Técnicas de atención de matronas en casos de epilepsia
A epilepsia é un trastorno neurolóxico crónico caracterizado por unha tendencia a convulsións recorrentes debido a unha actividade eléctrica anormal no cerebro. Nas mulleres en idade reprodutiva, a epilepsia ten implicacións significativas para a saúde reprodutiva, o embarazo, o parto, o posparto e a atención ao recentemente nado. Polo tanto, as matronas desempeñan un papel estratéxico á hora de proporcionar atención de matrona segura, integral e centrada na nai. Este artigo analiza as técnicas de atención de matrona para a epilepsia, desde a avaliación e planificación ata a implementación e a avaliación, facendo fincapé na educación, a colaboración e a prevención de complicacións.
1. Principios básicos da atención de matronas para a epilepsia
A atención matrona para a epilepsia céntrase en tres principios principais. Primeiro, garantir a seguridade da nai e do feto fronte ao risco de convulsións e traumatismos. Segundo, garantir a adherencia ao uso da medicación antiepiléptica (DAE) minimizando os efectos secundarios no embarazo. Terceiro, crear un sistema de apoio mediante a educación familiar, a planificación do parto e a colaboración interprofesional (obstetras, neurólogos e pediatras, se é necesario).
As matronas non substitúen o papel dos médicos na xestión neurolóxica, pero son responsables da detección precoz de riscos, da vixilancia do estado da nai e das medidas de primeiros auxilios durante as convulsións, así como de garantir que a nai reciba derivacións oportunas.
2. Avaliación exhaustiva
As técnicas de avaliación para nais con epilepsia deben levarse a cabo dun xeito estruturado:
a) Historial de enfermidades e convulsións
A matrona debe investigar o tipo de epilepsia, a idade no primeiro diagnóstico, a frecuencia das convulsións (por exemplo, o número de convulsións ao mes), a duración, os desencadeantes (falta de sono, estrés, medicación perdida, luces intermitentes) e os síntomas da aura. Preguntar pola última convulsión, se se produciu estado epiléptico e se houbo algunha lesión relacionada coas convulsións.
b) Historial médico
Revise o tipo de DEA empregado, a dosificación, o horario, o cumprimento do tratamento, os efectos secundarios e o historial de cambios na medicación. Durante o embarazo, algúns medicamentos requiren axustes de dosificación debido a cambios metabólicos. As matronas tamén deben garantir que as nais non interrompan a medicación unilateralmente, xa que isto pode desencadear convulsións máis graves.
c) Estado obstétrico e condicións do embarazo
Realizar unha avaliación obstétrica estándar: idade gestacional, movemento fetal, signos de perigo, presión arterial, edema, hemorraxia e outras doenzas. Ter en conta os riscos adicionais, como a preeclampsia, a anemia e os trastornos do sono, que poden empeorar o control das convulsións.
d) Exame físico dan penunjang
Comprobar as constantes vitais, o estado neurolóxico básico (consciencia, orientación) e unha exploración xeral. Se os centros o permiten, débense monitorizar os resultados de laboratorio relacionados co embarazo (Hb, proteínas na urina). Para o tratamento da epilepsia, a monitorización dos niveis de fármacos é responsabilidade do médico, pero unha matrona pode axudar a avaliar se hai signos de toxicidade dos fármacos (por exemplo, mareos graves, ataxia, erupcións cutáneas) e derivar o paciente segundo corresponda.
e) Aspectos psicosociais
Epilepsi sering menimbulkan kecemasan, stigma, ketakutan hamil/bersalin, serta masalah kepercayaan diri. Kaji dukungan keluarga, kondisi ekonomi, akses ke servizos sanitarios, dan potensi kekerasan dalam rumah tangga. Faktor psikososial berpengaruh pada kepatuhan berobat dan kualitas hidup.
3. Diagnóstico obstétrico e identificación de riscos
Despois da avaliación, a matrona recompila os problemas e os riscos, por exemplo:
– Risco de lesións para a nai debido a convulsións (caídas, traumatismos cranioencefálicos).
– Risco de hipoxia fetal se as convulsións son prolongadas.
– Incumprimento da toma de FAE debido á preocupación polos seus efectos no feto.
– Trastornos do sono ou fatiga que desencadean a recorrencia das convulsións.
– Ansiedade polo embarazo e o parto.
Identificar estes riscos é importante para deseñar un plan de coidados que sexa preventivo, non só reactivo.
4. Planificación da atención
A planificación da atención de matrona para a epilepsia inclúe:
a) Plan de visitas e seguimento
As matronas programan visitas regulares ás consultas prenatais, cunha vixilancia exhaustiva dos signos de perigo, os patróns de sono, o estrés e a adherencia á medicación. Animan ás nais a levar un "diario de convulsións" no que se detallen os momentos das convulsións, os desencadeantes e as condicións que as rodean.
b) Edukasi ibu dan keluarga
Materiais educativos que cómpre priorizar:
– É importante tomar os FAE segundo as indicacións e non deixar de tomalos de súpeto.
– Evitar os desencadeantes: quedarse esperto ata tarde, comer ata tarde, o estrés excesivo, o alcol (se o hai) e a fatiga.
– Estratexias para un sono saudable e xestión do estrés.
– Sinais de perigo do embarazo e cando acudir a un centro de saúde.
– Primeiros auxilios en casos de convulsións para familias.
c) Planificación do parto e derivación
Desenvolver un plan de parto: un lugar de parto axeitado, transporte, unha persoa de apoio e un plan de derivación en caso de convulsións recorrentes, presión arterial alta ou hemorraxias. As nais con epilepsia non controlada ou antecedentes de estado epiléptico deben planificar o parto nun centro con capacidades de xestión de emerxencias e colaboración multidisciplinar.
5. Implementación da atención de matronas (accións)
a) Coidados durante o embarazo (ANC)
A matrona asegúrase de que a nai:
– Tomar OAE con regularidade.
– Mantén unha nutrición equilibrada, bebe suficientes líquidos e non te saltes comidas.
- Controlar a fatiga mediante un descanso axeitado.
– Menghindari aktivitas alto risco bila kejang masih sering (misalnya berenang sendirian, naik kendaraan jarak jauh tanpa pendamping).
– Contar co apoio da familia na vixilancia da medicación e na seguridade no fogar.
b) Técnicas de primeiros auxilios durante as convulsións
Se a nai ten unha convulsión na clínica ou na casa:
1. Jaga keselamatan : jauhkan benda keras/tajam, longgarkan pakaian ketat.
2. Posisikan miring (posisi pemulihan) untuk mencegah aspirasi.
3. Jangan memasukkan benda ke mulut dan jangan menahan gerakan secara paksa.
4. Amati durasi kejang , pola napas, dan warna kulit.
5. Despois de que a convulsión cese, avaliar o estado de consciencia e as lesións.
6. Rujuk segera bila kejang >5 menit, berulang tanpa pulih sadar, disertai trauma, sesak, perdarahan, atau penurunan kesadaran berkepanjangan.
Esta técnica é importante porque as principais complicacións das convulsións no embarazo son a hipoxia, a aspiración e os traumatismos, que poden prexudicar tanto á nai como ao feto.
c) Coidados intraparto (parto)
Durante o parto, as matronas deben crear un ambiente que reduza o risco de convulsións: unha habitación tranquila, iluminación tenue, apoio emocional e estrés mínimo. Controlar os signos vitais e o progreso do parto regularmente. Asegurarse de que a nai non estea deshidratada nin demasiado esgotada. Proporcionar unha vía de derivación rápida en caso de convulsións ou complicacións obstétricas.
Se se producen convulsións durante o parto, administrar primeiros auxilios, monitorizar o feto se é posible e coordinar inmediatamente a derivación/colaboración segundo o protocolo do centro.
d) Coidados posparto e lactación materna
Pada masa nifas, risiko kejang dapat meningkat karena kurang tidur, nyeri, dan stres mengasuh bayi. Bidan berperan dalam:
– Establecer unha estratexia de descanso (por exemplo, durmir cando o bebé dorme, compartir tarefas coa familia).
- Controlar a adherencia á medicación.
– Ofrecer asesoramento sobre a lactación materna segundo as recomendacións do persoal médico; en moitos casos, a lactación materna aínda se pode realizar, pero require vixilancia dos efectos da sedación no bebé.
– Proporcionar educación sobre seguridade no coidado dos bebés: bañar os bebés cunha persoa acompañante, cambiar os cueiros nun lugar baixo e evitar levar os bebés a lugares altos se as convulsións aínda non están controladas.
6. Avaliación e seguimento
A avaliación realízase mediante a valoración de:
– Frecuencia e control das convulsións (se diminúen, permanecen iguais ou aumentan).
– Cumprimento da obrigatoriedade de realizar a OAE.
– Preparación da familia para levar a cabo plans de primeiros auxilios e derivación.
– Kondisi kehamilan/pasca persalinan: tanda vital, keluhan, status mental (cemas/depresi), serta keberhasilan menyusui dan perawatan bayi.
Se hai un aumento na frecuencia das convulsións, efectos secundarios dos medicamentos ou signos de perigo obstétrico, a matrona debe facer unha derivación inmediatamente e documentar os achados completamente.
Peche
Teknik asuhan kebidanan pada kasus epilepsi menuntut pengkajian yang teliti, edukasi yang konsisten, dan kolaborasi yang erat dengan layanan kesehatan lain. Fokus utamanya adalah pencegahan kejang, perlindungan keselamatan ibu dan janin, serta dukungan psikososial agar ibu merasa aman menjalani kehamilan, persalinan, dan masa nifas. Dengan asuhan kebidanan yang komprehensif dan respons cepat terhadap kegawatdaruratan, perempuan dengan epilepsi tetap memiliki peluang besar untuk menjalani kehamilan dan persalinan yang sehat serta melahirkan bayi dengan kondisi baik.
