Tipos de sedación no tratamento dental
Moitas persoas atrasan ou mesmo evitan o coidado dental debido ao medo, á ansiedade ou á preocupación pola dor. Non obstante, o coidado dental regular é importante para previr problemas máis graves, como infeccións, caries profundas e enfermidades das enxivas. Unha solución que se emprega a miúdo para axudar aos pacientes a sentirse máis cómodos é a sedación. A sedación no coidado dental ten como obxectivo reducir os niveis de ansiedade, relaxar aos pacientes e, en determinadas circunstancias, axudar aos dentistas a realizar os procedementos de forma máis eficaz. A sedación difire da anestesia local; os anestésicos locais adormecen unha zona específica, mentres que a sedación funciona para calmar o paciente en xeral e pode afectar a consciencia, dependendo do tipo.
Que é a sedación na atención dental?
A sedación é a administración de certos medicamentos para axudar aos pacientes a relaxarse durante os procedementos dentais. O nivel de sedación pode variar de leve a profundo. Cunha sedación leve, os pacientes permanecen plenamente conscientes e poden responder ás instrucións do médico. Cunha sedación moderada, os pacientes aínda responden, pero tenden a sentir somnolencia e poden non lembrar os detalles do procedemento. A sedación profunda pode deixar aos pacientes apenas conscientes, mentres que a anestesia xeral os deixa completamente durmidos e inconscientes.
A sedación adoita elixirse para pacientes con fobia aos dentistas, reflexo nauseoso excesivo, dificultade para estar sentados quietos durante longos períodos ou que requiren procedementos complexos como a extracción de moas do xuízo, un tratamento de endodoncia longo ou unha cirurxía oral menor.
Tipos de sedación na atención dental
En xeral, a sedación na atención dental pódese distinguir polo método de administración e a intensidade dos seus efectos. Os seguintes son os tipos máis empregados.
1. Sedación mínima (sedación mínima)
A sedación mínima é o tipo de sedación máis leve. O paciente permanece consciente, capaz de comunicarse e de seguir as instrucións do dentista, pero sente máis relaxado e menos ansioso. A sedación mínima é axeitada para procedementos sinxelos como limpezas dentais para pacientes moi ansiosos, empastes dentais ou outros procedementos curtos.
A sedación mínima pódese administrar en forma de pílula ou gas (por exemplo, óxido nitroso). Os efectos adoitan ser de curta duración e a recuperación é relativamente rápida. En moitos casos, os pacientes aínda poden volver para a casa sen acompañante, pero isto depende da política da clínica e do estado do paciente.
2. Sedación por inhalación con óxido nitroso (gas da risa)
O óxido nitroso adoita denominarse "gas da risa" porque pode inducir unha sensación de confort, lixeireza e calma. Este sedante adminístrase a través dunha máscara que se coloca sobre o nariz e o paciente inhala unha mestura de óxido nitroso e osíxeno. A principal vantaxe da sedación con óxido nitroso é que os seus efectos comezan rapidamente e desaparecen axiña despois de que se interrompa a administración.
Con este tipo de sedación, o paciente permanece consciente e capaz de interactuar. O dentista pode axustar a dose segundo sexa necesario durante o procedemento. Despois do procedemento, o paciente adoita recibir osíxeno puro durante uns minutos para axudar a eliminar calquera gas restante do corpo. Moitos pacientes senten que se recuperaron o suficiente como para retomar as actividades normais, aínda que se recomenda precaución.
A sedación con óxido nitroso é axeitada para pacientes con ansiedade leve ou moderada, pacientes que non se senten cómodos coas agullas ou procedementos que non son demasiado longos.
3. Sedación oral (toma de sedantes)
A sedación oral implica a administración dun sedante por vía oral antes do procedemento. Os medicamentos utilizados son xeralmente benzodiazepinas (por exemplo, diazepam ou midazolam en formas específicas, segundo a indicación e a normativa clínica). Os efectos poden variar desde unha sedación mínima ata unha moderada, dependendo da dose, do tipo de medicamento e do estado metabólico do paciente.
A sedación oral adoita elixirse porque é cómoda e non require equipamento especial como unha botella de gas. Non obstante, a desvantaxe é que os efectos do fármaco non desaparecen tan rápido como a sedación por inhalación, xa que require que o corpo metabolice o fármaco. Os pacientes adoitan sentir somnolencia e recoméndaselles que non conduzan despois do procedemento. Polo tanto, a sedación oral case sempre require un acompañante que os leve a casa.
A sedación oral é axeitada para pacientes con ansiedade moderada, pacientes que sufriron traumatismos durante o tratamento dental ou procedementos que requiren máis tempo.
4. Sedación moderada ou «sedación consciente»
A sedación moderada adoita denominarse "sedación consciente" porque o paciente permanece semiconsciente. Os pacientes poden responder a ordes sinxelas, pero tenden a sentir somnolencia, son menos conscientes do que os rodea e, a miúdo, non lembran gran parte do procedemento (amnesia leve). Isto pode ser especialmente útil para os pacientes que teñen medo aos ruídos dos instrumentos, á presión durante os procedementos ou que senten ansiedade na cadeira dental.
A sedación moderada pódese conseguir mediante doses máis altas de sedación oral ou administración intravenosa (IV). Mentres se administra a sedación moderada, a monitorización dos signos vitais como a presión arterial, o pulso, a frecuencia respiratoria e os niveis de osíxeno faise aínda máis importante. Despois do procedemento, os pacientes requiren tempo de recuperación e, polo xeral, deben ser acompañados ás súas casas.
A sedación moderada adoita escollerse para procedementos como extraccións complexas, certas cirurxías de enxivas ou tratamentos con varios procedementos nunha soa visita.
5. Sedación intravenosa (sedación IV)
A sedación intravenosa é a administración de sedantes a través dunha vea. As súas principais vantaxes son un inicio de acción máis rápido e a capacidade de axustar a dose con maior precisión durante o procedemento. O nivel de sedación intravenosa pode variar de moderado a profundo, dependendo das necesidades e da competencia do persoal médico que a atenda.
Coa sedación intravenosa, os pacientes adoitan sentirse moi relaxados e somnolentos. Moitos pacientes non lembran o procedemento, o que se considera beneficioso para aqueles con ansiedade elevada. Debido aos seus efectos significativos, a sedación intravenosa xeralmente require unha vixilancia estreita e procedementos de seguridade estándar, incluíndo equipos de monitorización e preparación para emerxencias. Os pacientes deben ser acompañados a casa e aconsellados que descansen despois do procedemento.
A sedación intravenosa úsase a miúdo para extraccións de moas do xuízo, procedementos cirúrxicos menores ou pacientes con ansiedade grave que son difíciles de manexar con sedación lixeira.
6. Sedación profunda
A sedación profunda deixa o paciente case inconsciente. O paciente aínda pode ser capaz de responder a certos estímulos, pero as súas respostas son moi limitadas. Debido a que pode afectar a respiración e os reflexos de protección, a sedación profunda require unha supervisión moi estreita, normalmente por parte dun anestesista ou dun médico con competencia avanzada en sedación segundo o esixido pola normativa local.
A sedación profunda adoita elixirse para procedementos máis complexos, de maior duración ou con pacientes que non cooperan debido a certas condicións. Despois da sedación profunda, os pacientes requiren un tempo de recuperación máis longo e a monitorización posterior ao procedemento é crucial.
7. Anestesia xeral
Aínda que a miúdo se combina con sedación, a anestesia xeral difire en que o paciente está completamente inconsciente e non sente nada durante o procedemento. A anestesia xeral adminístrase normalmente nun hospital ou noutro centro cirúrxico especializado, especialmente para cirurxía maior de mandíbula, atención dental para nenos con necesidades especiais que non poden recibir atención regular ou casos de fobias extremas que non se tratan con éxito con outros niveis de sedación.
Con anestesia xeral, o anestesista debe controlar de preto as vías respiratorias e as funcións vitais do paciente. O período de recuperación tamén é máis longo que con outros sedantes, e o paciente debe estar acompañado e seguir as instrucións posoperatorias.
Consideracións de seguridade e preparación
Antes de seleccionar a sedación, o dentista avaliará o historial médico do paciente, as alerxias a medicamentos, o uso habitual de medicamentos, as afeccións cardíacas ou respiratorias e se está embarazada. Para algunhas opcións de sedación, pídeselle ao paciente que estea en xaxún durante varias horas antes do procedemento para reducir o risco de náuseas e aspiración. Os pacientes tamén deben garantir a presenza dun acompañante, especialmente para a sedación oral, intravenosa, sedación profunda ou anestesia xeral.
Ademais, a sedación case sempre se combina con anestesia local para evitar a dor na zona oral. A sedación axuda ao paciente a relaxarse, mentres que a anestesia local adormece a zona tratada.
Conclusión
A sedación no coidado dental pode adoptar diversas formas, como a sedación mínima, o óxido nitroso, a sedación oral, a sedación moderada, a sedación intravenosa, a sedación profunda e a anestesia xeral. A elección da sedación depende do nivel de ansiedade do paciente, da complexidade do procedemento, da súa duración e da súa saúde xeral. Cunha selección e unha supervisión axeitadas, a sedación pode facer que os procedementos dentais sexan máis cómodos, seguros e eficaces, eliminando a necesidade de que os pacientes atrasen tratamentos que son esenciais para a súa saúde bucal e xeral.
