Բժշկական գործողությունների արձանագրություն սուր ասթմայի նոպաների դեպքում

Բժշկական գործողությունների արձանագրություն սուր ասթմայի նոպաների դեպքում

Սուր ասթմայի նոպան բժշկական վիճակ է, որը պահանջում է անհապաղ և համապատասխան բուժում, քանի որ այն կարող է պոտենցիալ կյանքին սպառնացող լինել: Ասթման շնչառական ուղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է շնչուղիների նեղացման (բրոնխոսպազմ), չափազանց լորձարտադրության և շնչուղիների պատերի բորբոքման ախտանիշներով: Սուր ասթմայի նոպայի ժամանակ այս ախտանիշները կարող են արագ և կտրուկ վատթարանալ՝ պահանջելով համարժեք բժշկական միջամտություն : Այս հոդվածում կքննարկվի սուր ասթմայի նոպաների բժշկական արձանագրությունը:

Հիվանդի նախնական գնահատում

Սուր ասթմայի նոպայի կառավարման առաջին քայլը հիվանդի վիճակի նախնական գնահատումն է։ Այս գնահատումը ներառում է.

1. Կարճ անամնեզ։
- Ախտանիշների ի հայտ գալու ժամանակը և հարձակման տևողությունը։
- Նախկինում ասթմայի պատմություն և դրա ծանրության աստիճանը։
– Ասթմայի դեմ ներկայումս օգտագործվող դեղամիջոցներ։
– Նոպաների առաջացման խթանիչներ (ալերգեններ, վարակներ, ֆիզիկական ակտիվություն):
– Այլ ախտանիշներ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ցավը, ջերմությունը կամ արյունային հազը։

2. Ֆիզիկական զննում.
– Դիտարկում. Արտաքին զննում՝ դիտարկելով շնչառության օրինաչափությունները, օժանդակ շնչառական մկանների օգտագործումը և ցիանոզի առկայությունը (կապտավուն մաշկ կամ լորձաթաղանթներ):
– Աուսկուլտացիա. Ստեթոսկոպով լսելը՝ շնչահեղձությունը հայտնաբերելու համար, որը նեղացած շնչուղիների նշան է:
– Թթվածնի հագեցվածության չափում. արյան մեջ թթվածնի մակարդակը չափվում է պուլսօքսիմետրով: 92%-ից ցածր հագեցվածությունը ցույց է տալիս հիպօքսեմիա:

Ծանրության դասակարգում

Սկզբնական գնահատման հիման վրա սուր ասթմայի նոպան կարող է դասակարգվել որպես թեթև, միջին, ծանր կամ ասթմայի արտակարգ իրավիճակ (asthmaticus status): Այս դասակարգումը կարևոր է բուժման հաջորդ քայլերը որոշելու համար:

1. Թեթև. նվազագույն ախտանիշներ, թթվածնի հագեցվածություն >94%, և հիվանդը դեռ կարող է խոսել ամբողջական նախադասություններով:
2. Միջին աստիճանի. Ախտանիշներն ավելի ցայտուն են, թթվածնի հագեցվածությունը 90-94% է, և հիվանդը կարող է խոսել միայն կարճ արտահայտություններով:
3. Ծանր. Ախտանիշները շատ ակնհայտ են, թթվածնի հագեցվածությունը <90% է, և հիվանդը դժվարանում է խոսել։
4. Ասթմայի հետ կապված շտապ օգնություն. Սկզբնական թերապիայից հետո բարելավում չկա, թթվածնի հագեցվածությունը <85% է, և շնչառական անբավարարության նշաններ են (գիտակցության մակարդակի նվազում, բրադիկարդիա, հիպոթենզիա):

Վաղ միջամտություն

Մինչև նոպայի ամբողջական ախտորոշումը և դասակարգումը, անհրաժեշտ են վաղ միջամտություններ՝ հիվանդի վիճակի վատթարացումը կանխելու համար.

1. Թթվածին. 92%-ից ցածր թթվածնի հագեցվածություն ունեցող հիվանդներին պետք է անմիջապես թթվածին տալ քթի կանուլայի կամ թթվածնային դիմակի միջոցով՝ հագեցվածությունը 94%-ից բարձր պահելու համար:
2. Ինհալացիոն բրոնխոդիլատորներ. ցավազրկող դեղամիջոցները, ինչպիսիք են կարճատև ազդեցության բետա-2 ադրեներգիկ ագոնիստները (SABA), ինչպիսիք են ալբուտերոլը/սալբուտամոլը, սովորաբար տրվում են նեբուլայզերի կամ չափիչ ինհալյատորի (MDI) միջոցով՝ միջադիրով յուրաքանչյուր 20 րոպեն մեկ՝ առաջին ժամվա ընթացքում:
3. Համակարգային կորտիկոստերոիդներ. Ավելի ծանր դեպքերում խիստ խորհուրդ է տրվում բերանացի (պրեդնիզոլոն) կամ ներերակային (մեթիլպրեդնիզոլոն) կորտիկոստերոիդների ընդունումը՝ շնչառական ուղիների բորբոքումը նվազեցնելու համար:

Վերագնահատում և գնահատում

Սկզբնական միջամտությունից հետո հիվանդի վիճակը պետք է վերագնահատվի յուրաքանչյուր 20-30 րոպեն մեկ՝ ախտանիշների և շնչառական կարողության վերականգնման հիման վրա կլինիկական արձագանքը չափելու համար։

1. Լավ արձագանք. Եթե թթվածնի հագեցվածության բարձրացման հետ մեկտեղ նկատվում է զգալի բարելավում, և հիվանդն իրեն ավելի հարմարավետ է զգում, բուժումը կարող է շարունակվել պահպանողական դեղաչափով։
2. Մասնակի արձագանք. Եթե բարելավումը դեռևս սահմանափակ է, անհրաժեշտ է ինտենսիվացնել ինհալացիոն բրոնխոդիլատորային թերապիան և համակարգային կորտիկոստերոիդները:
3. Արձագանքի բացակայություն. Եթե հիվանդի վիճակը չի բարելավվում կամ վատանում է, դա վկայում է ինտենսիվ թերապիայի կամ վերակենդանացման բաժանմունք (ԻԹԲ) ուղեգրման անհրաժեշտության մասին:

Առաջադեմ կառավարում

Հիվանդի վիճակը կայունանալուց հետո շարունակական բուժումը նպատակ ունի կանխել կրկնությունը և վատթարացումը.

1. Բրոնխոդիլատորների պահպանողական թերապիա. երկարատև ազդեցության բրոնխոդիլատորի (երկարատև ազդեցության բետա-ագոնիստ, LABA) օգտագործում կամ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների հետ համատեղ:
2. Բերանային կորտիկոստերոիդներ. Սովորաբար շարունակվում են կարճատև (5-7 օր)՝ կախված ծանրությունից և թերապիայի նկատմամբ արձագանքից:
3. Մոնիթորինգ. թթվածնի հագեցվածության, շնչառության հաճախականության և օրինաչափության մոնիթորինգ մինչև լիակատար կայունացում:

Հիվանդների կրթություն և հետագա խնամք

Սուր բուժումից հետո հիվանդի կրթությունը կարևոր է հետագա նոպաները կանխելու համար.

1. Ինհալյատորի կիրառման տեխնիկա. Համոզվեք, որ հիվանդը հասկանում է և կարողանում է ճիշտ օգտագործել ինհալյատորը:
2. Գրգռիչ գործոններից խուսափում. նույնականացրեք և կրթեք հիվանդներին խուսափելու համար անհրաժեշտ գրգռիչների մասին, ինչպիսիք են ալերգենները, ծխախոտի ծուխը և այլն:
3. Ասթմայի դեմ պայքարի ծրագիր. Ստեղծեք հստակ և կառուցվածքային գործողությունների ծրագիր, որը ներառում է դեղորայք ընդունելու ժամանակը և եղանակը, բժշկական օգնության դիմելու ժամանակը և այլ կանխարգելիչ միջոցառումներ:

Եզրակացություն

Սուր ասթմայի նոպայի կառավարումը պահանջում է արագ գործողություններ, մանրակրկիտ գնահատում և համապատասխան բժշկական միջամտություն, քանի որ բուժման ուշացումները կամ սխալները կարող են մահացու լինել: Առաջարկվող բժշկական արձանագրությունների ըմբռնումը և դրանց հետևելը կարող է օգնել փրկել կյանքեր և բարելավել ասթմայով հիվանդների կյանքի որակը : Քանի որ ասթման կրկնվող հիվանդություն է, երկարաժամկետ կառավարումը և հիվանդների շարունակական կրթությունը կարևոր են ապագա սուր նոպաները կանխելու համար:

Բժշկական գիտության զարգացմանը զուգընթաց, հույս կա, որ սուր ասթմայի կառավարումը կդառնա ավելի արդյունավետ և արդյունավոր, ինչը կբարձրացնի թե՛ կլինիկական, թե՛ հիվանդների կողմից վիճակը առօրյա կյանքում կառավարելու վերաբերյալ ըմբռնումը՝ հաշվի առնելով դրա կլինիկական և հիվանդի կողմից դրա կառավարման վերաբերյալ առկա ընկալումները։