Xestión da atención de matronas en casos de dengue
Pendahuluan
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada proceso laboral.
Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada nai embarazada, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
Visión xeral da febre da dengue
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). Exame de laboratorio yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.
Encendido nai embarazada, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.
Obxectivos da xestión da atención de matronas
A xestión da atención de matronas en casos de hemorroides descendentes ten como obxectivo:
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada nai embarazada.
2. Previr complicacións graves, especialmente choque e hemorraxias.
3. Manter o equilibrio de líquidos e o estado hemodinámico da nai.
4. Vixiar o benestar fetal regularmente.
5. Proporcionar educación e apoio psicolóxico ás nais e ás familias.
6. Levar a cabo a colaboración e as derivacións segundo o indicado.
Avaliación de matronas
A avaliación inicial é un paso crucial para que a matrona determine a gravidade e as necesidades de tratamento. Os factores a avaliar inclúen:
1. Anamnese
– Principais queixas: febre alta, febre de longa duración, dor, náuseas e vómitos, debilidade.
– Antecedentes de hemorraxias: hemorraxias nasais, vómitos con sangue, feces negras, sangrado das enxivas, manchas na pel.
– Historial de exposición: ambiente con casos de dengue, moitos mosquitos, auga estancada.
– Historial do embarazo: idade gestacional, movementos fetais, antecedentes de complicacións previas no embarazo.
– Antecedentes médicos: anemia, trastornos da coagulación sanguínea, enfermidades crónicas.
2. Exame físico
– Signos vitais: temperatura, presión arterial, pulso, respiración. Vixía se hai pulso rápido e presión arterial baixa.
– Signos de deshidratación: turxencia da pel, mucosa seca.
– Signos de hemorraxia: petequias, equimose, hemorraxia da mucosa.
– Sensibilidade abdominal, agrandamento do fígado ou molestias epigástricas (signos de perigo).
– Exploración obstétrica: altura do fondo uterino, frecuencia cardíaca fetal (FCF), contraccións, estado do colo do útero se hai signos de parto.
3. Exame de apoio (colaborativo)
As matronas desempeñan un papel no fomento e seguimento das revisións de apoio segundo a súa autoridade e o seu sistema de servizos:
– Hematoloxía: plaquetas, hematocrito, hemoglobina, leucocitos.
– Dengue NS1/IgM/IgG segundo a fase da enfermidade.
– Función hepática se se sospeita afectación de órganos.
– Monitorización fetal: ecografía, NST/CTG se está dispoñible e está indicado.
Identificación de problemas obstétricos e diagnóstico
As matronas formulan diagnósticos e problemas obstétricos baseándose en datos. Por exemplo:
– Mulleres embarazadas no segundo/terceiro trimestre con sospeita de dengue acompañada de febre alta e trombocitopenia.
– Risco de hemorraxia relacionado coa diminución das plaquetas.
– Risco de choque hipovolémico debido a fuga de plasma/deshidratación.
– Risco de prexudicación do benestar fetal debido á diminución da perfusión placentaria.
– Ansiedade da nai e da familia polas enfermidades e o embarazo.
Planificación e intervención da atención de matronas
O tratamento da febre da dengue require apoio e unha vixilancia estreita. Na práctica obstétrica, as intervencións inclúen:
1. Seguimento minucioso do estado da nai
– Observar regularmente as constantes vitais (máis a miúdo durante as fases críticas).
– Vixiar os signos de perigo da fiebre do declive: dor abdominal intensa, vómitos persistentes, hemorraxia, debilidade grave, inquietude, diminución da consciencia, diminución da diurese, extremidades frías, falta de aire.
– Controlar a inxesta e a diurese e a frecuencia urinaria. Unha diminución da diurese pode indicar choque ou deshidratación.
2. Xestión de fluídos e repouso
As matronas educan o paciente sobre a importancia dun repouso e unha inxesta de líquidos axeitados. En casos leves sen signos de aviso, poden recomendarse líquidos por vía oral (auga, solución de rehidratación oral, sopa). Non obstante, se hai vómitos repetidos, signos de deshidratación grave ou se a condición empeora, é necesaria a colaboración para a terapia con líquidos intravenosos e a hospitalización.
3. Prevención e tratamento das hemorraxias
– Educación para evitar medicamentos que aumentan o risco de hemorraxia, como a aspirina e o ibuprofeno.
– Colabore cun médico se as plaquetas son moi baixas ou se hai unha hemorraxia activa.
– Monitorización do sangrado vaxinal en mulleres embarazadas, especialmente antes do parto.
4. Monitorización do benestar fetal
A febre do dengue pode afectar a perfusión placentaria. Accións da matrona:
- Monitorizar os movementos fetais que informa a nai.
– Consulta o DJJ con regularidade.
– Colaboración coa exploración con ecografía/teléfono intelixente se o movemento fetal está reducido ou hai signos de sufrimento fetal.
– Preparar a derivación inmediata se se atopan signos de sufrimento fetal.
5. Atención ao parto para nais con dengue
Se a nai experimenta fiebre descendente preto do momento do parto, o tratamento debe ser máis coidadoso:
– Preparación para o parto nun centro capaz de realizar transfusións de sangue/produtos sanguíneos se fose necesario.
– Previsión de hemorraxia posparto (atonia uterina, coagulopatía).
– Colaboración na determinación do método de parto: non todos os casos requiren cirurxía, senón que a decisión depende do estado da nai, do feto e dos niveis de plaquetas, así como dos signos de hemorraxia.
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.
6. Educación e prevención sanitaria
As matronas desempeñan un papel fundamental na promoción da saúde:
– Prevención das picaduras de mosquitos: mosquiteiras, roupa longa, repelentes seguros durante o embarazo segundo as recomendacións, uso de mosquiteiras.
– Erradicación de niños de mosquito (PSN) 3M plus: drenaxe, cubrición, reciclaxe/eliminación de bens usados, ademais doutras medidas de prevención.
– Educación sobre cando acudir inmediatamente a un centro de saúde, especialmente cando a febre está no 3.º ou 5.º día.
– Asesoramento nutricional: dieta nutricional equilibrada para apoiar a recuperación.
Implementación, avaliación e documentación
Durante a súa posta en marcha, a matrona aplica o plan establecido e realiza avaliacións periódicas. Os parámetros para o éxito inclúen: diminución da temperatura, signos vitais estables, ausencia de signos de choque, inxesta adecuada de líquidos, ausencia de hemorraxias, mellora das contas de plaquetas e hematocritos e un bo control do benestar fetal. Se a condición empeora ou aparecen signos de perigo, a matrona debe iniciar inmediatamente a derivación e comunicarse eficazmente co centro de derivación.
A documentación debe ser completa e sistemática: datos subxectivos, obxectivos, de análise e planificación (SOAP), incluíndo rexistros de monitorización de plaquetas/hematocrito, entrada-saída, DJJ e educación proporcionada.
Colaboración e referencias
A febre da dengue en mulleres embarazadas adoita requirir un tratamento interdisciplinar. As matronas deben colaborar con médicos xerais, obstetras e internistas cando sexa necesario. As indicacións para a derivación inmediata inclúen: signos de choque, hemorraxia significativa, plaquetas moi baixas, diminución da consciencia, falta de aire, diminución do movemento fetal ou a presenza de complicacións obstétricas como a preeclampsia e a hemorraxia anteparto.
Conclusión
A xestión da atención matrona para a febre do dengue require unha avaliación coidadosa, unha vixilancia estreita durante a fase crítica, a prevención de complicacións hemorráxicas e o choque e unha atención especial ao benestar fetal. As matronas desempeñan un papel crucial na detección precoz, a educación, o apoio psicolóxico e a coordinación das derivacións. Cunha atención matrona rápida, axeitada e colaborativa, pódese minimizar o risco de complicacións do dengue nas mulleres embarazadas, garantindo así a seguridade tanto da nai como do bebé.
Se o desexas, tamén podo compilar este artigo nun formato máis académico (con subseccións "Pathway", "SOAP" ou usando referencias de revistas e directrices do Ministerio de Sanidade/OMS) segundo os requisitos da tarefa.
