ការគ្រប់គ្រងការថែទាំឆ្មបក្នុងករណីមានជំងឺគ្រុនឈាម

ការគ្រប់គ្រងការថែទាំឆ្មបក្នុងករណីជំងឺគ្រុនឈាម

Pendahuluan
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah សុខភាពសាធារណៈ yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada ដំណើរការការងារ.

Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada ម្តាយមានផ្ទៃពោះ, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃជំងឺគ្រុនឈាម
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.

ផាដា ម្តាយមានផ្ទៃពោះ, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.

គោលបំណងនៃការគ្រប់គ្រងការថែទាំឆ្មប
ការគ្រប់គ្រងការថែទាំឆ្មបក្នុងករណី DHF មានគោលបំណង៖
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada ម្តាយមានផ្ទៃពោះ.
២. ការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ ជាពិសេសការឆក់ និងការហូរឈាម។
៣. រក្សាតុល្យភាពជាតិទឹក និងស្ថានភាពឈាមរត់របស់ម្តាយ។
៤. តាមដានសុខុមាលភាពគភ៌ឱ្យបានទៀងទាត់។
៥. ផ្តល់ការអប់រំ និងការគាំទ្រផ្លូវចិត្តដល់ម្តាយ និងក្រុមគ្រួសារ។
៦. អនុវត្តកិច្ចសហការ និងការបញ្ជូនបន្តដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការវាយតម្លៃឆ្មប
ការវាយតម្លៃដំបូងគឺជាជំហានដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ឆ្មបដើម្បីកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងតម្រូវការព្យាបាល។ កត្តាដែលត្រូវវាយតម្លៃរួមមាន៖

១. ប្រវត្តិ​នៃ​ការ​ចងចាំ
- អាការៈសំខាន់ៗ៖ គ្រុនក្តៅខ្លាំង គ្រុនក្តៅយូរ ឈឺចាប់ ចង្អោរ និងក្អួត ខ្សោយ។
- ប្រវត្តិនៃការហូរឈាម៖ ហូរឈាមច្រមុះ ក្អួតឈាម លាមកខ្មៅ អញ្ចាញធ្មេញហូរឈាម មានស្នាមលើស្បែក។
– ប្រវត្តិនៃការប៉ះពាល់៖ បរិស្ថានដែលមានករណីជំងឺគ្រុនឈាម មូសច្រើន និងទឹកនៅទ្រឹង។
- ប្រវត្តិមានផ្ទៃពោះ៖ អាយុមានផ្ទៃពោះ ចលនារបស់ទារក ប្រវត្តិនៃផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះពីមុន។
- ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ភាពស្លេកស្លាំង, ជំងឺកំណកឈាម, ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។

2. ការពិនិត្យរាងកាយ
– សញ្ញាសំខាន់ៗ៖ សីតុណ្ហភាព សម្ពាធឈាម ជីពចរ និងដង្ហើម។ សូមប្រយ័ត្នជីពចរលោតញាប់ និងសម្ពាធឈាមថយចុះ។
- សញ្ញានៃការខ្សោះជាតិទឹក៖ ស្បែកឡើងហើម ភ្នាសរំអិលស្ងួត។
- សញ្ញានៃការហូរឈាម៖ កន្ទួលក្រហមលើស្បែក (petechiae), ស្បែកឡើងក្រហម (ecchymosis), ការហូរឈាមតាមភ្នាសរំអិល (mucosal bleeding)។
- ឈឺពោះ ថ្លើមរីកធំ ឬមិនស្រួលពោះ (សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់)។
– ការពិនិត្យសុខភាពផ្នែកសម្ភព៖ កម្ពស់នៃប្រហោងស្បូន ចង្វាក់បេះដូងគភ៌ (FHR) ការកន្ត្រាក់ និងស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូន ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃការឈឺពោះ។

៣. ការគាំទ្រការប្រឡង (សហការ)
ឆ្មបដើរតួនាទីក្នុងការលើកទឹកចិត្ត និងតាមដានការគាំទ្រដល់ការពិនិត្យសុខភាព ស្របតាមសិទ្ធិអំណាច និងប្រព័ន្ធសេវាកម្មរបស់ពួកគេ៖
– ឈាមវិទ្យា៖ ប្លាកែត, អេម៉ាតូគ្រីត, អេម៉ូក្លូប៊ីន, កោសិកាឈាមស។
– ជំងឺគ្រុនឈាម NS1/IgM/IgG ទៅតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺ។
– មុខងារថ្លើម ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានការចូលរួមពីសរីរាង្គ។
– តាមដាន​គភ៌៖ USG, NST/CTG ប្រសិនបើ​មាន និង​បាន​ចង្អុលបង្ហាញ។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណបញ្ហាសម្ភព និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ឆ្មបបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យ និងបញ្ហាសម្ភពដោយផ្អែកលើទិន្នន័យ។ ឧទាហរណ៍៖
– ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសទី 2/3 ដែលសង្ស័យថាមានជំងឺគ្រុនឈាម អមដោយគ្រុនក្តៅខ្លាំង និងប្លាកែតក្នុងឈាមទាប។
- ហានិភ័យនៃការហូរឈាមដែលទាក់ទងនឹងការថយចុះប្លាកែត។
- ហានិភ័យនៃការឆក់ឈាមក្នុងឈាមទាប ដោយសារតែការលេចធ្លាយ/ខ្សោះជាតិទឹកក្នុងប្លាស្មា។
- ហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់សុខុមាលភាពគភ៌ដោយសារតែការថយចុះនៃចរន្តឈាមក្នុងស្បូន។
- ម្តាយ និងក្រុមគ្រួសារមានការព្រួយបារម្ភអំពីស្ថានភាពជំងឺ និងការមានផ្ទៃពោះ។

ការធ្វើផែនការថែទាំ និងអន្តរាគមន៍ឆ្មប
ការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនឈាមគឺជាការគាំទ្រ និងតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់។ ក្នុងការអនុវត្តផ្នែកសម្ភព អន្តរាគមន៍រួមមាន៖

១. តាមដានស្ថានភាពម្តាយយ៉ាងដិតដល់
- សង្កេតមើលសញ្ញាសំខាន់ៗជាប្រចាំ (ជាញឹកញាប់ក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ)។
– តាមដាន​សញ្ញា​គ្រោះថ្នាក់​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ក្រពះ​ពោះវៀន (DHF)៖ ឈឺពោះ​ធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត​ជាប់​រហូត ហូរឈាម ខ្សោយ​ខ្លាំង មិនស្រួលខ្លួន ស្មារតី​ថយចុះ ទឹកនោម​ថយចុះ ចុង​ដៃ​ត្រជាក់ ដង្ហើម​ខ្លី។
– តាមដានការទទួលទានទឹក និងការបញ្ចេញទឹក ព្រមទាំងភាពញឹកញាប់នៃការនោម។ ការថយចុះនៃការបញ្ចេញទឹកនោមអាចបង្ហាញពីការឆក់ ឬខ្សោះជាតិទឹក។

២. ការគ្រប់គ្រងជាតិទឹក និងការសម្រាក
ឆ្មបអប់រំអ្នកជំងឺអំពីសារៈសំខាន់នៃការសម្រាកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងការទទួលទានទឹកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងករណីស្រាលៗដែលគ្មានសញ្ញាព្រមាន ការផ្តល់ទឹកតាមមាត់ (ទឹក ទឹកខ្ពុរមាត់ ស៊ុប) អាចត្រូវបានណែនាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើមានការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត មានសញ្ញានៃការខ្សោះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ កិច្ចសហការសម្រាប់ការព្យាបាលដោយទឹកតាមសរសៃឈាម និងការចូលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យគឺចាំបាច់។

៣. ការបង្ការ និងការគ្រប់គ្រងការហូរឈាម
– ការអប់រំដើម្បីជៀសវាងថ្នាំដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដូចជា អាស្ពីរីន និង អ៊ីប៊ុយប្រូហ្វេន។
– សហការជាមួយគ្រូពេទ្យ ប្រសិនបើប្លាកែតមានកម្រិតទាបខ្លាំង ឬមានការហូរឈាមសកម្ម។
- តាមដានការហូរឈាមតាមទ្វារមាសចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសមុនពេលសម្រាលកូន។

៤. តាមដានសុខុមាលភាពគភ៌
ជំងឺគ្រុនឈាមអាចប៉ះពាល់ដល់ការបញ្ចូលឈាមក្នុងស្បូន។ សកម្មភាពរបស់ឆ្មប៖
- តាមដានចលនារបស់ទារកដែលរាយការណ៍ដោយម្តាយ។
- ពិនិត្យមើល DJJ ជាប្រចាំ។
– សហការជាមួយការពិនិត្យ USG/NST ប្រសិនបើចលនារបស់គភ៌មានការថយចុះ ឬមានសញ្ញានៃការពិបាកចិត្តរបស់គភ៌។
- ត្រូវរៀបចំការបញ្ជូនអ្នកជំងឺជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើរកឃើញសញ្ញានៃបញ្ហាសុខភាពទារក។

៥. ការថែទាំសម្រាលកូនសម្រាប់ម្តាយដែលមានជំងឺគ្រុនឈាម
ប្រសិនបើម្តាយជួបប្រទះនឹង DHF ជិតដល់ពេលសម្រាលកូន ការគ្រប់គ្រងត្រូវតែប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែមទៀត៖
– ការរៀបចំសម្រាប់ការសម្រាលកូននៅក្នុងមណ្ឌលដែលមានសមត្ថភាពធ្វើការបញ្ចូលឈាម/ផលិតផលឈាមប្រសិនបើចាំបាច់។
- ការរំពឹងទុកនៃការហូរឈាមក្រោយសម្រាលកូន (ការកកឈាមក្នុងស្បូន កំណកឈាមក្នុងស្បូន)។
– កិច្ចសហការក្នុងការកំណត់វិធីសាស្ត្រសម្រាលកូន៖ មិនមែនគ្រប់ករណីទាំងអស់សុទ្ធតែត្រូវការការវះកាត់នោះទេ ប៉ុន្តែការសម្រេចចិត្តគឺអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់ម្តាយ ទារក និងកម្រិតប្លាកែត ក៏ដូចជាសញ្ញានៃការហូរឈាមផងដែរ។
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.

៦. ការអប់រំសុខភាព និងការបង្ការ
ឆ្មបដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលើកកម្ពស់សុខភាព៖
– ការបង្ការការខាំមូស៖ ពាក់មុង ​​សម្លៀកបំពាក់វែង ថ្នាំបាញ់មូសដែលមានសុវត្ថិភាពក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះតាមការណែនាំ និងការប្រើប្រាស់មុង។
– ថ្នាំសម្លាប់សំបុកមូស (PSN) 3M plus៖ បង្ហូរទឹក គ្រប កែច្នៃ/កម្ចាត់ទំនិញដែលប្រើរួច បូករួមទាំងការបង្ការផ្សេងៗទៀត។
– ការអប់រំអំពីពេលណាត្រូវទៅមណ្ឌលសុខភាពជាបន្ទាន់ ជាពិសេសនៅពេលគ្រុនក្តៅចាប់ពីថ្ងៃទី 3 ដល់ថ្ងៃទី 5។
– ការប្រឹក្សាអាហារូបត្ថម្ភ៖ របបអាហារមានតុល្យភាពដើម្បីជួយដល់ការជាសះស្បើយ។

ការអនុវត្ត ការវាយតម្លៃ និងឯកសារ
ក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្ត ឆ្មបអនុវត្តផែនការដែលបានកំណត់ និងធ្វើការវាយតម្លៃតាមកាលកំណត់។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសម្រាប់ភាពជោគជ័យរួមមាន៖ សីតុណ្ហភាពថយចុះ សញ្ញាជីវិតមានស្ថេរភាព គ្មានសញ្ញានៃការឆក់ ការទទួលទានទឹកគ្រប់គ្រាន់ គ្មានការហូរឈាម ចំនួនប្លាកែត និងអេម៉ាតូគ្រីតប្រសើរឡើង និងសុខុមាលភាពទារកក្នុងផ្ទៃដែលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងល្អ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ ឬមានសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់លេចឡើង ឆ្មបត្រូវតែចាប់ផ្តើមការបញ្ជូនបន្តជាបន្ទាន់ និងទំនាក់ទំនងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពជាមួយមណ្ឌលបញ្ជូន។

ឯកសារត្រូវតែពេញលេញ និងជាប្រព័ន្ធ៖ ទិន្នន័យប្រធានបទ គោលបំណង ការវិភាគ និងការធ្វើផែនការ (SOAP) រួមទាំងកំណត់ត្រាត្រួតពិនិត្យប្លាកែត/អេម៉ាតូគ្រីត ការបញ្ចូល-ទិន្នផល DJJ និងការអប់រំដែលផ្តល់ជូន។

ការសហការ និងការណែនាំ
ជំងឺគ្រុនឈាមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះច្រើនតែត្រូវការការព្យាបាលអន្តរវិញ្ញាសា។ ឆ្មបត្រូវសហការជាមួយគ្រូពេទ្យទូទៅ គ្រូពេទ្យឯកទេសសម្ភព និងគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺទូទៅនៅពេលចាំបាច់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ជូនបន្តជាបន្ទាន់រួមមាន៖ សញ្ញានៃការឆក់ ការហូរឈាមច្រើន ប្លាកែតទាបខ្លាំង ស្មារតីថយចុះ ដង្ហើមខ្លី ចលនាទារកថយចុះ ឬវត្តមាននៃផលវិបាកសម្ភពដូចជាជំងឺក្រឡាភ្លើង និងការហូរឈាមមុនពេលសម្រាលកូន។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ការគ្រប់គ្រងការថែទាំឆ្មបសម្រាប់ជំងឺគ្រុនឈាមតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ ការបង្ការផលវិបាកនៃការហូរឈាម និងការឆក់ និងការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះសុខុមាលភាពទារក។ ឆ្មបដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរកឃើញដំបូង ការអប់រំ ការគាំទ្រផ្លូវចិត្ត និងការសម្របសម្រួលការបញ្ជូនបន្ត។ ជាមួយនឹងការថែទាំឆ្មបទាន់ពេលវេលា សមស្រប និងសហការគ្នា ហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺគ្រុនឈាមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា ដោយហេតុនេះធានាសុវត្ថិភាពទាំងម្តាយ និងទារក។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បាន ខ្ញុំក៏អាចចងក្រងអត្ថបទនេះជាទម្រង់សិក្សាបន្ថែមទៀត (ជាមួយផ្នែករង “Pathway”, “SOAP” ឬដោយប្រើឯកសារយោងទិនានុប្បវត្តិ និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ក្រសួងសុខាភិបាល/WHO) តាមតម្រូវការនៃកិច្ចការ។