепарин менен шартталган тромбоцитопения (ГИТ)
Бул иммундук реакция тромбоциттердин азайышына алып келет, бирок, парадоксалдуу түрдө, кан уюп калуу коркунучун жогорулатат. HIT - бул олуттуу абал, адатта гепарин колдонгондон бир нече күн өткөндөн кийин пайда болот. Белгилерине жаңы тромбоз, буттун оорушу/кызаруусу же кан анализинде тромбоциттердин азайышы кириши мүмкүн.
2. Остеопороз (узак мөөнөттүү колдонуу)
Гепаринди узак убакыт бою колдонуу менен сөөк тыгыздыгынын төмөндөшүнүн коркунучу жогорулашы мүмкүн.
3. Инъекция жасалган жердин реакциялары
ТМГ көбүнчө тери астына сайылат, ошондуктан ал сайылган жерде ооруну, көгала тактарды же кичинекей шишикти пайда кылышы мүмкүн.
DOAC/NOAC (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан)
1. Тамак сиңирүү бузулуулары
Айрым бейтаптар, айрыкча дабигатран кабыл алгандар, зарна, жүрөк айлануу же курсактагы ыңгайсыздыкты сезиши мүмкүн.
2. Кан агуу коркунучу сакталууда
Айрым изилдөөлөр көрсөткөндөй, DOACтар айрым көрсөткүчтөрдө варфаринге салыштырмалуу мээге кан куюлуу коркунучун азайта алат, бирок DOACтар дагы эле олуттуу кан агууну, анын ичинде ашказан-ичеги жолундагы кан агууну жаратышы мүмкүн.
3. Бөйрөктүн иштешине тийгизген таасири
Кээ бир DOACтар бөйрөктүн бөлүп чыгаруусуна көз каранды. бөйрөк оорусу бар бейтаптаркан агуу коркунучун жогорулатуучу топтолуунун алдын алуу үчүн дозасын тууралоо же дарыны өзгөртүү керек болушу мүмкүн.
Терс таасирлеринин коркунучун жогорулатуучу факторлор
Баары эле бирдей тобокелдикте эмес. Антикоагулянттык терс таасирлердин ыктымалдыгын жогорулаткан кээ бир факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Улгайган адамдар
– Мурунку кан агуу тарыхы (мисалы, ашказан жарасы)
– Көзөмөлсүз жогорку кан басымы
– Боор же бөйрөк оорусу
– Алкоголдук ичимдиктерди ашыкча колдонуу
– Кан агуу коркунучун жогорулаткан башка дары-дармектерди, мисалы, аспирин, клопидогрел, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер (ибупрофен, диклофенак), стероиддерди же айрым кошумчаларды колдонуу
Ошондуктан, учурда кабыл алып жаткан бардык дары-дармектер, чөптөр жана кошумчалар жөнүндө дарыгериңизге айтып берүү маанилүү.
Качан дароо медициналык жардамга кайрылышыңыз керек?
Антикоагулянттарды колдонгондор төмөнкүлөрдү байкаса, дароо тез жардам бөлүмүнө кайрылышы же тез жардам кызматына кайрылышы керек:
– 10–15 мүнөт баскандан кийин токтобогон кан агуу
– Кан кусуу же кара/кан аралаш заң
– Кызыл заара
– Күтүлбөгөн жерден катуу баш оору, талма, баш аламандык же инсульттун белгилери
– Эч кандай симптомдор жок болсо да (мээге кан куюлуу коркунучунан улам) жыгылып, башын уруп алуу.
– Катуу алсыздык, баш айлануу, дем алуунун кысылышы же эсин жоготуу
Оорунун күчөшүн күткөндөн көрө, эрте текшерүүдөн өткөн коопсуз.
Терс таасирлеринин коркунучун кантип азайтуу керек
Тобокелдикти азайтуу үчүн бир нече практикалык кадамдар бар:
1. Дарыны көрсөтмө боюнча ичиңиз жана дарыгердин көрсөтмөсү жок дозасын өзгөртпөңүз.
2. Үзгүлтүксүз мониторинг: варфарин INRди көзөмөлдөөнү талап кылат; DOAC менен бөйрөктүн/боордун функциясын көзөмөлдөө зарылчылыкка жараша сунушталышы мүмкүн.
3. Дарыгер менен кеңешпестен айрым ооруну басаңдатуучу каражаттардан алыс болуңуз. Жеңил ооруганда дарыгерлер көбүнчө стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылардын ордуна парацетамолду артык көрүшөт.
4. Кулап түшүү же жаракат алуу коркунучу менен коштолгон иш-аракеттерде коргонуу каражаттарын колдонуңуз жана устара/курч шаймандар менен этият болуңуз.
5. Айрыкча варфаринге байланыштуу К витамини менен бирге, туруктуу тамактануу режимин карманыңыз.
6. Стоматологиялык, хирургиялык же инвазивдик процедуралардан мурун медициналык кызмат көрсөтүүчүңүзгө антикоагулянттарды ичип жатканыңызды айтыңыз.
7. Кызматкерлер шашылыш кырдаалда тез арада чара көрө алышы үчүн, антикоагулянттарды ичип жатканыңызды көрсөткөн медициналык картаңызды/ID картаңызды сактап коюңуз.
Penutup
Антикоагулянттар - бул инсультка, өпкө эмболиясына же башка олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн болгон кан уюп калуусунун алдын алуучу өмүрдү сактап калуучу дары-дармектер. Бирок, алар кан кетүү коркунучунун жогорулашы жана дарыга жараша айрым терс таасирлери менен коштолот . Жакшы түшүнүү, тийиштүү мониторинг жана дарыгериңиз менен үзгүлтүксүз байланышуу менен көпчүлүк бейтаптар антикоагулянттарды коопсуз жана натыйжалуу колдоно алышат. Эгерде сизде кан агуунун кандайдыр бир белгилери же адаттан тыш симптомдор байкалса, мүмкүн болушунча эртерээк кыйынчылыктардын коркунучун азайтуу үчүн медициналык жардамга кайрылуудан тартынбаңыз.
