បច្ចេកទេសថែទាំឆ្មបក្នុងករណីជំងឺលុយពីស

បច្ចេកទេសថែទាំឆ្មបក្នុងករណីជំងឺលុយពីស

Pendahuluan
ជំងឺលុយពីស ជាពិសេសជំងឺលុយពីសប្រព័ន្ធ (SLE) គឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនរ៉ាំរ៉ៃដែលអាចប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គផ្សេងៗដូចជាស្បែក សន្លាក់ តម្រងនោម ឈាម សួត និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជ ជំងឺលុយពីសគឺជាកង្វល់ជាពិសេស ព្រោះវាអាចប៉ះពាល់ដល់ការមានកូន ការមានផ្ទៃពោះ និងសុវត្ថិភាពរបស់ម្តាយ និងទារក។ នៅក្នុងបរិបទនៃសម្ភព ករណីជំងឺលុយពីសតម្រូវឱ្យមានបច្ចេកទេសថែទាំដ៏ទូលំទូលាយ និងជាបន្តបន្ទាប់ដោយផ្អែកលើកិច្ចសហការអន្តរវិជ្ជាជីវៈ។ ឆ្មបដើរតួនាទីក្នុងការរកឃើញហានិភ័យដំបូង ការត្រួតពិនិត្យមាតា-ទារក ការអប់រំសុខភាព និងធានាការបញ្ជូនបន្តទាន់ពេលវេលានៅពេលដែលមានអាសន្នកើតឡើង។

គោលគំនិតជាមូលដ្ឋាននៃជំងឺ Lupus អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ
ការមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺលុយពីសត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការមានផ្ទៃពោះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ ជំងឺលុយពីសអាចមានស្ថេរភាព (ការធូរស្បើយ) ឬសកម្ម (ការផ្ទុះឡើង)។ ការមានផ្ទៃពោះអំឡុងពេលមានជំងឺលុយពីសសកម្មត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យកើនឡើងនៃផលវិបាក៖ ជំងឺក្រឡាភ្លើង ការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ ការលូតលាស់ស្បូនមានកម្រិត (IUGR) បញ្ហាតម្រងនោម ការកកឈាម ភាពស្លេកស្លាំង ការថយចុះប្លាកែតក្នុងស្បូន និងសូម្បីតែការស្លាប់របស់ទារក។ លើសពីនេះ វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណមួយចំនួន ដូចជា anti-Ro/SSA និង anti-La/SSB បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺលុយពីសទារកទើបនឹងកើត និងការស្ទះបេះដូងពីកំណើតនៅក្នុងទារក។ ដូច្នេះ គោលការណ៍សំខាន់គឺត្រូវរៀបចំផែនការមានផ្ទៃពោះនៅពេលដែលជំងឺលុយពីសមានស្ថេរភាពយ៉ាងហោចណាស់ 6 ខែ និងតាមដានយ៉ាងដិតដល់ពេញមួយការមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលកូន។

គោលបំណងនៃការថែទាំឆ្មបក្នុងករណីជំងឺលុយពីស
បច្ចេកទេសថែទាំឆ្មបសម្រាប់ម្តាយដែលមានជំងឺលុយពីសមានគោលបំណង៖
១. រក្សាស្ថេរភាពនៃជំងឺ និងការពារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ។
២. ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃផលវិបាករបស់ម្តាយ ដូចជាជំងឺក្រឡាភ្លើង ជំងឺតម្រងនោម និងការកកឈាមក្នុងឈាម។
៣. តាមដានការលូតលាស់ និងការអភិវឌ្ឍរបស់គភ៌ ព្រមទាំងសុខុមាលភាពរបស់គភ៌ជាប្រចាំ។
៤. ផ្តល់ការអប់រំ និងការគាំទ្រផ្លូវចិត្ត ដើម្បីឱ្យម្តាយអាចអនុវត្តការថែទាំដោយខ្លួនឯង។
៥. ធានាការសម្របសម្រួលការបញ្ជូន និងការសហការជាមួយអ្នកឯកទេសផ្នែកសម្ភព វេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុង/ជំងឺរលាកសន្លាក់ វិទ្យាសាស្ត្រតម្រងនោម និងជំងឺកុមារ។

ការវាយតម្លៃក្នុងការថែទាំឆ្មប
ការវាយតម្លៃសម្រាប់ជំងឺលុយពីសតម្រូវឱ្យមានព័ត៌មានលម្អិតច្រើនជាងការមានផ្ទៃពោះធម្មតា។ ឆ្មបនឹងត្រូវប្រមូលទិន្នន័យដូចខាងក្រោម៖
– ប្រវត្តិជំងឺលុយពីស៖ ពេលដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ សរីរាង្គដែលពាក់ព័ន្ធ (ជាពិសេសតម្រងនោម) ភាពញឹកញាប់នៃការផ្ទុះឡើង និងប្រវត្តិនៃការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។
– ប្រវត្តិ​ថ្នាំពេទ្យ៖ ការប្រើប្រាស់​ថ្នាំ corticosteroids, hydroxychloroquine, azathioprine, ថ្នាំ​បញ្ចុះ​សម្ពាធ​ឈាម ឬ​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ការ​កកឈាម។ វា​ជា​ការសំខាន់​ក្នុង​ការវាយតម្លៃ​ការអនុលោម​តាម​វេជ្ជបញ្ជា និង​ផលប៉ះពាល់។
- ប្រវត្តិ​សម្ភព៖ ការ​រំលូតកូន​ម្តងហើយម្តងទៀត ការ​កើត​មិន​គ្រប់​ខែ ទារក​មាន​ទម្ងន់​ស្រាល ការស្លាប់​របស់​ទារក និង​ជំងឺ​ត្រៀម​ក្រឡាភ្លើង​ពីមុន។
- រោគសញ្ញានៃការកើតឡើងវិញ៖ ឈឺសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ កន្ទួលរមាស់ ដំបៅក្នុងមាត់ គ្រុនក្តៅដោយគ្មានការឆ្លងមេរោគច្បាស់លាស់ ហើម ទឹកនោមថយចុះ ដង្ហើមខ្លី និងអស់កម្លាំងខ្លាំង។
– សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់នៃការមានផ្ទៃពោះ៖ ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ភ្នែកព្រិលៗ ឈឺពោះ ហើមពោះភ្លាមៗ ហូរឈាម ឬចលនាទារកថយចុះ។

ការពិនិត្យរាងកាយនឹងផ្តោតលើសម្ពាធឈាម ហើម សញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំង ការពិនិត្យស្បែក និងស្ថានភាពផ្លូវដង្ហើម។ ការធ្វើតេស្តបន្ថែមពាក់ព័ន្ធរួមមាន ការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីន មុខងារតម្រងនោម ចំនួនឈាមពេញលេញ និងការវាយតម្លៃការលូតលាស់របស់ទារកតាមរយៈអ៊ុលត្រាសោន (អាស្រ័យលើសិទ្ធិអំណាចរបស់សេវាកម្ម និងផ្លូវបញ្ជូន)។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការកំណត់អត្តសញ្ញាណបញ្ហា
បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃរួច ឆ្មបនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកសម្ភព និងបញ្ហាដែលអាចកើតមាន ឧទាហរណ៍៖
- ការមានផ្ទៃពោះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ជាមួយនឹងជំងឺលុយពីស។
- ហានិភ័យនៃជំងឺលើសឈាមពេលមានផ្ទៃពោះ/ជំងឺលើសឈាមពេលមានផ្ទៃពោះ។
- ហានិភ័យនៃ IUGR និងការកើតមិនគ្រប់ខែ។
- ហានិភ័យនៃការកកឈាម ជាពិសេសប្រសិនបើមានរោគសញ្ញា antiphospholipid។
- តម្រូវការអប់រំទាក់ទងនឹងការអនុលោមតាមការព្យាបាល ទម្លាប់នៃការសម្រាក អាហារូបត្ថម្ភ និងសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់។

នៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ឆ្មបក៏ត្រូវបែងចែករោគសញ្ញានៃជំងឺលុយពីសពីផលវិបាកផ្នែកសម្ភពដូចជាជំងឺព្រាយក្រឡាភ្លើងផងដែរ ព្រោះរោគសញ្ញាទាំងពីរអាចស្រដៀងគ្នា (ឧទាហរណ៍ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម និងជំងឺលើសឈាម)។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ ការបញ្ជូនបន្ត និងកិច្ចសហការភ្លាមៗគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការថែទាំ។

ផែនការថែទាំ
ផែនការនេះគឺផ្អែកលើស្ថានភាពម្តាយ អាយុមានផ្ទៃពោះ និងស្ថេរភាពនៃជំងឺលុយពីស។ ធាតុសំខាន់ៗរួមមាន៖
១. ការទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសសម្រាលកូន (ANC) ញឹកញាប់ជាងការមានផ្ទៃពោះធម្មតា ដើម្បីតាមដានសម្ពាធឈាម ហើម និងស្ថានភាពទូទៅ។
2. តាមដានគភ៌ជាប្រចាំ រួមទាំងកម្ពស់ស្បូន ចលនាគភ៌ និងការបញ្ជូនអ៊ុលត្រាសោនជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីវាយតម្លៃការលូតលាស់ និងទឹកភ្លោះ។
៣. ផែនការបញ្ជូនបន្តដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ ប្រសិនបើរកឃើញសញ្ញានៃការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺ ការកើនឡើងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម ជំងឺលើសឈាម មុខងារតម្រងនោមថយចុះ ឬលទ្ធផលតាមដានគភ៌មិនល្អ។
៤. ការព្យាបាលរួមគ្នា ដោយធានាថាម្តាយទទួលបានការព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ និងមិនបញ្ឈប់ថ្នាំដោយឯកតោភាគី។
៥. ការអប់រំ និងការប្រឹក្សាយ៉ាងស៊ីជម្រៅ រួមទាំងការធ្វើផែនការសម្រាលកូននៅមណ្ឌលបញ្ជូនដែលមានសមត្ថភាពដោះស្រាយហានិភ័យខ្ពស់។

ការអនុវត្ត (សកម្មភាព) នៃការថែទាំឆ្មប
១. ការថែទាំមុនសម្រាល
បច្ចេកទេសមុនពេលសម្រាលកូនសម្រាប់ម្តាយដែលមានជំងឺលុយពីសរួមមាន៖
– តាមដានសញ្ញាសំខាន់ៗ និងរោគសញ្ញាគ្លីនិករាល់ពេលទៅជួបគ្រូពេទ្យ៖ សម្ពាធឈាម ការឡើងទម្ងន់ ហើម ការត្អូញត្អែរពីការឈឺសន្លាក់/កន្ទួល/គ្រុនក្តៅ។
– ពិនិត្យរកសញ្ញានៃជំងឺបម្រុងក្រឡាភ្លើង៖ ឈឺក្បាល ភ្នែកព្រិល ក្រហាយទ្រូង ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (បើមាន) និងប្រតិកម្មប្រតិកម្ម។
– ការអប់រំសុខភាព៖ សារៈសំខាន់នៃការសម្រាកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ការជៀសវាងភាពតានតឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការរក្សាជាតិទឹកក្នុងខ្លួន និងការកំណត់ការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យច្រើនពេក ប្រសិនបើវាបង្កឱ្យមានកន្ទួល។
– ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ៖ របបអាហារមានតុល្យភាពសម្បូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីន ជាតិដែក ហ្វូឡាត កាល់ស្យូម និងអំបិលដែលមានគុណភាព ការកំណត់ប្រសិនបើមានជំងឺលើសឈាម/ហើម។
– ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការប្រើថ្នាំ៖ ឆ្មបសង្កត់ធ្ងន់ថា ថ្នាំមួយចំនួន ដូចជាអ៊ីដ្រូស៊ីក្លរ៉ូឃ្វីន ជារឿយៗត្រូវបានណែនាំអោយបន្តប្រើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ពីព្រោះវាជួយទប់ស្កាត់ការឡើងកម្តៅ និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះ។
– ការប្រឹក្សាអំពីសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់៖ ម្តាយ និងក្រុមគ្រួសារត្រូវតែយល់ថាពេលណាត្រូវទៅមណ្ឌលសុខភាពជាបន្ទាន់។

២. ការថែទាំសម្រាលកូន (សម្រាលកូន)
ការសម្រាលកូនចំពោះម្តាយដែលមានជំងឺលុយពីសគួរតែកើតឡើងនៅក្នុងមណ្ឌលដែលអាចគ្រប់គ្រងផលវិបាកបាន។ បច្ចេកទេសសម្រាលកូនរួមមាន៖
- តាមដានសម្ពាធឈាម ការហូរឈាម និងសញ្ញានៃការឈឺចាប់យ៉ាងដិតដល់។
– ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងអស់កម្លាំងដោយវិធីសាស្រ្តគាំទ្រ ពីព្រោះម្តាយដែលមានជំងឺលុយពីសងាយនឹងអស់កម្លាំង។
- ព្យាករណ៍ពីផលវិបាកដូចជា ជំងឺព្រាយក្រឡាភ្លើង ការដាច់រលាត់សុក ឬការហូរឈាមក្រោយសម្រាល ប្រសិនបើប្លាកែតមានកម្រិតទាប។
– ការសហការក្នុងនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រសិនបើតម្រូវឱ្យមានការជំរុញការសម្រាលកូន ការវះកាត់សម្រាលកូន ឬការចាក់ថ្នាំមួយចំនួន។
ឆ្មបធានាឯកសារ partograph វាយតម្លៃវឌ្ឍនភាពនៃការសម្រាលកូន និងបញ្ជូនភ្លាមៗប្រសិនបើមានគម្លាតណាមួយ។

៣. ការថែទាំក្រោយសម្រាលកូន
រយៈពេលក្រោយសម្រាលកូនគឺជាពេលវេលាដែលងាយនឹងកើតជំងឺលុយពីស។ បច្ចេកទេសថែទាំក្រោយសម្រាលកូនរួមមាន៖
- តាមដានរកសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ និងការហូរឈាម រួមទាំងការវាយតម្លៃការស្ទះស្បូន និងការហូរឈាមក្នុងស្បូន។
- តាមដានសម្ពាធឈាម និងរោគសញ្ញាស្រួចស្រាវ ជាពិសេសនៅសប្តាហ៍ដំបូងៗ។
– ការគាំទ្រដល់ការបំបៅដោះកូន៖ ស្ត្រីភាគច្រើនដែលមានជំងឺលុយពីសអាចបំបៅដោះកូនបាន ប៉ុន្តែការកែសម្រួលថ្នាំអាចចាំបាច់។ ឆ្មបអាចជួយម្តាយៗពិភាក្សាអំពីសុវត្ថិភាពថ្នាំជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេលបំបៅដោះកូន។
– ការគ្រប់គ្រងភាពអស់កម្លាំង៖ លើកទឹកចិត្តដល់ការគាំទ្រពីក្រុមគ្រួសារ ដើម្បីឱ្យម្តាយអាចសម្រាកបានគ្រប់គ្រាន់។
– ការប្រឹក្សាផែនការគ្រួសារ៖ ការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រដែលមានសុវត្ថិភាពដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នក (ឧទាហរណ៍ ការពិចារណាលើហានិភ័យនៃការកកឈាមជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រអរម៉ូនមួយចំនួន និងស្ថានភាពអង្គបដិប្រាណ antiphospholipid)។ ការជ្រើសរើសវិធីពន្យារកំណើតគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈការប្រឹក្សា និងការសហការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ការថែទាំទារកទើបនឹងកើតរបស់ម្តាយដែលមានជំងឺ Lupus
ទារកត្រូវតាមដានរកការកើតមិនគ្រប់ខែ ទម្ងន់ពេលកើតទាប (LBW) និងសញ្ញានៃជំងឺលុយពីសទារកទើបនឹងកើត (កន្ទួល ជំងឺឈាម ឬបញ្ហាបេះដូង)។ ប្រសិនបើម្តាយត្រូវបានគេដឹងថាមានអង្គបដិប្រាណ anti-Ro/SSA ឬ anti-La/SSB ការតាមដានបេះដូងគភ៌អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងការវាយតម្លៃក្រោយសម្រាលកូនគឺមានសារៈសំខាន់។ ឆ្មបដើរតួនាទីក្នុងការរកឃើញសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងធានាការបញ្ជូនទៅជួបគ្រូពេទ្យកុមារប្រសិនបើចាំបាច់។

ការវាយតម្លៃ និងឯកសារ
ការវាយតម្លៃត្រូវបានធ្វើឡើងជាប្រចាំ ដើម្បីកំណត់ថាតើជំងឺលុយពីសនៅតែមានស្ថេរភាពឬអត់ ថាតើមានផលវិបាកផ្នែកសម្ភពឬអត់ និងស្ថានភាពរបស់ទារក/ទារក។ ឯកសារថែទាំត្រូវតែពេញលេញ៖ លទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃ ផែនការ សកម្មភាព ការអប់រំ និងការឆ្លើយតបរបស់ម្តាយ។ ឯកសារល្អពង្រឹងនិរន្តរភាពនៃការថែទាំរវាងឆ្មប វេជ្ជបណ្ឌិត និងមណ្ឌលបញ្ជូន។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
បច្ចេកទេសថែទាំឆ្មបសម្រាប់ជំងឺលុយពីសតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ និងវិធីសាស្រ្តរួម។ តួនាទីរបស់ឆ្មបរួមមានការវាយតម្លៃស៊ីជម្រៅ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ ការអប់រំជាបន្តបន្ទាប់ ការគាំទ្រផ្លូវចិត្ត និងកិច្ចសហការអន្តរវិជ្ជាជីវៈ។ ជាមួយនឹងការធ្វើផែនការមានផ្ទៃពោះត្រឹមត្រូវ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ និងការបញ្ជូនបន្តទាន់ពេលវេលា ស្ត្រីជាច្រើនដែលមានជំងឺលុយពីសអាចមានការមានផ្ទៃពោះ និងការសម្រាលកូនដោយសុវត្ថិភាពសម្រាប់ទាំងម្តាយ និងទារក។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បាន ខ្ញុំអាចកែសម្រួលអត្ថបទនេះទៅជាទម្រង់ឯកសារ (ផ្ទៃខាងក្រោយ - ការបង្កើតបញ្ហា - ការពិភាក្សា - សេចក្តីសន្និដ្ឋាន) ឬបន្ថែមគន្ថនិទ្ទេសតាមរចនាបថ APA/Vancouver។