Yuav Ua Li Cas Thiaj Ua Tau Kev Ntsuam Xyuas Kev Pheej Hmoo Hauv Kev Saib Xyuas Neeg Mob
Kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo hauv kev saib mob yog ib qho txheej txheem ntawm kev txheeb xyuas cov kev phom sij uas yuav tshwm sim, ntsuam xyuas lawv qhov ua tau thiab qhov cuam tshuam, thiab tom qab ntawd txiav txim siab txog kev cuam tshuam kom tsim nyog los tiv thaiv kev raug mob, teeb meem, lossis kev puas tsuaj ntawm cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob. Hauv cov chaw kho mob uas hloov pauv tas li - txij li chav kho mob ceev (ED) mus rau chav kho mob hauv tsev kho mob, chav saib xyuas mob hnyav (ICU), thiab txawm tias kev saib xyuas hauv zej zog - cov kws saib mob yog cov thawj coj hauv kev tshawb pom kev hloov pauv ntawm cov mob thiab ua kom muaj kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob. Yog li ntawd, lub peev xwm los ua qhov kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo tsis yog tsuas yog kev txawj ntse xwb, tab sis yog ib feem tseem ceeb ntawm kev coj ua kws saib mob uas muaj pov thawj, zoo.
1. Nkag siab txog lub hom phiaj thiab cov ntsiab cai ntawm kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo
Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo yog los tiv thaiv cov teeb meem tsis zoo xws li kev ntog, mob qog ntshav, kev kis kab mob, kev siv tshuaj yuam kev, lossis cov mob hnyav zuj zus. Cov ntsiab cai suav nrog: ua qhov kev ntsuam xyuas sai li sai tau, rov ua dua tsis tu ncua, koom nrog tus neeg mob thiab tsev neeg, sau tseg kom meej, thiab ua raws li txoj kev npaj kho mob tiag tiag. Kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo zoo mus dhau qhov "kev ntsuam xyuas"; nws yuav tsum ua rau muaj kev txiav txim siab hauv kev kho mob: yuav ua li cas, thaum twg, thiab los ntawm leej twg.
2. Sau cov ntaub ntawv thawj zaug kom tiav
Kauj ruam thawj zaug yog kev ntsuam xyuas kom meej. Cov kws tu mob yuav tsum sau cov ntaub ntawv uas muaj lub ntsiab lus thiab lub hom phiaj, suav nrog:
- Cov lus tsis txaus siab tseem ceeb thiab keeb kwm ntawm tus mob tam sim no: thaum twg cov tsos mob pib, cov yam ua rau mob, kev nce qib.
- Keeb kwm kev mob nkeeg yav dhau los thiab cov kab mob uas muaj nrog: ntshav qab zib, ntshav siab, kab mob plawv, kab mob raum, kev puas hlwb, thiab mob hlwb tawg.
- Keeb kwm tshuaj: cov tshuaj muaj kev pheej hmoo siab (insulin, anticoagulants, opioids), kev ua xua, kev ua raws li txoj cai, kev sib cuam tshuam tshuaj.
– Xwm txheej ua haujlwm tau: muaj peev xwm ADL, txav mus los tau, siv cov khoom pab tau, sib npaug, lub zog ntawm cov leeg nqaij.
- Kev noj haus thiab haus dej kom txaus: poob phaus, tsis xav noj mov, thiab muaj feem yuav tsis noj qab haus huv.
– Kev kuaj lub cev thiab cov cim tseem ceeb: kev nco qab, kev ntws ntshav, mob, kub, ntshav siab, lub plawv dhia, RR, SpO₂.
- Tej yam cuam tshuam txog kev puas siab puas ntsws: kev txhawb nqa tsev neeg, kev ntxhov siab, kev pheej hmoo ntawm kev ua phem, teeb meem kev lag luam.
– Tej yam ib puag ncig: teeb pom kev zoo, khau, hauv pem teb nplua, cov xov hlau tawg, muaj cov ntaiv tes tuav.
Cov ntaub ntawv no ua lub hauv paus rau kev txiav txim siab txog cov kev pheej hmoo tseem ceeb rau tus neeg mob thiab cov ntsiab lus ntawm lawv txoj kev saib xyuas.
3. Txheeb xyuas cov hom kev pheej hmoo uas cuam tshuam tshaj plaws
Hauv kev xyaum, kev pheej hmoo tuaj yeem muab faib ua ntau pawg tseem ceeb:
1. Kev pheej hmoo ntawm kev ntog: hnub nyoog laus lawm, orthostatic hypotension, teeb meem kev sib npaug, tshuaj loog, kev chim siab, keeb kwm ntog.
2. Kev pheej hmoo ntawm cov qhov txhab siab (decubitus): tsis txav tau, tswj tsis tau zis, tsis noj zaub mov zoo, ntshav ntws tsis zoo, tawv nqaij tsis khov.
3. Kev pheej hmoo ntawm kev kis kab mob: cov qhov txhab phais, cov catheters tso zis, kev nkag mus rau cov hlab ntsha, kev tiv thaiv kab mob tsis zoo, thiab kev ntxuav tes tsis huv.
4. Kev pheej hmoo ntawm kev ua yuam kev ntawm kev siv tshuaj: ntau lub tshuaj, kev ua xua, kev noj tshuaj ntau dhau, kev hloov pauv daim ntawv yuav tshuaj, kev mob raum/siab.
5. Kev pheej hmoo ntawm kev nqus dej: dysphagia, tsis nco qab, mob hlwb, noj mov sai, siv NGT.
6. Kev pheej hmoo ntawm kev mob hnyav zuj zus: cov cim qhia tseem ceeb tsis ruaj khov, sepsis, los ntshav, ua pa nyuaj.
7. Kev pheej hmoo ntawm kev ua phem/kev raug mob rau tus kheej (kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb): xav tua tus kheej, ntxhov siab, pom kev tsis meej pem.
Cov kws tu mob yuav tsum xaiv qhov tseem ceeb raws li tus neeg mob tus mob, chav pabcuam, thiab qhov tseem ceeb ntawm kev nyab xeeb.
4. Siv cov cuab yeej ntsuas tus qauv raws li pov thawj
Yuav kom ntseeg tau tias muaj kev ntsuam xyuas zoo thiab sib xws, cov chaw kho mob feem ntau siv cov cuab yeej tshwj xeeb. Piv txwv li:
- Morse Fall Scale lossis STRATIFY rau kev pheej hmoo ntawm kev poob.
- Braden Scale rau kev pheej hmoo ntawm qhov mob siab.
- Glasgow Coma Scale (GCS) los ntsuas kev nco qab.
– Cov Qhab Nia Ceeb Toom Thaum Ntxov (EWS/NEWS) los nrhiav kev puas tsuaj hauv kev kho mob.
- Qhov ntsuas qhov mob (NRS/VAS) rau qhov mob, uas tuaj yeem cuam tshuam rau kev txav mus los thiab kev pheej hmoo ntawm kev poob.
Nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab txog yuav ua li cas kom tau qhab nia, txhais cov txiaj ntsig, thiab qhov txwv ntawm cov cuab yeej. Cov qhab nia tsis yog ib qho hloov pauv rau kev txiav txim siab hauv kev kho mob, tab sis yog ib qho kev pab txiav txim siab.
5. Soj ntsuam qhov yuav tshwm sim thiab qhov cuam tshuam: txiav txim siab qib kev pheej hmoo
Thaum pom tau qhov txaus ntshai lawm, tus kws saib mob yuav ntsuam xyuas ob lub ntsiab lus tseem ceeb:
- Qhov yuav tshwm sim: qhov kev pheej hmoo loj npaum li cas uas nws yuav tshwm sim rau ib tus neeg mob tshwj xeeb.
– Kev cuam tshuam (kev cuam tshuam/qhov hnyav): cov txiaj ntsig yuav hnyav npaum li cas yog tias lawv tshwm sim.
Ntau lub tsev kho mob siv cov txheej txheem kev pheej hmoo (qis-nruab nrab-siab) los qhia qhov tseem ceeb. Piv txwv li, tus neeg mob tom qab mob stroke uas muaj dysphagia muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev nqus pa thiab cov teeb meem loj (mob ntsws los ntawm kev nqus pa), ua rau lawv muaj kev pheej hmoo siab thiab xav tau kev kho mob tam sim ntawd.
6. Txheeb xyuas qhov tseem ceeb raws li cov kev xav tau ntawm tus neeg mob
Qhov tseem ceeb yog txiav txim siab los ntawm kev xav txog kev hem thawj rau lub neej thiab cov haujlwm tseem ceeb. Ib txoj hauv kev yooj yim yog siv ABCs (Kev ua pa, Kev ua pa, Kev ncig) thiab kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob. Cov kev pheej hmoo ntsig txog kev ua pa, kev ua pa nyuaj, kev los ntshav, thiab kev tsis nco qab yuav tsum tau muab tso ua ntej. Tom qab ntawd, tsom mus rau cov kev pheej hmoo uas yuav ua rau raug mob hnyav (poob) thiab muaj teeb meem mus sij hawm ntev (mob siab, kab mob).
7. Tsim ib txoj kev npaj tiv thaiv tshwj xeeb
Kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo yuav tsum tau txhais ua cov haujlwm tseeb. Kev cuam tshuam yuav tsum tshwj xeeb, ntsuas tau, thiab tsim nyog rau cov peev txheej. Piv txwv li:
– Kev tiv thaiv kev poob: ntsia cov hlua tes uas yuav ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev poob, kev qhia rau cov neeg mob, cov tswb hu uas yooj yim siv, teeb pom kev zoo txaus, khau uas tsis plam, kev pab thaum lub sijhawm txav mus los, kev ntsuam xyuas tshuaj loog, ntsia cov ntaiv pw raws li txoj cai.
– Kev tiv thaiv kab mob qog nqaij hlav: hloov chaw txhua 2 teev (raws li qhov mob), lub txaj tiv thaiv kab mob decubitus, tshuaj xyuas daim tawv nqaij txhua hnub, ua kom daim tawv nqaij huv thiab qhuav, tswj kev tso zis tsis tau, noj cov protein kom zoo.
– Kev tiv thaiv kev nqos: kev kuaj xyuas kev nqos, semi-Fowler's position thaum noj mov, hloov kho cov zaub mov (cov qauv), npaj txhij nqus yog tias tsim nyog, kev koom tes nrog cov kws kho mob thiab cov kws noj haus/cov kws kho kev hais lus.
– Kev tiv thaiv kev kis kab mob: ua raws li kev ntxuav tes, kev saib xyuas qhov txhab aseptic, kev ntsuam xyuas qhov xav tau catheter txhua hnub, kev siv tshuab sterile thaum ntxig IVs, kev qhia txog kev coj cwj pwm hnoos.
– Kev nyab xeeb ntawm cov tshuaj: siv lub hauv paus ntsiab lus "yog" (tus neeg mob, cov tshuaj, koob tshuaj, lub sijhawm, txoj kev, cov ntaub ntawv sau tseg), xyuas ob zaug cov tshuaj uas ceeb toom siab, saib xyuas cov kev mob tshwm sim, kho qhov koob tshuaj raws li kev ua haujlwm ntawm lub raum.
Kev cuam tshuam zoo feem ntau yog kev koom tes ua pab pawg: kws kho mob, kws muag tshuaj, kws noj zaub mov zoo, kws kho lub cev, kws kho mob ua haujlwm, thiab tsev neeg.
8. Koom nrog cov neeg mob thiab tsev neeg hauv kev tswj kev pheej hmoo
Kev koom tes ntawm tus neeg mob ua rau kev ua raws li txoj cai thiab kev tiv thaiv zoo dua. Cov kws tu mob tuaj yeem piav qhia txog kev pheej hmoo hauv cov lus yooj yim: lawv yog dab tsi, cov cim txaus ntshai dab tsi yuav tsum tshaj tawm, thiab tus neeg mob / tsev neeg tuaj yeem ua dab tsi. Piv txwv li, cov tsev neeg tuaj yeem raug thov kom pab xyuas kom tus neeg mob tsis sawv ib leeg thaum kiv taub hau, lossis kom ceeb toom cov neeg mob uas muaj dysphagia txog kev noj mov kom nyab xeeb. Kev kawm kuj tseem yuav tsum xav txog tus neeg mob kab lis kev cai, kev paub txog kev noj qab haus huv, thiab kev ntxhov siab.
9. Cov ntaub ntawv tseeb thiab kev sib txuas lus zoo
Cov ntaub ntawv pov thawj tseem ceeb heev rau kev txuas ntxiv ntawm kev saib xyuas thiab cov teeb meem kev cai lij choj. Lus Cim:
- cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuas cov cuab yeej ntsuas,
- cov yam ntxwv uas pom muaj kev pheej hmoo,
- txoj kev npaj tiv thaiv,
– kev kawm ntawv tau muab,
– ntsuam xyuas cov lus teb ntawm tus neeg mob.
Siv kev sib txuas lus uas muaj cov qauv, xws li SBAR (Qhov Xwm Txheej, Keeb Kwm, Kev Ntsuam Xyuas, Kev Pom Zoo), thaum tshaj tawm txog kev pheej hmoo siab lossis kev hloov pauv ntawm tus mob. Piv txwv li, thaum EWS nce ntxiv, cov kws tu mob yuav tsum tshaj tawm tam sim ntawd nrog cov ntaub ntawv tiav thiab cov kev ua uas pom zoo.
10. Kev ntsuam xyuas, kev rov saib xyuas dua thiab kev txhim kho tas mus li
Kev pheej hmoo ntawm tus neeg mob tuaj yeem hloov pauv sai. Yog li ntawd, kev rov ntsuam xyuas dua raug ua thaum lub sijhawm tseem ceeb: thaum nkag mus, tom qab phais, tom qab muab qee yam tshuaj (piv txwv li, tshuaj loog), tom qab muaj xwm txheej, thaum hloov chav, lossis thaum tus mob hloov pauv. Ntxiv rau kev ntsuam xyuas tus kheej, cov chav saib xyuas neeg mob kuj tseem yuav tsum tshuaj xyuas cov xwm txheej (piv txwv li, ntog lossis mob siab) los txhim kho cov txheej txheem, kev cob qhia, thiab qhov chaw ua haujlwm.
Xaus
Kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo hauv kev saib mob yog ib qho txheej txheem uas txuas ntxiv mus: kev ntsuam xyuas, txheeb xyuas cov kev pheej hmoo, ntsuas lawv siv cov cuab yeej txheem, txiav txim siab ua ntej lawv, siv cov kev tiv thaiv kev tiv thaiv, sau tseg lawv, thiab ntsuam xyuas cov txiaj ntsig. Cov kws saib mob uas muaj kev txawj ntse hauv kev ntsuam xyuas kev pheej hmoo tsis yog tsuas yog pab tiv thaiv cov xwm txheej tsis zoo xwb tab sis kuj txhim kho qhov zoo ntawm kev saib xyuas, ua kom tus neeg mob rov zoo sai dua, thiab txhawb kom muaj kev nyab xeeb hauv cov chaw kho mob. Nrog rau txoj hauv kev ua haujlwm thiab kev koom tes, kev pheej hmoo tuaj yeem tswj tau zoo thiab kev saib xyuas neeg mob yuav muaj kev nyab xeeb dua, tsim nyog dua, thiab muaj txiaj ntsig zoo dua.
