იშემიური ინსულტის გადაუდებელი შემთხვევის პროტოკოლი

იშემიური ინსულტის გადაუდებელი შემთხვევის პროტოკოლი

პენდაჰულუანი

იშემიური ინსულტი არის სამედიცინო მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ტვინში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის ან დარღვევის დროს, რაც ძირითადად სისხლძარღვის ბლოკირების გამო ხდება. ეს მდგომარეობა მსოფლიოში სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია. ამიტომ, მისი შედეგების მინიმიზაციისთვის აუცილებელია სწრაფი და შესაბამისი მკურნალობა. ამ სტატიაში განხილული იქნება იშემიური ინსულტის გადაუდებელი დახმარების პროტოკოლი, ჯანდაცვის დაწესებულებაში გადასადგამი ნაბიჯები და ინსულტით დაავადებული პაციენტებისთვის აუცილებელი შემდგომი მოვლა.

იშემიური ინსულტის ნიშნები და სიმპტომები

მკურნალობის პროტოკოლებზე გადასვლამდე მნიშვნელოვანია იშემიური ინსულტის ნიშნებისა და სიმპტომების ამოცნობა. ზოგიერთი გავრცელებული ნიშანია:

1. სახის, ხელის ან ფეხის უეცარი სისუსტე, განსაკუთრებით სხეულის ერთ მხარეს.
2. უეცარი დაბნეულობა, საუბრის ან მეტყველების გაგების გაძნელება.
3. მხედველობის პრობლემები ერთ ან ორივე თვალში.
4. სიარულის გაძნელება, თავბრუსხვევა, წონასწორობის ან კოორდინაციის დაკარგვა.
5. ძლიერი თავის ტკივილი მიზეზის დადგენის გარეშე.

სწრაფი იდენტიფიკაცია იშემიური ინსულტის მართვის გასაღებია . ინსულტის გამოვლენის ერთ-ერთი ფართოდ გავრცელებული მეთოდია FAST (Face, Arms, Speech, Time) ტესტი.

საწყისი რეაგირებისა და დამუშავების პროტოკოლი

1. გადაუდებელი დახმარების სერვისის გააქტიურება

როდესაც ვინმე ინსულტის ნიშნებს ავლენს, პირველი ნაბიჯი არის სასწრაფო დახმარების სამსახურში (მაგ., 112 ან 119) რაც შეიძლება მალე დარეკვა. ინსულტის მართვაში დრო კრიტიკულად მნიშვნელოვანია და სასწრაფო დახმარების სამსახურს უნდა ეცნობოს, რომ პაციენტს შესაძლოა ინსულტი ჰქონდეს.

2. ჰოსპიტალიზაციამდელი შეფასება

ადგილზე მისულმა პარამედიკოსებმა დაუყოვნებლივ უნდა ჩაატარონ საწყისი შეფასება ჰოსპიტალამდელი ინსულტის შეფასების შკალის გამოყენებით, როგორიცაა ცინცინატის ჰოსპიტალამდელი ინსულტის შკალა (CPSS) ან ლოს-ანჯელესის ჰოსპიტალამდელი ინსულტის სკრინინგი (LAPSS). ეს შეფასება მოიცავს სახის ფუნქციის, ხელების ფუნქციის და მეტყველების შემოწმებას. ინსულტზე ეჭვის გაჩენისთანავე, პაციენტს უნდა მიეწოდოს ჟანგბადი, თუ O2 სატურაცია <94%-ია და ის უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში, რომელსაც შეუძლია ინსულტის სწრაფი და ეფექტური მართვის უზრუნველყოფა.

3. შეფასება გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში (UGD)

სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მისვლისთანავე, სამედიცინო ჯგუფმა დაუყოვნებლივ უნდა შეაფასოს პაციენტი. დრო უმნიშვნელოვანესია, რადგან რაც უფრო დიდხანს გადაიდება მკურნალობა, მით უფრო დიდი იქნება იშემიის შედეგად გამოწვეული ტვინის დაზიანება. შემდეგი პროტოკოლებია:

– სასიცოცხლო ნიშნების (არტერიული წნევა, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე, ჟანგბადის სატურაცია) გაზომვა.
– ნევროლოგიური გამოკვლევა ისეთი აღიარებული კლინიკური შკალების გამოყენებით, როგორიცაა NIHSS (ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტების ინსულტის შკალა).
– სამედიცინო ისტორიის შეგროვება, მათ შორის არსებული რისკ-ფაქტორების, როგორიცაა ჰიპერტენზია, დიაბეტი, დისლიპიდემია, გულის დაავადებების ისტორია და გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება.
– სისხლის ანალიზები კოაგულაციის ფუნქციის, სისხლში გლუკოზის დონის და სხვა შესაბამისი პარამეტრების შესაფასებლად.

4. ტვინის ვიზუალიზაცია

შემდეგი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი არის ტვინის ვიზუალიზაციის ჩატარება ინსულტის ტიპისა და დაზიანებული უბნის დასადგენად. უკონტრასტო კომპიუტერული ტომოგრაფია (კომპიუტერული ტომოგრაფია) პირველი არჩევანია, რადგან მისი ჩატარება შესაძლებელია სწრაფად და ეფექტურად თავის ტვინშიდა სისხლდენის გამოსავლენად. თუ კომპიუტერული ტომოგრაფიის შედეგები სისხლდენის შესახებ უარყოფითია, იშემიური ინსულტის დიაგნოზის დასმა უფრო სავარაუდო ხდება.

5. თრომბოლიზი/ინტრავენური ალტეპლაზის თერაპია

თუ იშემიური ინსულტი დადასტურდა და პაციენტი აკმაყოფილებს დროის კრიტერიუმებს (ძირითადად სიმპტომების დაწყებიდან 4,5 საათის განმავლობაში), უნდა განიხილონ თრომბოლიზის თერაპია ინტრავენური ალტეპლაზით (tPA - ქსოვილოვანი პლაზმინოგენის აქტივატორი). ალტეპლაზი მოქმედებს სისხლის კოლტების დაშლით, ტვინში სისხლის მიმოქცევის აღდგენით. თუმცა, tPA-ს გამოყენებას აქვს უკუჩვენებები, როგორიცაა:

- პაციენტები სისხლდენის მაღალი რისკით.
– ტვინში სისხლდენის წარსული ისტორია.
- ძალიან მაღალი არტერიული წნევა, რომლის კონტროლიც შეუძლებელია.

ამ თერაპიის დანიშვნაზე გადაწყვეტილების მიღებამდე ექიმებმა უნდა ჩაატარონ რისკებისა და სარგებლის საფუძვლიანი შეფასება.

6. ენდოვასკულარული თერაპია

გარკვეულ შემთხვევებში, განსაკუთრებით დიდი ობსტრუქციებით გამოწვეული იშემიური ინსულტის დროს, შეიძლება ჩატარდეს ენდოვასკულური პროცედურები, როგორიცაა მექანიკური თრომბექტომია. ეს გულისხმობს არტერიაში მოწყობილობის შეყვანას თრომბის ფიზიკურად მოსაშორებლად. ეს პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება, თუ ინტრავენური თრომბოლიზი არაეფექტურია ან არ აკმაყოფილებს დროის კრიტერიუმებს.

შემდგომი მოვლა საავადმყოფოში

1. ინტენსიური მონიტორინგი

პაციენტები, რომლებმაც მიიღეს თრომბოლიზი ან ენდოვასკულარული თერაპია, უნდა მოთავსდნენ ინსულტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. კლინიკური მდგომარეობის ცვლილებების გამოსავლენად აუცილებელია სასიცოცხლო ნიშნების მკაცრი მონიტორინგი და პერიოდული ნევროლოგიური გამოკვლევები.

2. კონტროლის რისკ-ფაქტორები

უმნიშვნელოვანესია რისკ-ფაქტორების , როგორიცაა ჰიპერტენზია, ჰიპერგლიკემია და ჰიპერკაპნია, კონტროლი . შესაძლოა გამოყენებულ იქნას ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები, ინსულინი გლუკოზის კონტროლისთვის და ჟანგბადის თერაპია.

3. ადრეული რეაბილიტაცია

ადრეულ ეტაპზე დაწყებული რეაბილიტაცია ხელს უწყობს უკეთეს გამოჯანმრთელებას და ამცირებს ხანგრძლივ ინვალიდობას . პაციენტის საჭიროებიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება მოიცავდეს ფიზიოთერაპიას, მეტყველების თერაპიას და ოკუპაციურ თერაპიას.

დახურვა

იშემიური ინსულტის გადაუდებელი დახმარების პროტოკოლები მოითხოვს მრავალ დისციპლინას შორის ძლიერ კოორდინაციას და ინსულტის პათოფიზიოლოგიის საფუძვლიან გაგებას. სწრაფი და დროული მკურნალობა იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობისა და ავადობის შემცირების გასაღებია. საზოგადოების განათლება ინსულტის ნიშნებისა და სიმპტომების და დაუყოვნებლივი სამედიცინო დახმარების ძიების მნიშვნელობის შესახებ ასევე გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა ზოგად პოპულაციაში ინსულტის შედეგების გასაუმჯობესებლად. შესაბამისი პროტოკოლებითა და შესაბამისი განათლებით, იმედია, იშემიური ინსულტის შემთხვევები და მისი უარყოფითი შედეგები მინიმუმამდე იქნება დაყვანილი.