Մալոկլյուզիայի բուժման մեթոդներ
Անկանոն կծվածքը վիճակ է, երբ վերին և ստորին ատամները ճիշտ չեն միանում, երբ բերանը փակ է: Ստոմատոլոգիական պրակտիկայում անկանոն կծվածքը միայն գեղագիտական խնդիր չէ. այն կարող է նաև ազդել ծամելու, խոսքի, բերանի խոռոչի հիգիենայի և նույնիսկ քունք-ծնոտային հոդի (ՔԾՀ) առողջության վրա: Շատ մարդիկ անկանոն կծվածքի մասին գիտակցում են միայն այն ժամանակ, երբ իրենց ատամները թվում են խիտ, դուրս ցցված կամ ծնոտը անհարմար է զգում: Այնուամենայնիվ, անկանոն կծվածքը կարող է լինել թեթևից մինչև ծանր, և բուժումը կախված է պատճառից, հիվանդի տարիքից, հենարանային հյուսվածքների վիճակից և բուժման նպատակներից:
Ընդհանուր առմամբ, անկանոն կծվածքի պատճառները տարբեր են՝ սկսած գենետիկ գործոններից (ծնոտի ձևը և ատամի չափը), վատ սովորություններից (բութ մատը ծծել, լեզուն դուրս մղել, բերանով շնչել), ատամների վաղաժամ կորուստից, չբուժված կարիեսից և վնասվածքից: Քանի որ պատճառները բազմագործոն են, բուժման միասնական մեթոդ գոյություն չունի : Ստորև ներկայացված են անկանոն կծվածքի բուժման տարբեր լայնորեն կիրառվող մեթոդներ ՝ դրանց սկզբունքներով և նկատառումներով:
1. Բուժման հիմքը հետազոտության և ախտորոշման կատարումն է
Բուժման մեթոդը որոշելուց առաջ ատամնաբույժը կամ ուղղափառ ատամնաբույժը կանցկացնի մանրակրկիտ գնահատում: Հետազոտությունը սովորաբար ներառում է կլինիկական վերլուծություն (ատամի դիրք, ծնոտի փոխհարաբերություն, դեմքի պատկեր), ռենտգենյան պատկերներ (պանորամային և գլխաչափական), բերանի խոռոչի և բերանից դուրս լուսանկարներ, ինչպես նաև ատամնային մոդելներ կամ թվային սկանավորումներ (բերանի խոռոչի սկաներ): Այստեղից էլ, անկանոն կծվածքը դասակարգվում է, օրինակ, Էնգլի դասակարգման (դաս I, II, III), խցանման աստիճանի, խաչաձև կծվածքի առկայության, բաց կծվածքի կամ խորը կծվածքի հիման վրա:
Ճիշտ ախտորոշումը շատ կարևոր է, քանի որ «դուրս ցցված ատամներ» ունեցող երկու հիվանդների մոտ կարող են անհրաժեշտ լինել շատ տարբեր բուժումներ: Ոմանց մոտ խնդիրը կարող է պարզապես շտկվել բրեկետներով, մյուսներին կարող է անհրաժեշտ լինել ատամների հեռացում, իսկ մյուսներին՝ ծնոտի դիրքի շտկում վիրահատության միջոցով:
2. Կանխարգելիչ և միջամտող խնամք երեխաների մոտ
Երեխաների մոտ որոշ անոմալիաներ կարելի է կանխել կամ նվազեցնել դրանց ծանրությունը կանխարգելիչ և միջամտող օրթոդոնտիայի միջոցով: Նպատակն է ուղղորդել ծնոտի աճը և կանխել խնդիրների ավելի լուրջ դառնալը:
Որոշ տարածված մոտեցումներ ներառում են՝
– Վատ սովորությունների կառավարում. դադարեցնել բութ մատի ծծելը, երկարատև ծծակի օգտագործումը կամ լեզուն հրելը: Երբեմն անհրաժեշտ են լինում սովորությունները կոտրող գործիքներ:
– Տարածության պահպանման միջոցներ. Եթե կաթնատամները վաղաժամ կորչեն, այդ տարածությունը կարող է նեղանալ և մշտական ատամները չափազանց խիտ աճեցնել։ Տարածության պահպանման միջոցները օգնում են պահպանել տարածք մշտական ատամների համար։
– Ծնոտի լայնացում. նեղ վերին ծնոտի դեպքում (հաճախ խաչաձև կծում առաջացնելով), բժիշկը կարող է օգտագործել լայնացման սարք՝ ծնոտի կամարը աստիճանաբար լայնացնելու համար։
Վաղ միջամտությունը հաճախ լավ արդյունքներ է տալիս, քանի որ ոսկորները դեռ աճում են և ավելի հեշտ է ուղղորդել, քան մեծահասակների մոտ։
3. Հանվող կենցաղային տեխնիկա
Հանվող սարքերը օրթոդոնտիկ սարքեր են, որոնք հիվանդը կարող է հանել և կրկին տեղադրել: Օրինակներ են պարզ օրթոդոնտիկ թիթեղները, որոշակի ընդարձակման սարքերը և ակտիվ ռետեյներների որոշ տեսակներ: Հանվող սարքերի առավելություններն են մաքրման հեշտությունը և որոշակի իրավիճակներում հարմարավետությունը: Այնուամենայնիվ, դրանց արդյունավետությունը մեծապես կախված է հիվանդի կողմից սարքի օգտագործման առաջարկությունների պահպանումից:
Հանովի սարքերը սովորաբար հարմար են թեթևից մինչև միջին ծանրության դեպքերի համար, հատկապես երեխաների և դեռահասների մոտ, օրինակ՝ նեղ կամարները կամ ատամների սահմանափակ շարժունակությունը շտկելու համար: Բարդ անոմալիաների դեպքում անշարժ սարքերը սովորաբար ավելի արդյունավետ են:
4. Բրեկետներ (անշարժ օրթոդոնտիկ սարք)
Բրեկետները կամ ատամնաբուժական բրեկետները ատամները ուղղելու և կծվածքը շտկելու ամենահայտնի մեթոդն են: Բրեկետները գործում են՝ բրեկետների, կամարաձև մետաղալարերի և պարագաների, ինչպիսիք են առաձգական ժապավենները, միջոցով վերահսկվող ուժ կիրառելով: Բրեկետները կարող են լուծել մի շարք խնդիրներ, ինչպիսիք են՝ ատամների կուտակումը, ճեղքերը, ատամների պտույտը, խաչաձև կծվածքը և խորը կծվածքը, ինչպես նաև շտկել ծնոտի որոշակի հարաբերություններ (հատկապես ատամնաբուժական, այլ ոչ թե խիստ կմախքային):
Բրեկետների տարածված տեսակները.
– Սովորական մետաղական բրեկետներ՝ ամուր, արդյունավետ, համեմատաբար ավելի մատչելի։
– Կերամիկական բրեկետներ. գույնը ավելի նման է ատամներին, ուստի դրանք ավելի գեղագիտական տեսք ունեն, բայց կարող են ավելի փխրուն լինել և ավելի զգույշ խնամք պահանջել։
– Ինքնակապվող բրեկետներ. հատուկ ամրացնող մեխանիզմի օգտագործումը որոշ դեպքերում կարող է նվազեցնել շփումը և հեշտացնել վերահսկողությունը, չնայած վերջնական արդյունքը դեռևս կախված է բուժման պլանից։
Բրեկետներով բուժման տևողությունը տարբեր է՝ սովորաբար 1-3 տարի՝ կախված բարդությունից: Բրեկետները հեռացնելուց հետո հիվանդները պետք է կրեն ռետեյներ՝ արդյունքի կայունությունը պահպանելու համար:
5. Թափանցիկ ուղղիչներ
Թափանցիկ էլայներները թափանցիկ պլաստիկե կաղապարների շարք են, որոնք օգտագործվում են ատամները աստիճանաբար տեղաշարժելու համար: Այս մեթոդը տարածված է, քանի որ այն պակաս նկատելի է և կարող է հանվել ուտելիս կամ ատամները մաքրելիս:
Ալայներների առավելությունները՝
– Գեղագիտական և հարմարավետ շատ հիվանդների համար
- Հեշտացնում է բերանի խոռոչի հիգիենան
– Սովորաբար փափուկ հյուսվածքներին ավելի քիչ վնաս է հասցվում
Հարթեցիչների սահմանափակումները.
– Խիստ կախված է համապատասխանությունից (սովորաբար պետք է կրել օրական 20-22 ժամ)
– Ոչ բոլոր բարդ դեպքերն են հարմար, հատկապես նրանք, որոնք պահանջում են արմատների դժվար վերահսկողություն կամ խայթոցի լուրջ շտկում:
- Վճարները հաճախ ավելի բարձր են
Ալայներները կարող են շատ արդյունավետ լինել թեթևից մինչև միջին ծանրության դեպքերի համար, իսկ որոշ բարդ դեպքերում կարող են օգտագործվել լրացուցիչ կցորդիչների և առաձգական ժապավենների հետ՝ բժշկի կողմից գնահատվելուց հետո։
6. Ատամի հեռացում որպես օրթոդոնտիկ պլանի մաս
Ատամների կուտակման կամ ելուստի (շատ առաջ ատամներ) և աղեղի անբավարար տարածքի դեպքում ատամնաբույժը կարող է խորհուրդ տալ որոշակի ատամների (հաճախ՝ նախամոլարների) հեռացում ՝ հավասարեցման և դեմքի ավելի ներդաշնակ պրոֆիլ ստեղծելու համար տարածք ստեղծելու համար: Հեռացնելու որոշումը թեթևությամբ չի կայացվում. ատամնաբույժը հաշվի է առնում դեմքի գեղագիտությունը, կծվածքի գործառույթը, պարոդոնտալ առողջությունը և երկարատև կայունությունը:
Եվ հակառակը, որոշ դեպքերում տարածք կարող է անհրաժեշտ լինել ընդարձակման կամ այլ ընթացակարգերի միջոցով, այլ ոչ թե հեռացման միջոցով: Հետևաբար, բուժման պլանները պետք է անհատականացվեն:
7. Ծնոտի օրթոպեդիկ բուժում (ֆունկցիոնալ սարքեր)
Աճի փուլում ծնոտի անհավասարակշռության հետ կապված անոմալիաները (օրինակ՝ II դասի չափազանց խորացված ստորին ծնոտը) կարող են շտկվել ֆունկցիոնալ սարքերի միջոցով: Այս սարքերը նպատակ ունեն փոփոխել ծնոտի աճը, այլ ոչ թե պարզապես շարժել ատամները:
Սկզբունքների օրինակներ՝
– Որոշ դեպքերում ստորին ծնոտը առաջ մղելը
– Վերին ծնոտի աճի ուղղորդում կամ բերանի խոռոչի սովորությունների վերահսկում
Դրա հաջողությունը մեծապես կախված է օգտագործման ժամանակից (աճի կտրուկ աճ), հետևողականությունից և կմախքային խնդրի ծանրությունից։
8. Օրթոգնատիկ վիրահատություն ծանր կմախքային անոմալիաների դեպքում
Եթե հիմնական խնդիրը ծնոտի դիրքի կամ չափի (կմախքային) զգալի խնդիր է, օրինակ՝ դուրս ցցված ստորին ծնոտ (ծանր III դաս), դեմքի ասիմետրիա կամ կմախքային բաց կծվածք, իդեալական բուժումը կարող է ներառել օրթոգնաթիկ վիրահատություն: Այս միջամտությունը սովորաբար համակցվում է նախա- և հետվիրահատական օրթոդոնտիայի հետ՝ ատամները հավասարեցնելու և կայուն կծվածք ապահովելու համար:
Օրթոգնատիկ վիրահատությունը բոլորի առաջին ընտրությունը չէ, բայց այն կարող է զգալիորեն բարելավել ծամելու գործառույթը, կծվածքի կայունությունը, դեմքի գեղագիտությունը և որոշ դեպքերում նույնիսկ շնչառության որակը: Գործընթացը պահանջում է ուշադիր պլանավորում, առողջության համապարփակ գնահատում և հիվանդի կողմից բուժման ծրագրի նկատմամբ նվիրվածություն:
9. Աջակցող խնամք. պարոդոնտալ, վերականգնողական և պահպանողական
Աննորմալ կծվածքի բուժումը հաճախ պահանջում է բազմամասնագիտական մոտեցում: Մեծահասակ հիվանդների մոտ լնդերի (պարոդոնտալ) խնդիրները պետք է լուծվեն՝ ատամների անվտանգ տեղաշարժն ապահովելու համար: Կարող է անհրաժեշտ լինել նաև շտկել կարիեսը, վատ пломբները կամ բացակայող ատամները: Որոշ դեպքերում, օրթոդոնտիկ բուժումից հետո, ատամի ձևը շտկելու կամ փոքր ճեղքերը փակելու համար կարող են անհրաժեշտ լինել վերականգնումներ (վինիրեներ, պսակներ, բոնդինգ):
Նույնքան կարևոր քայլ է ատամների ռետեյնցիան, ինչը նշանակում է ատամները տեղում պահել, որպեսզի դրանք կրկին չշարժվեն: Ռետեյնջերները կարող են լինել.
– Հանվող ռեթեյներ (Հոլի կամ թափանցիկ)
– Ֆիքսված ռետեյներ (բարակ մետաղալար առջևի ատամների հետևում)
Ռետեյները ցուցումների համաձայն կրելը երկարատև արդյունքի պահպանման գրավականն է։
Եզրակացություն
Աննորմալ կծվածքի բուժման մեթոդները լայնորեն տարբերվում են՝ սկսած երեխաների մոտ կանխարգելիչ միջոցառումներից մինչև հանովի սարքեր, բրեկետներ, թափանցիկ ուղղորդիչներ, պլանավորված հեռացումներ, ֆունկցիոնալ սարքեր և նույնիսկ օրթոդոնտիայի և օրթոգնաթիկ վիրաբուժության համադրություն՝ ծանր կմախքային դեպքերի համար: Ոչ մի մեթոդ բոլորի համար լավագույնը չէ: Լավագույն բուժման տարբերակը որոշվում է ճշգրիտ ախտորոշմամբ, տարիքով և աճի փուլով, ծանրությամբ, ատամների և լնդերի առողջությամբ , ինչպես նաև հիվանդի գեղագիտական և ֆունկցիոնալ նպատակներով:
Եթե կասկածում եք անկանոն կծվածքի, օրինակ՝ ատամների խցանում, ծամելու դժվարություն, ծնոտի հաճախակի ցավ կամ «անհամապատասխան» զգացողություն ունեցող կծվածք, ապա լավագույն գործողությունը ատամնաբույժի կամ ուղղափառ ատամնաբույժի հետ խորհրդակցելն է: Ճիշտ գնահատման միջոցով կարելի է մշակել անվտանգ և արդյունավետ բուժման ծրագիր, որը կհանգեցնի առողջ ժպիտի և կծվածքի ֆունկցիայի բարելավման:
