Ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ դիրքային գլխապտույտի բուժման համար
Դիրքային գլխապտույտը, որը հաճախ անվանում են բարորակ պարոքսիզմալ դիրքային գլխապտույտ (ԲՊԴԳ), գլխապտույտի ամենատարածված պատճառներից մեկն է, որն առաջանում է, երբ գլուխը փոխում է դիրքը: Շատ մարդիկ այն զգում են արթնանալիս, գլուխը արագ շրջելիս, կռանալիս կամ կողքի վրա պառկելիս: Լավ լուրն այն է, որ դիրքային գլխապտույտը սովորաբար կարող է բուժվել համապատասխան ֆիզիկական թերապիայի վարժություններով, քանի որ հիմքում ընկած խնդիրը հաճախ կապված է ներքին ականջի մեխանիկական խանգարման հետ, այլ ոչ թե ուղեղի մշտական վնասվածքի:
Այս հոդվածում քննարկվում են դիրքային գլխապտույտի բուժման համար օգտագործվող տարածված ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները, դրանց կատարման եղանակը և կարևոր կետերը, որոնք պետք է հիշել՝ վարժությունների անվտանգությունն ու արդյունավետությունն ապահովելու համար:
Դիրքային գլխապտույտի (ԴԳԳ) համառոտ ըմբռնումը
Ներքին ականջը պարունակում է հավասարակշռության համակարգը, որը բաղկացած է կիսաշրջանաձև խողովակներից և օտոլիտային օրգաններից: ԲՊՎ-ի դեպքում կալցիումի կարբոնատի փոքր մասնիկները (օտոկոնիա), որոնք ենթադրաբար գտնվում են որոշակի տեղերում, դուրս են մղվում և մտնում հավասարակշռության խողովակներից մեկը: Երբ գլուխը շարժվում է, այս մասնիկները շարժվում են նրա հետ և կեղծ խթանում հավասարակշռության սենսորները, ինչի հետևանքով ուղեղը ստանում է կեղծ ազդանշան, որ մարմինը պտտվում է:
BPPV-ի բնութագրերն են՝
– Գլխի դիրքի փոփոխությամբ պայմանավորված պտտվող գլխապտույտ։
– Կարճատև նոպաներ (սովորաբար մի քանի վայրկյանից մինչև 1 րոպեից պակաս):
- Կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով, երբեմն՝ փսխումով։
– Սովորաբար չի ուղեկցվում լսողության կորստով (եթե առկա են, անհրաժեշտ է գնահատել այլ պատճառներ):
Ինչո՞ւ են ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները արդյունավետ։
ԲՊՎ-ի դեպքում ֆիզիոթերապիան սովորաբար կենտրոնանում է դիրքի վերականգնման մանևրների և սովորեցման վարժությունների վրա: Դիրքորոշման վերականգնման մանևրները նպատակ ունեն օտոկոնիումը վերադարձնել իր սկզբնական դիրքին՝ կիսաշրջանաձև խողովակների գրգռումը կանխելու համար: Սովորեցման վարժությունները, ինչպիսին է Բրանդտ-Դարոֆի վարժությունը, նպատակ ունեն նյարդային համակարգը հարմարեցնել գլխապտույտ առաջացնող և զգայունությունը նվազեցնող խթաններին:
Շատ հիվանդների վիճակը բարելավվում է ընդամենը մի քանի պատշաճ վարժությունների միջոցով: Այնուամենայնիվ, կարևոր է հաստատել ճիշտ ախտորոշումը (ԳՊՀ), քանի որ գլխապտույտը կարող է առաջանալ տարբեր հիվանդությունների պատճառով:
Հաճախ օգտագործվող վարժություններ և մանևրներ
1) Էփլիի մանևր (Ջանալիթի վերադիրքավորման մանևր)
Էպլիի մանևրը հետին խողովակի BPPV-ի համար ամենատարածված տեխնիկան է (ամենատարածված տեսակը): Իդեալականում այն պետք է կատարվի ֆիզիոթերապևտի կամ որակավորված առողջապահության մասնագետի կողմից, հատկապես առաջին փորձի ժամանակ, քանի որ այն պահանջում է ճշգրիտ դիրքավորում և շարժումների հաջորդականություն:
Քայլերի համառոտ նկարագրություն (տուժած կողմի համար).
1. Նստած մահճակալի եզրին, գլուխը 45°-ով շրջված այն կողմը, որը գլխապտույտ է առաջացնում:
2. Արագ պառկեք մեջքի վրա՝ գլուխը շրջված 45°-ով և թեթևակի վերև նայելով (նայեք վերև): Մնացեք այդ դիրքում 30-60 վայրկյան կամ մինչև գլխապտույտը անցնի:
3. Դանդաղորեն գլուխը շրջեք 90°-ով դեպի հակառակ կողմը (այժմ՝ 45°-ով դեպի առողջ կողմը): Պահեք այդ դիրքում 30-60 վայրկյան:
4. Թեքեք մարմինը գլխի ուղղությամբ, մինչև պառկեք կողքի վրա՝ դեմքը դեպի ներքև (մոտ 45°): Պահեք այդ դիրքում 30-60 վայրկյան:
5. Դանդաղ նստեք։
Catatan penting:
– Կարող է առաջացնել կարճատև գլխապտույտ՝ սա նորմալ է։
– Մանևրից հետո որոշ մարդկանց խորհուրդ է տրվում խուսափել գլխի ծայրահեղ շարժումներից 24 ժամ, չնայած այս խորհուրդը տարբերվում է բժիշկներից բժիշկ։
2) Սեմոնի մանևր (ազատագրական մանևր)
Սեմոնտի մանևրը հիմնականում նախատեսված է նաև հետին խողովակի ԲՊՎ-ի համար: Շարժումներն ավելի արագ են և «ճոճվում» կողքից կողք, ուստի այն սովորաբար կատարվում է ֆիզիոթերապևտի հսկողության ներքո, հատկապես տարեց հիվանդների կամ ողնաշարի խնդիրներ ունեցողների մոտ:
Սկզբունքը.
– Հիվանդը նստում է, գլուխը շրջված է ախտահարված կողմից 45°-ով, ապա արագ պառկեցնում է ախտահարված կողմի վրա։
– Պահելուց հետո հիվանդին արագ տեղափոխում են հակառակ կողմ՝ առանց գլխի դիրքը փոխելու, այնուհետև կրկին պահում են, նախքան նստելու վերադառնալը։
Այս մանևրի նպատակն է «հեռացնել» խրված մասնիկները և դրանք դուրս բերել խոչընդոտող ջրանցքից։
3) Լեմպերտի մանևր (խորովածային գլորում) հորիզոնական ջրանցքային BPPV-ի համար
Եթե ԲՊՎ-ն տեղի է ունենում հորիզոնական ջրանցքում, մոտեցումը տարբեր է: Մեթոդներից մեկը բարբեքյուի գլորումն է կամ Լեմպերտի մանևրը, որը ներառում է աստիճանաբար գլորվելը՝ ինչպես «մարմնի պտույտ»՝ մասնիկները տեղահանելու համար:
Ընդհանուր նկարագրություն՝
– Սկսեք պառկած դիրքից։
– Գլուխը աստիճանաբար պտտվում է 90°-ով մեկ ուղղությամբ, այնուհետև մարմինը պտտվում է գլխի հետ միասին, մինչև այն ավարտի 360° պտույտը մի քանի փուլով՝ յուրաքանչյուր դիրքի համար 15-30 վայրկյան դադարով։
Քանի որ ախտահարված ջրանցքի որոշումը պահանջում է հետազոտություն (օրինակ՝ Դիքս-Հոլփայքի թեստ կամ մեջքի վրա պառկած դիրքով գլորվելու թեստ), այս մանևրը պետք է իրականացվի պատշաճ գնահատումից հետո:
4) Բրանդտ-Դարոֆի վարժություններ (տնային սովորության վարժություններ)
Բրանդտ-Դարոֆի վարժությունները հաճախ խորհուրդ են տրվում տնային պայմաններում, հատկապես, երբ դիրքի փոփոխման մանևրները հնարավոր չեն, ախտանիշները հաճախ կրկնվում են, կամ հիվանդին անհրաժեշտ են լրացուցիչ վարժություններ։
Ինչպես անել՝
1. Ուղիղ նստեք մահճակալի եզրին։
2. Արագ պառկեք մի կողմի վրա՝ գլուխը թեթևակի վեր թեքելով (մոտ 45°): Պահեք այդ դիրքում 20-30 վայրկյան կամ մինչև գլխապտույտը անցնի:
3. Վերադարձեք նստած դիրքի, պահեք այդ դիրքը 20-30 վայրկյան։
4. Կրկնեք հակառակ կողմում։
Մարզումների համար սովորական դեղաչափեր.
– 5 կրկնություն աջ-ձախ (1 սեթ):
– Օրական 2-3 մոտեցում 1-2 շաբաթվա ընթացքում կամ ֆիզիոթերապևտի ցուցումով։
Այս վարժության առավելությունն այն է, որ այն հեշտ է անել առանց սարքավորումների, բայց բարելավումը սովորաբար ավելի աստիճանական է, քան դիրքի փոփոխման մանևրները, ինչպիսին է Էպլին։
5) Հայացքի կայունացման և հավասարակշռության վարժություններ
Որոշ մարդկանց մոտ, գլխապտույտի նոպայի մարումից հետո, մնում է անկայունության, «լողալու» կամ շարժման վախի զգացումը: Վեստիբուլյար վարժությունները, ինչպիսիք են հայացքի կայունացումը, կարող են օգնել վերականգնել հավասարակշռության գործառույթը:
Պարզ վարժության օրինակ.
– Կենտրոնացեք թղթի վրա գրված տառերի վրա՝ ձեռքի հեռավորության վրա։
– Դանդաղ շարժեք գլուխը կողքից կողք՝ պահպանելով գրվածքի պարզությունը (աչքերը մնում են կենտրոնացած):
– Կրկնեք սա 30-60 վայրկյան, օրական 2-3 անգամ, ինտենսիվությունը կարգավորելով՝ թույլ տալով թեթևից մինչև միջին ծանրության ախտանիշների առաջացում և մի քանի րոպեի ընթացքում վերականգնում։
Կարելի է նաև ավելացնել հավասարակշռության վարժություններ, օրինակ՝ կանգնած՝ ոտքերը միասին, տանդեմային դիրք (մեկ ոտքը առջևում) կամ քայլել՝ գլուխը դանդաղ պտտելով՝ իհարկե, ընկնելուց խուսափելու անվտանգության միջոցառումներով։
Անվտանգության խորհուրդներ մարզումների ժամանակ
Ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունների անվտանգությունն ապահովելու համար՝
– Դա արեք անվտանգ տեղում (պատի/բռնակի մոտ, սուր անկյուններից հեռու):
- Եթե հեշտությամբ եք ընկնում, խնդրեք ուղեկցող։
– Խուսափեք արագ մանևրներ կատարելուց, եթե ունեք պարանոցի լուրջ խնդիրներ (օրինակ՝ ծանր սպոնդիլոզ), որոշակի կաթվածների պատմություն կամ պարանոցի արյան անոթների հիվանդություններ, եթե դա չի գնահատվել առողջապահության մասնագետի կողմից։
– Դադարեցրեք մարզվելը, եթե ունեք որևէ անսովոր ախտանիշ, ինչպիսիք են ուշագնացությունը, վերջույթների թուլությունը, խոսելու դժվարությունը, մշտական կրկնակի տեսողությունը կամ ուժեղ գլխացավը։
Ե՞րբ պետք է դիմել ֆիզիոթերապևտի կամ բժշկի։
Չնայած BPPV-ն հաճախ բարելավում է վիճակը, մասնագիտական գնահատումը կարևոր է, եթե՝
– Սա Ձեր առաջին դեպքն է, և Ձեզ մոտ երբեք ախտորոշում չի եղել։
– Գլխապտույտը տևում է երկար ժամանակ (յուրաքանչյուր նոպայի համար 1 րոպեից ավելի) կամ առաջանում է առանց դիրքի փոփոխության։
– Կա լսողության կորուստ, ականջներում ուժեղ զնգոց, ականջից արտադրություն կամ ականջի ցավ։
- Դուք ունեք նյարդաբանական հիվանդություն, ընկնելու պատմություն կամ քայլելու ժամանակ ուժեղ անկայունության գանգատներ։
– Ախտանիշները չեն բարելավվում մի քանի օրվա մարզումներից հետո կամ հաճախակի կրկնվում են։
Ֆիզիոթերապևտը կարող է որոշել ախտահարված ջրանցքը, ընտրել ամենահարմար մանևրը և վերահսկել թերապիայի նկատմամբ արձագանքը: Երբեմն օպտիմալ վերականգնման համար անհրաժեշտ է մանևրների և վեստիբուլյար վարժությունների համադրություն:
Penutup
Ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները դիրքային գլխապտույտի (ԴԳԳՎ) բուժման արդյունավետ հիմնական մոտեցում են, հիմնականում դիրքի վերականգնման մանևրների միջոցով, ինչպիսիք են Էփլիի, Սեմոնտի կամ Լեմպերտի վարժությունները, ինչպես նաև սովորեցման վարժությունների միջոցով, ինչպիսին է Բրանդտ-Դարոֆի վարժությունը: Ճիշտ ախտորոշման, ճիշտ տեխնիկայի և անվտանգության նկատմամբ ուշադրության դեպքում, տառապողների մեծ մասը կարող է զգալի բարելավում զգալ նույնիսկ կարճ ժամանակահատվածում:
Եթե ցանկանաք, կարող եմ այս հոդվածն ավելի կոնկրետ դարձնել. օրինակ՝ կենտրոնանալով միայն հետին խողովակի BPPV-ի վրա, ավելացնելով ավելի մանրամասն քայլ առ քայլ ուղեցույց աջ/ձախ կողմի համար կամ ստեղծելով ավելի տարածված լեզվական տարբերակ հիվանդների կրթության համար:
