Ատամների էսթետիկ լցոնումների տեսակների ընտրություն
Ատամնային լցոնումները այլևս հոմանիշ չեն փայլուն մետաղական երանգների ժպիտի ժամանակ։ Ատամնաբուժական նյութերի առաջընթացը ստեղծել է գեղագիտական լցոնումների ավելի լայն տեսականի, որոնք նախագծված են ֆունկցիոնալ առումով ամուր լինելու և բնական ատամի գույնին համապատասխանելու համար։ Գեղագիտական լցոնումները սովորաբար ընտրվում են խոռոչները, փոքր ճաքերը, մաշված ատամները վերականգնելու և նույնիսկ հին, գունաթափված կամ արտահոսող լցոնումները փոխարինելու համար։ Չնայած նպատակը «գեղեցկացնելն» է, առողջությունն ու ամրությունը մնում են գերակա խնդիրներ. բերանի խոռոչի հիգիենան, կծվածքի վիճակը և ատամների դիրքը (առջևի կամ հետևի) կարևոր գործոններ են լավագույն նյութը ընտրելու հարցում։
Ստորև ներկայացված են գեղագիտական ատամնալցման ամենատարածված տեսակները՝ իրենց առավելություններով, սահմանափակումներով և օգտագործման ցուցումներով։
1) Կոմպոզիտային խեժային լցոն
Այսօր գեղագիտական լցոնումների համար ամենատարածված ընտրությունը կոմպոզիտային խեժային լցոնումներն են: Այս նյութը պլաստմասե խեժի և ամրացնող մասնիկների (լցոնիչների) խառնուրդ է, ինչպիսիք են ապակին կամ նուրբ կերամիկան: Ստոմատոլոգները կարող են ընտրել հիվանդի ատամի գույնին ամենամոտ երանգը ՝ նույնիսկ շերտավորելով լցոնումները՝ բնական տեսքի արդյունք ստանալու համար:
Գերազանցություն:
– Շատ լավ գեղագիտություն, քանի որ գույնը կարող է հարմարեցվել ատամներին։
– Պրոցեդուրան համեմատաբար արագ է և կարող է իրականացվել մեկ այցելության ընթացքում, հատկապես փոքր-միջին չափի խոռոչների դեպքում։
– Ավելի պահպանողական. սովորաբար պահանջում է ատամի հյուսվածքի ավելի քիչ հեռացում, քան որոշ լցոնումների դեպքում, քանի որ կոմպոզիտը կարող է կպչել էմալին և դենտինին։
Կետերբաթասան:
– Ատամնաբույժի այն հատվածում, որտեղ ծամելու ծանրաբեռնվածությունը մեծ է, կոմպոզիտները կարող են ավելի արագ մաշվել, քան որոշակի նյութեր, հատկապես, եթե հիվանդը սովորություն ունի ատամները կրճտացնելու (բրուքսիզմ):
– Ժամանակի ընթացքում կոմպոզիտները կարող են գունաթափվել (բծեր ստանալ) սուրճի, թեյի, ծխելու կամ բերանի խոռոչի վատ հիգիենայի պատճառով։
– Զգայուն է տեխնիկայի նկատմամբ. հաջողությունը մեծապես կախված է խոնավության վերահսկողությունից (թուք), կպչունության ունակությունից և կարծրացման տեխնիկայից։
Հարմար է. առջևի և հետևի ատամների, փոքր-միջին չափի խոռոչների, փոքր ճաքերի վերականգնման, կարիեսի հեռացումից հետո գեղագիտական լցոնումների համար։
2) Ապակե-իոնոմերային (GIC) և խեժով մոդիֆիկացված GIC (RMGIC) լցոնումներ
Ապակե-իոնոմերային ցեմենտը (GIC) լցոնային նյութ է , որը նաև առկա է տարբեր երանգներով, որոնք շատ մոտ են ատամի գույնին: Դրա հիմնական առավելություններից մեկն այն է, որ այն արտանետում է ֆտոր, այդպիսով նպաստելով լցոնման շուրջ կարիեսի կրկնության ռիսկի նվազեցմանը: Ավելի ժամանակակից տարբերակ է RMGIC-ը՝ խեժով մոդիֆիկացված GIC, որն ավելի ամուր է և խոնավության նկատմամբ ավելի դիմացկուն:
Գերազանցություն:
– Ֆտորի արտազատում. օգտակար է կարիեսի բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդների համար։
– Քիմիական ադհեզիա ատամի կառուցվածքին, այնպես որ այն կարող է կպչել առանց կոմպոզիտների նման բարդ կապման։
– Ավելի հանդուրժող է թքագեղձերի անկատար վերահսկողության դեպքում (հատկապես RMGIC):
Կետերբաթասան:
– Գեղագիտությունն ու փայլը, որպես կանոն, ավելի ցածր են, քան կոմպոզիտայինները. մակերեսն ավելի «մատ» է։
– Ավելի ցածր ամրություն և մաշվածության դիմադրություն, ինչը այն դարձնում է պակաս իդեալական ծամելու ծանր հատվածների (մոլարների) համար, եթե խոռոչը մեծ է։
– Եթե չվերահսկվի, կարող է ավելի հեշտությամբ քայքայվել թթվային սովորությունների պատճառով (գազավորված ըմպելիքներ, թթվային ռեֆլյուքս):
Հարմար է. փոքր լցոնումների, լնդերի/արմատի մոտ լցոնումների (արգանդի վզիկի վնասվածքներ), մանկական հիվանդների, կարիեսի բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդների կամ որպես ժամանակավոր/սկզբնական լցոնում՝ վերջնական վերականգնումից առաջ։
3) Կոմպոմերային պաչ
Կոմպոմերը կոմպոզիտային և ապակե-իոնոմերի հիբրիդ է. այն ավելի գեղագիտականորեն հաճելի է, քան գլյուտենային իոնոմերը և կարող է որոշակի քանակությամբ ֆտոր արտազատել։ Այս նյութը հաճախ օգտագործվում է որոշակի դեպքերում, մասնավորապես՝ մանկական ստոմատոլոգիայում կամ փոքր пломբների համար։
Գերազանցություն:
– Գեղագիտությունը բավականին լավն է (ընդհանուր առմամբ ավելի լավ, քան GIC-ը):
– Ֆտորի արտազատում, չնայած ոչ այնքան բարձր, որքան GIC-ը։
– Պրոցեդուրան համեմատաբար հարմարավետ է, իսկ կպչունությունը՝ բավականին լավ։
Կետերբաթասան:
– Մաշվածության դիմադրությունը և ամրությունը սովորաբար դեռևս ցածր են կոմպոզիտների համեմատ՝ ծանր ծամելու հատվածների համար:
– Գունային երանգների ընտրությունը և ավարտը կարող են տարբեր լինել՝ կախված ապրանքանիշից։
Հարմար է. փոքր-միջին չափի լցոնումների համար, հատկապես երիտասարդ հիվանդների կամ այն հատվածների համար, որոնք օգուտ են քաղում ֆտորի ազդեցությունից։
4) Կերամիկական ներդիր/օնլեյ (ճենապակյա/կերամիկական ներդիր օնլեյ)
Եթե խոռոչը բավականաչափ մեծ է կամ ատամի պատը թուլացած է, ձեր ատամնաբույժը կարող է խորհուրդ տալ ներդիր/օնլեյ: Ի տարբերություն ուղղակի լցոնումների, որոնք պատրաստվում են անմիջապես բերանի խոռոչում, ներդիրները/օնլեյները անուղղակի վերականգնումներ են, որոնք ստեղծվում են լաբորատորիայում կամ ատամնաբուժական (CAD/CAM) տեխնոլոգիայի միջոցով: Կերամիկան (օրինակ՝ լիթիումի դիսիլիկատը) հայտնի է իրենց բարձր գեղագիտությամբ և լավ գունային կայունությամբ:
Գերազանցություն:
– Շատ գեղագիտական. թափանցիկություն և լույսի անդրադարձում, նման բնական ատամներին։
- Երկարաժամկետ կայուն գույն և կայուն է բծերի նկատմամբ։
– Հզոր և մաշվածությանը դիմացկուն, հարմար է մեծ ծամողական ծանրաբեռնվածությամբ հետևի ատամների համար (համապատասխան ցուցումներով):
– Ատամների միջև անատոմիական ուրվագծերը և շփումները կարող են շատ ճշգրիտ դառնալ։
Կետերբաթասան:
– Արժեքը սովորաբար ավելի բարձր է, քան կոմպոզիտային լցոնումները։
– Սովորաբար պահանջվում է երկու այցելություն (բացառությամբ մեկօրյա CAD/CAM-ի):
– Պահանջում է ավելի մանրակրկիտ նախապատրաստում, քան փոքր пломբը, չնայած այն հաճախ ավելի պահպանողական է, քան ամբողջական պսակը։
Հարմար է. միջինից մինչև ծանր աստիճանի ատամների փչացման, հաճախակի թափվող մեծ пломբների փոխարինման, բարձր գեղագիտական կարիքների և ավելի դիմացկուն վերականգնում ցանկացող հիվանդների համար։
5) Կոմպոզիտային ներդիր/օնլեյ (անուղղակի կոմպոզիտ)
Կերամիկայից բացի, ներդիրները/օնլեյները կարող են պատրաստվել նաև անուղղակի կոմպոզիտներից: Դրանք առաջարկում են ավելի լավ գեղագիտություն և ընդհանուր առմամբ ավելի «բարեկամական» են հակառակ ատամների համար (ավելի քիչ հղկող): Գործընթացը նման է. ատամը պատրաստվում է, ապա վերականգնումը պատրաստվում է բերանի խոռոչից դուրս և ամրացվում խեժային ցեմենտով:
Գերազանցություն:
– Լավ գեղագիտություն և բավականին ճշգրիտ ձևի շտկում։
– Ընդհանուր առմամբ ավելի մատչելի է, քան կերամիկականը։
– Դա կարող է լինել տարբերակ, եթե ցանկանում եք անուղղակի վերականգնում, բայց միևնույն ժամանակ ճկուն։
Կետերբաթասան:
– Գույնի փոփոխության ներուժը կարող է ավելի մեծ լինել, քան կերամիկականի դեպքում։
– Մաշվածության դիմադրությունը տարբերվում է՝ կախված նյութից և հիվանդի սովորություններից։
Հարմար է. միջինից մեծ պատյանների համար, հատկապես, երբ կերամիկան հնարավոր չէ տեղադրել ծախսային նկատառումների կամ որոշակի կլինիկական պայմանների պատճառով։
6) Առջևի ատամների վրա գեղագիտական լցոնման համար նախատեսված կոմպոզիտային վինիրներ (որոշակի դեպքերում)
Առջևի ատամների դեպքում գեղագիտական մտահոգությունները հաճախ տարածվում են խոռոչներից այն կողմ, ներառյալ դեֆորմացիաները, ճեղքերը (դիաստեմաները) կամ փոքր կոտրվածքները: Որոշ դեպքերում ատամնաբույժները կարող են կպցնել կոմպոզիտային վինիր, հատկապես, եթե վնասը ատամի առջևի մակերեսին է:
Գերազանցություն:
– Շատ գեղագիտական տեսք ունի, երբ կատարվում է լավ շերտավորման տեխնիկայով։
- Սովորաբար կարող է ավարտվել մեկ այցելության ընթացքում։
– Որոշ դեպքերում ավելի պահպանողական են, քան կերամիկական վինիրները։
Կետերբաթասան:
– Ավելի հակված են բծերի առաջացմանը, քան կերամիկական վինիրները։
– Պահանջում է կանոնավոր սպասարկում և վերահսկողություն՝ վերականգնողական եզրերը հարթ և մաքուր պահելու համար։
Հարմար է՝ առջևի ատամների աննշան վերանորոգման, փոքր կոտրվածքների, ձևի վերանայման կամ փոքր ճեղքերի փակման համար։
Գեղագիտական լցոնումների ընտրությունը որոշող գործոններ
Լավագույն արդյունքի հասնելու համար գեղագիտական пломба ընտրելը չպետք է հիմնված լինի միայն «ամենասպիտակ» կամ «ամենաթանկ» չափանիշների վրա։ Ստոմատոլոգները սովորաբար հաշվի են առնում հետևյալ գործոնները՝
1. Ատամների դիրքը. առջևի ատամները գերադասում են գեղագիտությունը, իսկ սեղանատամները՝ ամրությունը:
2. Խոռոչի չափը և խորությունը. որքան մեծ է խոռոչը, այնքան ավելի հավանական է, որ անհրաժեշտ կլինի ներդիր/օնլեյ կամ ավելի ամուր վերականգնում:
3. Լնդերի և բերանի խոռոչի վիճակը. լնդերի մոտ գտնվող հատվածը հաճախ դժվար է չորացնել, ուստի խոնավությանը դիմացկուն նյութերը կարող են ավելի հարմար լինել:
4. Հիվանդի սովորությունները. բրուքսիզմը, սուրճի/թեյի օգտագործումը, ծխելը և թթվային սննդակարգը ազդում են пломбаների ամրության և գույնի վրա:
5. Կրկնվող կարիեսի ռիսկ. բարձր ռիսկի խմբի հիվանդները կարող են օգուտ քաղել ֆտոր արտազատող նյութերից (օրինակ՝ GIC/RMGIC):
6. Բյուջե և ժամանակ. ուղղակի լցոնումները սովորաբար ավելի արագ և տնտեսող են, իսկ անուղղակի վերականգնումները՝ ավելի թանկ և ժամանակատար։
Խորհուրդներ գեղագիտական լցոնումների խնամքի համար , որպեսզի դրանք երկարակյաց լինեն
Լցոնումից հետո ամենօրյա խնամքը որոշում է լցոնի կյանքի տևողությունը.
- Ատամի խոզանակ օրական երկու անգամ՝ ճիշտ տեխնիկայով և օգտագործելով ատամի թել։
– Նվազեցրեք կոշտ առարկաներ (սառույցի խորանարդիկներ, գրիչի ծայրեր) կծելու սովորությունը։
– Սահմանափակեք ծխելը և մուգ գույնի ըմպելիքները։ Եթե դա անում եք, հավասարակշռեք դա կոկորդը ողողող ջրով։
– Յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ պարբերաբար այցելեք բժշկի, որպեսզի բժիշկը կարողանա ստուգել пломբի եզրերին արտահոսքերի կամ երկրորդային կարիեսի առկայությունը։
– Եթե դուք ունեք բրուքսիզմ, խորհուրդ տվեք օգտագործել գիշերային պաշտպանիչ միջոց, ինչպես խորհուրդ է տվել ձեր ատամնաբույժը։
Penutup
Էսթետիկ ատամնալցաները առաջարկում են լուծումներ, որոնք վերականգնում են ատամների գործառույթը՝ միաժամանակ պահպանելով բնական տեսքը: Խեժային կոմպոզիտները բազմակողմանի տարբերակ են բազմաթիվ դեպքերի համար, մինչդեռ GIC/RMGIC-ը և կոմպոմերները օգտակար են որոշակի իրավիճակներում, ինչպիսիք են կարիեսի բարձր ռիսկը կամ լնդերի գծի մոտ գտնվող հատվածները: Ավելի մեծ արատների դեպքում կերամիկական ներդիրները/օնլեյները կամ անուղղակի կոմպոզիտները կարող են ապահովել ավելի մեծ ամրություն և ճշգրտություն: Վերջիվերջո, լավագույն ընտրությունն այն է, որը լավագույնս համապատասխանում է ձեր ատամնաբուժական վիճակին, սովորություններին և երկարաժամկետ բուժման պլանին, և դա իդեալականորեն պետք է որոշվի ձեր ատամնաբույժի կողմից անձամբ զննման միջոցով:
